T2DM患者血清25(OH)D、ApoM水平與IMT的關(guān)系

黃鑫, 尹能品, 周泓宇, 楊利

重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院 1.內(nèi)分泌科,2.腎內(nèi)科,3.心血管內(nèi)科,重慶 402360

微血管病變?yōu)?型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)臨床較為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥,可導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化甚至殘疾或死亡,對(duì)其進(jìn)行早期診斷具有重要意義[1]。動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變部位主要在頸動(dòng)脈,故頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度(intima media thickness,IMT)是臨床常用檢測(cè)動(dòng)脈硬化的指標(biāo)[2]。近年研究發(fā)現(xiàn),血清25-羥維生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]可調(diào)節(jié)鈣、磷代謝,與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[3];載脂蛋白M(apolipoprotein M,ApoM)在體內(nèi)參與了糖和脂質(zhì)的代謝,與糖尿病關(guān)系密切[4]。但目前國(guó)內(nèi)T2DM患者血清25(OH)D、ApoM與IMT關(guān)系的報(bào)道較少,本文對(duì)此進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2019年1月—2021年6月住院的112例T2DM患者(T2DM組)的臨床資料,其中男60例,女52例,年齡(51.15±7.48)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙;②機(jī)體惡性病變;③機(jī)體重要器官功能障礙;④免疫、血液系統(tǒng)疾病;⑤嚴(yán)重感染疾病。同期另選體檢健康人群108例為對(duì)照組,其中男性62例,女性46例,年齡(49.81±7.12)歲。T2DM組空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)高于對(duì)照組,高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDLC)低于對(duì)照組(P<0.05;表1),兩組其他指標(biāo)比較差異無(wú)顯著性(P>0.05;表1)。

表1 兩組基線資料的比較

1.2 血清25(OH)D、ApoM水平的檢測(cè)

抽取靜脈血3～5 mL,3 000 r/min離心10 min后分離血清,采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定25(OH)D水平;采用ELISA檢測(cè)ApoM水平。

1.3 超聲測(cè)定IMT

采用飛利浦EPIQ5彩色超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)量,取雙側(cè)頸總動(dòng)脈IMT平均值。T2DM患者根據(jù)IMT分為IMT增厚組(IMT≥0.9 mm,n=58)和IMT正常組(IMT<0.9 mm,n=54)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 各組25(OH)D、ApoM水平的比較

T2DM組血清25(OH)D、ApoM低于對(duì)照組,IMT增厚組血清25(OH)D、ApoM低于IMT正常組(P<0.05;表2)。

表2 各組25(OH)D、ApoM水平的比較

2.2 影響T2DM患者IMT增厚的單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示,IMT增厚組和IMT正常組比較,年齡、吸煙、高血壓、HDLC、FBG、血清25(OH)D、ApoM差異均有顯著性(P<0.05;表3)。

表3 影響T2DM患者IMT增厚的單因素分析

2.3 影響T2DM患者IMT增厚的多因素分析結(jié)果

患者高血壓、HDLC、FBG、血清25(OH)D、ApoM為影響T2DM患者IMT增厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05;表4)。

表4 影響T2DM患者IMT增厚的多因素分析

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì),中國(guó)糖尿病患者超過(guò)1.14億,發(fā)病率極高,而導(dǎo)致患者死亡的大多并非糖尿病本身,主要原因?yàn)槠浜笃诓l(fā)癥[7],其中大血管動(dòng)脈粥樣硬化致死、致殘率較高,是T2DM常見(jiàn)慢性并發(fā)癥,對(duì)糖尿病患者身體健康及生命安全有著巨大威脅[8]。IMT是反映動(dòng)脈粥樣硬化的早期無(wú)創(chuàng)性指標(biāo),對(duì)心腦血管事件的發(fā)生有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[9],IMT可作為評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的重要參數(shù)[10]。故及時(shí)明確診斷糖尿病患者是否存在IMT增厚,并對(duì)糖尿病并發(fā)癥的高危因素進(jìn)行干預(yù)具有重要意義。

維生素D對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)具有一定的調(diào)節(jié)作用,維生素D缺乏的糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)為單純糖尿病患者的2.9倍[11]。ApoM是一種新型載脂蛋白,主要參與HDLC的合成與代謝,ApoM降低會(huì)導(dǎo)致HDLC合成減少,并提高抗動(dòng)脈粥樣硬化物質(zhì)的生物活性;ApoM升高可降低血糖含量,增加胰島素分泌,與多種糖尿病的發(fā)生有著緊密聯(lián)系[12]。本研究發(fā)現(xiàn),T2DM組血清25(OH)D、ApoM表達(dá)水平均低于對(duì)照組,說(shuō)明T2DM患者25(OH)D、ApoM水平均較健康人群低;IMT增厚組血清25(OH)D、ApoM水平均低于IMT正常組,可能是ApoM具有構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白結(jié)構(gòu)等生理作用,可能具有能夠抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,其水平的降低提示對(duì)血管的保護(hù)作用降低。維生素D為類固醇衍生物,在機(jī)體鈣磷代謝中具有較好調(diào)節(jié)作用,25(OH)D為人體內(nèi)維生素D的主要儲(chǔ)存形式,25(OH)D含量減少在腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活中具有負(fù)面作用,可導(dǎo)致人體糖脂代謝異常等,最后出現(xiàn)IMT增厚。

本研究通過(guò)多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),患者高血壓、HDLC、FBG、血清25(OH)D及ApoM水平異常為影響T2DM患者IMT增厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在臨床診治中可通過(guò)監(jiān)測(cè)上述危險(xiǎn)因素并及時(shí)干預(yù)來(lái)預(yù)防患者發(fā)生IMT增厚。

綜上所述,IMT增厚T2DM患者血清25(OH)D及ApoM水平偏低,兩者的異常變化與IMT的增厚具有一定聯(lián)系,臨床可密切監(jiān)測(cè)其水平,對(duì)患者病情及時(shí)進(jìn)行評(píng)估及干預(yù)。