讓“牛皮癬”無處遁形

□文/趙宗峰 吳秀娟 上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種常見的慢性自身免疫性皮膚病，具有慢性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)，其特征是皮膚上會(huì)出現(xiàn)紅斑、銀白色鱗屑和炎癥病變，這些斑塊通常會(huì)出現(xiàn)在頭皮、膝蓋、肘部、腰部等身體部位，就像一顆顆黏人的“牛皮糖”。

從世界范圍看，銀屑病的發(fā)病率為1%～3%，約1.25 億人患有銀屑病，每年新發(fā)患者達(dá)15 萬，我國發(fā)病率為0.47%，約有650 萬患者，并有逐漸升高的趨勢(shì)。雖然這種疾病無傳染性，通常情況下不會(huì)危及生命，但患者常常因?yàn)槊撔己推つw斑塊等問題而苦惱，常年飽受瘙癢、脫屑之苦，甚至?xí)黾痈哐獕?、冠心病等疾病風(fēng)險(xiǎn)，影響日常生活。那么，該如何擺脫這些黏人的“牛皮癬”呢？

生活管理

●限量飲酒。嗜酒會(huì)引發(fā)多種皮膚病，特別是銀屑病，酒中的乙醇能干擾人體免疫系統(tǒng)中T 細(xì)胞的功能,影響細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。乙醇具有擴(kuò)張血管的作用,使血管的通透性增加，釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致表皮細(xì)胞增殖，銀屑病患者飲酒次數(shù)及數(shù)量越多，銀屑病病情程度就越重。

●飲食清淡。銀屑病患者多有脂代謝異常及循環(huán)障礙，多吃高脂肪、高膽固醇的食物易導(dǎo)致血脂增高，血黏度增加，加重微循環(huán)障礙，進(jìn)一步增加高血壓、冠心病的發(fā)病率，甚至使銀屑病的癥狀更加嚴(yán)重；少吃魚蝦蟹類，魚蝦蟹內(nèi)蛋白含量高，容易導(dǎo)致過敏或蛋白代謝障礙，從而加重或誘發(fā)銀屑病。患者可多食西瓜、生梨、蘋果、香蕉、甘蔗等新鮮水果，盡量不食芒果、荔枝、榴蓮、桂圓等熱性水果。建議根據(jù)患者個(gè)人的具體情況，在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，制訂個(gè)性化飲食方案。

●盡早戒煙。吸煙會(huì)導(dǎo)致皮膚老化、暗沉、干燥、粗糙，削弱皮膚的自愈能力，改變?nèi)梭w免疫系統(tǒng)中吞噬細(xì)胞的氧化代謝，增加炎癥反應(yīng)的氧化代謝和酶釋放。研究發(fā)現(xiàn)：銀屑病患者中吸煙者比例要顯著高于正常人，每日吸煙量與銀屑病發(fā)病的危險(xiǎn)度呈正相關(guān)，吸煙會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

●洗護(hù)得當(dāng)。建議使用柔和不刺激、適合敏感肌膚的洗護(hù)產(chǎn)品；炎熱天氣出門時(shí)避免陽光直射，防止曬傷；用電動(dòng)剃須刀代替手動(dòng)剃須刀，減少面部刺激；徹底干燥耳后、耳垂正反面；洗手后盡量擦干，避免有水滲入指甲板內(nèi)，保持指甲干燥，從而減少指甲中細(xì)菌和真菌的生長(zhǎng)；患者足部發(fā)病期間，可以每天用溫水浸足，每次10～20 分鐘；對(duì)足底肥厚斑塊的患者，浸泡完畢擦干后，可以將密封聚氯乙烯（PVC）袋套在腳上數(shù)小時(shí)，令皮膚濕潤(rùn)，緩解腳跟部位的皸裂；有條件的患者宜每天洗澡，洗澡是銀屑病皮膚護(hù)理中的重要組成部分，既能滋潤(rùn)皮膚，又能除去皮膚表面的污垢和鱗屑，洗澡水溫宜控制在35℃～39℃，尋常型進(jìn)行期及紅皮病型、膿皰型皮損，不宜接受過強(qiáng)刺激，水溫宜低些，而靜止期皮損（此時(shí)患者的皮膚病變呈現(xiàn)減輕和消退的跡象），特別是明顯增厚的斑塊型皮損水溫可高一些；銀屑病患者宜浸?。ㄒ脖环Q為溫泉浴或熱水?。褂煤凶虧?rùn)保濕作用的沐浴乳或肥皂，沐浴擦干后應(yīng)用滋潤(rùn)皮膚的油、脂等護(hù)膚品；不建議患者經(jīng)常用力梳頭，試圖去除鱗屑，因?yàn)檫^分刺激容易加重炎癥；不建議患者使用卷發(fā)棒等拉扯頭發(fā)的美發(fā)設(shè)備，此外，銀屑病患者還需減少電吹風(fēng)的使用。

●運(yùn)動(dòng)鍛煉。銀屑病易在氣溫較低時(shí)發(fā)病，跑步可以使皮膚血管擴(kuò)張、微微出汗，為皮膚創(chuàng)造一個(gè)溫度較高的小環(huán)境，從而有利于銀屑病的緩解。體育鍛煉可以提高身體各方面的協(xié)調(diào)性，包括神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，緩解工作壓力大造成的緊張和紊亂。但請(qǐng)注意控制運(yùn)動(dòng)量，避免大量出汗，耗氣傷精。

●良好睡眠。皮膚的新陳代謝功能在晚上10 點(diǎn)至凌晨2 點(diǎn)之間最為活躍，在此期間應(yīng)保持良好的睡眠——“美容覺”。

●心情樂觀。銀屑病的發(fā)生、發(fā)展與患者的個(gè)性、情感、緊張、煩惱、憂慮等心理因素也有密切關(guān)系。精神緊張是銀屑病發(fā)生和加重的促發(fā)因素，會(huì)促使炎癥介質(zhì)釋放,使銀屑病易感個(gè)體發(fā)展成為銀屑病皮損，40%的銀屑病患者皮損出現(xiàn)于焦慮時(shí)，所以患者需正確認(rèn)識(shí)銀屑病，保持樂觀心情，學(xué)會(huì)調(diào)整情緒，放松心情。

用藥管理

●銀屑病的科學(xué)治療原則

輕中度銀屑病以外用藥物治療為主要方法；中重度患者則常需要進(jìn)行光療和/或系統(tǒng)治療或生物制劑治療。

●特殊人群的用藥管理

老年患者

因老年患者可能患有其他疾病，常同時(shí)接受多種藥物治療，易受藥物副作用的影響。此外，年長(zhǎng)者皮脂腺分泌減少，皮膚干燥，皮膚屏障功能容易受損，皮膚逐漸萎縮變薄，藥物的效果可能降低。

局部治療中的外用糖皮質(zhì)激素會(huì)以乳膏、霜?jiǎng)?、凝膠、噴霧等形式直接涂抹或噴灑于皮膚病變部位，此種方式對(duì)于老年人來說更易出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。同時(shí)，變薄萎縮的皮膚部位，特別是身體關(guān)節(jié)處（如手肘、膝蓋等）屈側(cè)皮膚，應(yīng)避免使用刺激的外用藥物。

系統(tǒng)治療中，對(duì)于腎功能下降的老年患者，環(huán)孢素免疫抑制劑應(yīng)謹(jǐn)慎使用。若計(jì)劃使用環(huán)孢素，需排查高血壓、肝腎功能不全、高脂血癥、電解質(zhì)損害、低白細(xì)胞、低血小板和低紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等。

生物制劑對(duì)于有其他疾病和使用其他藥物的老年銀屑病患者，可能是更好的選擇。不過，因老年銀屑病患者感染風(fēng)險(xiǎn)較高，部分生物制劑應(yīng)注意排查感染風(fēng)險(xiǎn)。

兒童患者

年齡越小診斷越困難,許多治療成人銀屑病的藥物應(yīng)用于兒童銀屑病治療尚缺乏大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，其有效性和安全性有待評(píng)估。

目前國內(nèi)首選外用局部藥物。對(duì)于泛發(fā)性斑塊狀、點(diǎn)滴狀銀屑病和掌趾膿皰病的患兒選用光療。非生物系統(tǒng)治療中，建議關(guān)節(jié)病型銀屑病患兒首選甲氨蝶呤（MTX），或進(jìn)行生物制劑系統(tǒng)治療；若使用其他藥物治療無效的嚴(yán)重患兒可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用環(huán)孢素；此外，兒童銀屑病慎用維A 酸類藥物。

醫(yī)生提醒：銀屑病是一種系統(tǒng)性、免疫性疾病，皮損只是銀屑病的冰山一角，作為患者及患者家屬，除了關(guān)注皮損本身，還需關(guān)注銀屑病可能產(chǎn)生的其他疾病，避免延誤治療。此外銀屑病患者一定要到正規(guī)的醫(yī)院就診，樹立用藥信心，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療，千萬不要有病亂投醫(yī)，安全很重要，“寧可不治，絕不亂治”，絕不要輕信“可以根治”的謊言，不可急于求成，盲目換藥。