重慶市二級及以上公立中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查

魏佳佳,冉真榕,石奧利,楊光靜,楊嬋娟

護(hù)理質(zhì)量控制隊(duì)伍是護(hù)理質(zhì)量管理的執(zhí)行者,其水平高低對病人安全、護(hù)理管理人才的素質(zhì)和能力、中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展都具有重大影響[1]。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》指出“要加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè),完善護(hù)理服務(wù)體系,提升護(hù)理管理水平,提升護(hù)理質(zhì)量,推動護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展”[2]。中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作不僅要為病人提供整體護(hù)理,還需為病人實(shí)施辨證施護(hù)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及中醫(yī)健康教育等,中醫(yī)醫(yī)院與西醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制工作有一定異同。同時中醫(yī)質(zhì)量控制工作起步較晚,存在管理體系不完善、隊(duì)伍發(fā)展參差不齊,質(zhì)量評價缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等問題[3]。因此,本研究對重慶市44家二級及以上公立中醫(yī)醫(yī)院開展護(hù)理質(zhì)量控制隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查,為加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取重慶市44所二級及以上公立中醫(yī)醫(yī)院為調(diào)查對象,其中三級醫(yī)院15所,二級醫(yī)院29所。納入標(biāo)準(zhǔn):公立醫(yī)院;二級及以上的中醫(yī)醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院;自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):不愿意參與本次調(diào)查;未在指定時間內(nèi)回復(fù)者。

1.2 調(diào)查工具

經(jīng)大量查閱文獻(xiàn)和重慶市中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制中心專家組討論后自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,問卷由重慶市中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制中心5名護(hù)理專家(其中3名主任護(hù)師,2名副主任護(hù)師,工作領(lǐng)域均為中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制管理)共同討論,同時對10所中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理管理者進(jìn)行預(yù)調(diào)查,問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.879,最后根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行修改,確定終稿。該問卷包括3個部分,共16個條目。1)一般資料:包括醫(yī)院名稱、醫(yī)院級別、醫(yī)院類別、醫(yī)院編制床位數(shù)等;2)護(hù)理質(zhì)量控制管理體系(2個條目);3)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制隊(duì)伍結(jié)構(gòu)(10個條目);4)院級護(hù)理質(zhì)量控制小組(4個條目)。

1.3 資料收集方法

本研究采取線上填寫電子問卷的方式,通過問卷星平臺生成的問卷鏈接和二維碼,對重慶市44所二級及以上公立中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放問卷,調(diào)查對象在微信客戶端進(jìn)行填寫。最后共發(fā)放問卷44份,回收44份,有效問卷44份,有效回收率100%。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前重慶市中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制中心與44家公立中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)系,告知調(diào)查目的、內(nèi)容及注意事項(xiàng)等;對調(diào)查對象進(jìn)行問卷填寫的解釋說明,告知每個微信客戶端只能填寫1次,時間不能過短,每個問題為必選題,不能漏選等;問卷收集后篩查問卷,對無效問卷進(jìn)行剔除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計(jì),定性資料采用構(gòu)成比和率進(jìn)行描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。多選題計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為:該選項(xiàng)出現(xiàn)的頻次/參加調(diào)查的醫(yī)院數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)醫(yī)院基本情況

本次共調(diào)查44所公立中醫(yī)醫(yī)院,其中三級醫(yī)院15所,二級醫(yī)院29所。52.27%的醫(yī)院實(shí)際床位數(shù)大于500張,61.36%的醫(yī)院護(hù)士數(shù)在100～300人。

2.2 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制管理體系

81.82%的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理體系為:護(hù)理質(zhì)量管理委員會—職能部門—護(hù)士長—質(zhì)量控制護(hù)士形式,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制管理體系

2.3 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制隊(duì)伍結(jié)構(gòu)

2.3.1 職能中干

63.64%的醫(yī)院設(shè)置護(hù)理職能中干,共139人。主要以高級職稱(54.54%)、本科學(xué)歷(63.64%)、41歲及以上(52.27%)、從事質(zhì)量控制工作10年以上(56.82%)的護(hù)理骨干為主,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 中醫(yī)醫(yī)院專職從事護(hù)理質(zhì)量控制工作的職能中干情況

2.3.2 質(zhì)量控制干事

68.18%的醫(yī)院設(shè)置護(hù)理質(zhì)量控制干事,共66人。主要以中級職稱(40.91%)、本科學(xué)歷(59.09%)、31～40歲(50.00%)、從事質(zhì)量控制工作1～5年(47.73%)的護(hù)理骨干為主,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 中醫(yī)醫(yī)院專職質(zhì)量控制干事的情況

2.4 中醫(yī)醫(yī)院院級護(hù)理質(zhì)量控制小組

2.4.1 院級護(hù)理質(zhì)量控制小組組成情況

90.91%的醫(yī)院設(shè)置院級護(hù)理質(zhì)量控制小組,以護(hù)士長或副護(hù)士長最多(占90.91%)為主,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。86.36%的醫(yī)院分為多個小組,平均為8個,見表4。

表4 中醫(yī)醫(yī)院院級護(hù)理質(zhì)量控制小組組成情況

表5 中醫(yī)醫(yī)院院級護(hù)理質(zhì)量控制小組分組及成員情況

2.4.2 院級護(hù)理質(zhì)量控制小組職責(zé)

79.55%的醫(yī)院院級護(hù)理質(zhì)量控制小組主要職責(zé)為定期進(jìn)行院級質(zhì)量控制檢查、制定或修訂院級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、制定或修訂院級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表6。

表6 中醫(yī)醫(yī)院院級護(hù)理質(zhì)量控制小組職責(zé)

3 討論

3.1 護(hù)理質(zhì)量控制管理體系需進(jìn)一步完善,以發(fā)揮最大化的管理職責(zé)

建立護(hù)理質(zhì)量控制體系是提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理差錯、提高護(hù)理滿意度、維護(hù)護(hù)理安全的有效措施[4]。本調(diào)查中的醫(yī)院均設(shè)置護(hù)理質(zhì)量控制管理體系,其中,81.82%的中醫(yī)醫(yī)院采用護(hù)理質(zhì)量管理委員會—職能部門—護(hù)士長—質(zhì)量控制護(hù)士4級管理形式,占比高于其他質(zhì)量控制管理體系(P<0.001),說明大部分醫(yī)院以4級護(hù)理質(zhì)量控制管理為主,可能與4級護(hù)理質(zhì)量控制管理體系是強(qiáng)有力的院控、自控、互控系統(tǒng),能使醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量明顯提高有關(guān)[5]。本結(jié)果顯示,13.33%的3級中醫(yī)醫(yī)院和20.69%的二級中醫(yī)醫(yī)院選擇3級護(hù)理質(zhì)量控制管理,未設(shè)立護(hù)理質(zhì)量管理委員會,劉玉杰等[6]研究表明護(hù)理質(zhì)量管理委員會在護(hù)理質(zhì)量管理中不可或缺,其能增強(qiáng)護(hù)理人員創(chuàng)造力和活力,提高工作效率和生產(chǎn)力,提升護(hù)理質(zhì)量。建議今后:一是設(shè)置質(zhì)量管理委員會,實(shí)行4級管理;二是制定各級管理職責(zé),加大中醫(yī)護(hù)理管理力度,對不同管理層級賦予管理權(quán)限,從管理層面保證中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制工作的有序開展。

3.2 不斷優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制隊(duì)伍結(jié)構(gòu),設(shè)置專人管理

本調(diào)查顯示中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理骨干在職稱、學(xué)歷、年齡、工齡方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。其中63.64%的中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置職能中干,共139人。主要以高級職稱(54.54%)、本科學(xué)歷(63.64%)、41歲及以上(52.27%)、從事質(zhì)量控制工作10年以上(56.82%)的護(hù)理骨干為主;68.18%的中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置護(hù)理質(zhì)量控制干事,共66人。主要以中級職稱(40.91%)、本科學(xué)歷(59.09%)、31～40歲(50.00%)、從事質(zhì)量控制工作1～5年(47.73%)的護(hù)理骨干為主,這說明部分中醫(yī)醫(yī)院比較重視質(zhì)量控制隊(duì)伍人才培養(yǎng),設(shè)置了高年資、高職稱的護(hù)理骨干。其原因可能是中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制人才隊(duì)伍的建設(shè)有利于中醫(yī)護(hù)理特色彰顯,提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平與科學(xué)管理水平,促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理工作隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展[7-8]。本結(jié)果顯示,36.36%、31.82%的中醫(yī)醫(yī)院未設(shè)置職能中干、質(zhì)量控制干事,說明少部分醫(yī)院未設(shè)置專職護(hù)理骨干,史文莉[9]研究認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理骨干在護(hù)理質(zhì)量控制管理方面發(fā)揮重要作用,能提升護(hù)理服務(wù)水平,推動中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。建議今后:一是加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制人才的設(shè)置,不斷優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu),設(shè)置專人管理;二是提高護(hù)理管理崗位任職者的學(xué)歷要求,完善管理崗位培訓(xùn)體系,提升整體素質(zhì)[10];三是采用定期、多渠道、多形式的方式培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制骨干,為臨床護(hù)理培養(yǎng)有扎實(shí)中醫(yī)理論知識的高學(xué)歷中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制人才,提升中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量[8]。

3.3 規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院院級護(hù)理質(zhì)量控制分工,突出中醫(yī)特色

本調(diào)查發(fā)現(xiàn),90.91%的中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置護(hù)理質(zhì)量控制小組,以護(hù)士長或副護(hù)士長為主(90.91%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);86.36%的中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量控制隊(duì)伍分為多個小組,其成員固定(86.36%)、質(zhì)量控制內(nèi)容固定(97.37%);79.55%的中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制小組定期進(jìn)行院級質(zhì)量控制檢查、制定或修訂院級護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、定期總結(jié)分析本小組質(zhì)量控制情況并反饋,小組職責(zé)分布有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001),說明大部分中醫(yī)醫(yī)院逐步重視院級護(hù)理質(zhì)量控制管理,院級護(hù)理質(zhì)量控制組織框架初步形成。這可能與護(hù)理質(zhì)量控制管理能有效提高護(hù)理質(zhì)量有關(guān)[11]。本調(diào)查顯示,79.55%的中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量控制小組成員均為兼職,分析其原因可能與中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源缺乏和醫(yī)院運(yùn)營成本等有關(guān)[12]。建議今后:一是規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院院級護(hù)理質(zhì)量控制分工,制定質(zhì)量控制工作制度,保證質(zhì)量控制工作時間及待遇[13];二是構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理敏感指標(biāo),建立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)體系,突出中醫(yī)在護(hù)理質(zhì)量管理中的特色,提升中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理水平[14-15]。

4 小結(jié)

本研究顯示重慶市44所二級及以上公立中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量控制隊(duì)伍采用4級護(hù)理質(zhì)量控制體系較多,護(hù)理質(zhì)量控制隊(duì)伍以中級職稱、本科學(xué)歷為主,院級護(hù)理質(zhì)量控制小組以護(hù)士長或副護(hù)士長為主,質(zhì)量控制內(nèi)容和成員固定。今后可進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量控制管理體系,以最大化發(fā)揮管理職責(zé);不斷優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制隊(duì)伍結(jié)構(gòu),并設(shè)置專人管理;規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院院級護(hù)理質(zhì)量控制分工,突出中醫(yī)特色,為重慶市護(hù)理質(zhì)量控制隊(duì)伍的建設(shè)提供參考。