生物反饋電刺激療法聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練在盆底重建術(shù)后患者中的應(yīng)用

董潔晨, 金海紅, 龔?qiáng)? 李苗, 高淑蕊, 韓惠萍

秦皇島市第一醫(yī)院 1.婦科,2.腫瘤科,河北秦皇島 066000

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是多原因造成盆腔支持結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷、損傷及退化,從而使盆腔組織位置和功能發(fā)生異常的一組疾病,臨床主要以尿糞失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等為表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。臨床主要采取手術(shù)治療和盆底康復(fù)治療,有研究顯示,盆底重建術(shù)后予以陰道錐體訓(xùn)練可促進(jìn)患者盆底肌力恢復(fù),改善盆底肌功能[2]。生物反饋電刺激療法將生物反饋技術(shù)與電刺激相結(jié)合,可有效增強(qiáng)患者盆底肌力[3]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),中國45%以上的已婚已育女性均存在不同程度盆底功能障礙,探尋科學(xué)有效的方法提高PFD防治效果成為保障女性生殖健康的重要內(nèi)容。因此,本研究探討生物反饋電刺激療法聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練對(duì)盆底重建術(shù)后患者的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2020年1月—2021年6月本院收治的96例行盆底重建術(shù)患者,根據(jù)術(shù)后不同干預(yù)方法分為對(duì)照組(n=47)和觀察組(n=49),兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05;表1)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合PFD臨床癥狀,經(jīng)檢查確診為PFD[4];②30～65歲;③病例資料完整;④符合盆底重建手術(shù)指征,并行盆底重建術(shù)者;⑤盆底肌力牛津分級(jí)[5]為0～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前3個(gè)月接受過盆底康復(fù)訓(xùn)練;②泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)感染或嚴(yán)重病變;③臟器組織功能嚴(yán)重障礙及惡性腫瘤;④腦梗死、腦血栓等嚴(yán)重心腦血管疾病;⑤嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病及體內(nèi)有金屬、支架等異物;⑥精神、意識(shí)障礙等無法正常溝通。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 治療方法

對(duì)照組予以陰道錐體訓(xùn)練,干預(yù)周期為6個(gè)月。于患者盆底重建術(shù)后3個(gè)月,指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道錐體訓(xùn)練,每日2次,每次約15～20 min,連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,增加生物反饋電刺激療法,干預(yù)周期為6個(gè)月。采用購自北京海龍馬公司生物反饋電刺激治療儀(型號(hào)SOKO900 Ⅲ)行電刺激和生物反饋康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),患者平躺位,將與治療儀連接的電極置入陰道內(nèi),先給與頻率85 Hz脈寬500 μs的電刺激,然后給與頻率8～32 Hz脈寬320～740 μs、頻率30 Hz脈寬500 μs以及頻率20～80 Hz脈寬20～320 μs的電刺激,以4～10 s為周期重復(fù)以上方法,注意觀察生物反饋電刺激治療儀顯示情況,及時(shí)將肌肉活動(dòng)信號(hào)傳遞給患者,根據(jù)治療儀反饋結(jié)果指導(dǎo)其主動(dòng)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練;治療時(shí)間每次15～20 min,每周2次,持續(xù)鍛煉6個(gè)月。

1.3 盆底肌力、肌電活動(dòng)和尿動(dòng)力學(xué)檢測

于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后,采用生物反饋電刺激治療儀檢測陰道收縮壓、靜息壓、收縮持續(xù)時(shí)間及盆底肌纖維電位。采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀(廣州市普東光電科技有限公司,NDLY11系列)檢測腹壓漏尿點(diǎn)壓力(abdominal leak point pressure,ALPP)、最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)及最大尿道閉合壓(maximum urethral closure pressure,MUCP)。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)估

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]評(píng)分,包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康共8個(gè)健康維度,滿分100分,得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組陰道收縮壓、靜息壓及收縮持續(xù)時(shí)間的比較

與干預(yù)前比較,干預(yù)6個(gè)月后兩組陰道收縮壓、靜息壓均升高,陰道收縮持續(xù)時(shí)間延長,且觀察組較對(duì)照組更為明顯(P<0.05;表2)。

表2 兩組陰道收縮壓、靜息壓及收縮持續(xù)時(shí)間的比較

2.2 兩組盆底肌纖維電位的比較

與干預(yù)前比較,干預(yù)6個(gè)月后兩組Ⅰ類肌纖維電位、Ⅱ類肌纖維電位升高,且觀察組較對(duì)照組更為明顯(P<0.05;表3)。

表3 兩組盆底肌纖維電位的比較 μV

2.3 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

與干預(yù)前比較,干預(yù)6個(gè)月后兩組ALPP、MUCP升高,Qmax降低,且觀察組較對(duì)照組更為明顯(P<0.05;表4)。

表4 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

與干預(yù)前比較,干預(yù)6個(gè)月后兩組SF-36評(píng)分均升高,且觀察組較對(duì)照組更為明顯(P<0.05;表5)。

表5 兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分的比較 分

3 討 論

目前PFD治療主要采用手術(shù)治療及康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)于重度PFD患者,臨床主要采用盆底重建術(shù)進(jìn)行治療,患者癥狀在術(shù)后可得到明顯改善,但術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)及不良癥狀發(fā)生。因此,在術(shù)后患者可進(jìn)行有效的盆底康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)恢復(fù),提高治療效果。

目前盆底康復(fù)訓(xùn)練方法較多,臨床需根據(jù)患者具體情況實(shí)施針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練。陰道錐體訓(xùn)練可有效增強(qiáng)盆底肌肉功能,改善盆底肌力[7]。隨著生物反饋電刺激技術(shù)的發(fā)展成熟,生物反饋電刺激療法成為臨床常見的盆底康復(fù)訓(xùn)練方法[8]。據(jù)王曉艷等[9]報(bào)道,產(chǎn)后PFD患者采用生物反饋電刺激療法和Kegel訓(xùn)練可明顯增強(qiáng)盆底肌力,緩解尿失禁癥狀。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組干預(yù)6個(gè)月后陰道收縮壓、靜息壓、Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維電位、ALPP、MUCP升高更明顯,陰道收縮持續(xù)時(shí)間延長更明顯,Qmax降低更明顯,提示生物反饋電刺激療法聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練干預(yù)可改善患者盆底肌力、肌電活動(dòng)及尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分析其原因,陰道錐體訓(xùn)練過程中,通過逐漸增加錐體質(zhì)量對(duì)盆底肌進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練,有效增強(qiáng)了會(huì)陰肌群的收縮力,促進(jìn)盆底肌力恢復(fù);另一方面,生物反饋電刺激對(duì)患者盆底肌肉和神經(jīng)以不同強(qiáng)度電刺激,同時(shí)通過生物反饋將盆底肌信號(hào)進(jìn)行轉(zhuǎn)換,引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行肌肉收縮,防止患者進(jìn)行錯(cuò)誤的盆底肌肉運(yùn)動(dòng),有效增強(qiáng)了盆底肌肉的收縮功能,促進(jìn)受損肌肉功能恢復(fù),使PFD臨床癥狀得到有效改善[10-11]。

患者發(fā)生PFD后,由于盆腔臟器組織受到損傷,使患者發(fā)生糞尿失禁或泄露、盆腔疼痛等多種表現(xiàn),對(duì)患者生活及心理帶來嚴(yán)重影響。SF-36評(píng)分量表是國際上普遍認(rèn)可并廣泛使用的生活質(zhì)量測評(píng)通用量表,其從多個(gè)維度反映患者對(duì)生活的主觀感受,具有較好的信效度。本研究應(yīng)用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)6個(gè)月后SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組,提示生物反饋電刺激療法聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練干預(yù)可有效改善患者生活質(zhì)量。分析其原因,在陰道錐體訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加生物反饋電刺激,使患者直觀了解康復(fù)訓(xùn)練時(shí)盆底肌狀況,同時(shí)可使患者形成條件反射,提高自主控制盆底肌能力,有效增強(qiáng)了康復(fù)訓(xùn)練效果,從而使患者心理、生理及各項(xiàng)社會(huì)功能得到明顯改善[12]。

綜上所述,生物反饋電刺激療法聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練可改善盆底重建術(shù)后患者的盆底肌力、肌電活動(dòng)及尿動(dòng)力學(xué),提高患者生活質(zhì)量。