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    改良橫一字法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)在輕、中度內(nèi)眥贅皮患者中的臨床效果

    2023-11-10 15:45:19苗進(jìn)超聶冉李建王洋江洋張永軍
    醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 2023年19期

    苗進(jìn)超 聶冉 李建 王洋 江洋 張永軍

    【關(guān)鍵詞】內(nèi)眥贅皮;內(nèi)眥贅皮矯正術(shù);改良橫一字法

    中圖分類號:R622; R777.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1004-4949(2023)19-0087-03

    基金項(xiàng)目:新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院博士科研項(xiàng)目啟動(dòng)基金(編號:10240)

    內(nèi)眥贅皮(epicanthus)是內(nèi)眥前方的半月形皮膚皺襞,在東亞人群中較為常見[1]。內(nèi)眥贅皮使內(nèi)眥間距加寬,面部不符合“三庭五眼”比例,影響美觀;嚴(yán)重時(shí)可遮擋部分視野[2]。隨著公眾審美意識的提高,內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)成為我國最常見的眼整形手術(shù)之一,常與重臉術(shù)聯(lián)合施術(shù),獲得優(yōu)美的眼瞼形態(tài)[3]。橫一字法是目前常用的內(nèi)眥贅皮治療術(shù)式,又稱橫切縱縫法,可有效矯正內(nèi)眥贅皮。然而,術(shù)中會(huì)在切口上下兩側(cè)分別形成“貓耳”樣皮膚褶皺,剪除“貓耳”后遺留的瘢痕較明顯[4],給患者造成心理壓力。我科對傳統(tǒng)橫一字法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)進(jìn)行改良,切口設(shè)計(jì)隱蔽、操作簡單,術(shù)后內(nèi)眥形態(tài)自然、瘢痕不明顯,已逐漸得到應(yīng)用。本研究選取2021年1月-12月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院整形美容科收治的50例輕、中度內(nèi)眥贅皮患者,觀察對其行改良橫一字法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年1月-12月在新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院就診的輕、中度內(nèi)眥贅皮患者50例為研究對象,其中男3例,女47例;年齡18~35歲,平均年齡25.31歲;所有患者均有雙側(cè)內(nèi)眥贅皮,輕度13例,中度37例。依據(jù)文獻(xiàn)[5]評估雙側(cè)內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重程度,輕度:贅皮遮蓋淚阜小于1/2;中度:贅皮遮蓋淚阜超過1/2,但未全部遮蓋。同期行重瞼術(shù)者49例,單純行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)者1例。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn): ①先天性輕、中度內(nèi)眥贅皮;②年齡18~35歲;③自主要求手術(shù),同意術(shù)后采集照片;④知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn) ①瘢痕體質(zhì);②后天因素導(dǎo)致的內(nèi)眥贅皮;③眼球及眶周感染;④有內(nèi)眥贅皮矯正病史;⑤凝血檢查異常;⑥存在嚴(yán)重慢性病、精神疾?。虎邤M行隆鼻術(shù)者。

    1.3 方法

    1.3.1術(shù)前設(shè)計(jì) 患者平臥,囑其直視上方,用皮膚畫線筆設(shè)計(jì)切口線。原內(nèi)眥角在體表的投影點(diǎn)為預(yù)期的新內(nèi)眥點(diǎn)(A點(diǎn))。由A點(diǎn)出發(fā),向外上方約15°~45°畫線(依內(nèi)眥贅皮程度,增加傾斜角度),與內(nèi)眥贅皮游離緣交于B點(diǎn)。向內(nèi)側(cè)適度牽拉鼻部皮膚,暴露原內(nèi)眥角,在淚湖內(nèi)側(cè)2 mm處標(biāo)記C點(diǎn)。由C點(diǎn)出發(fā),在下瞼瞼緣以下約2 mm處,順皮膚郎格氏線向外延伸3~5 mm(依內(nèi)眥贅皮程度,增加延伸長度),終點(diǎn)為D點(diǎn)。A-C、B-C、C-D連線為切口線,見圖1。

    1.3.2手術(shù)步驟 患者取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,局部麻醉。麻醉滿意后,繃緊皮膚,用11號尖刀沿A-C切開皮膚,在皮下用剪刀潛行分離,剪斷內(nèi)眥處及下瞼緣切口處皮膚與眼輪匝肌之間的纖維連結(jié),再分別沿C-B、C-D剪開皮膚。用7-0尼龍線外縫合A、C點(diǎn),觀察內(nèi)眥間距和形態(tài),拆線。用5-0尼龍線對A、C點(diǎn)的皮下內(nèi)縫合1針,穿經(jīng)深筋膜,再用7-0尼龍線行外縫合。沿A-B、A-D投影線剪除多余的皮膚,使切口兩側(cè)皮膚可以無張力對合,用7-0尼龍線間斷縫合皮膚切口,見圖1。需同期行重瞼術(shù)者,先行重瞼術(shù),重瞼切口與內(nèi)眥贅皮切口不相連。囑患者取坐位,觀察重瞼形態(tài)和內(nèi)眥贅皮矯正效果。

    1.3.3術(shù)后處理 術(shù)畢,于切口涂抹紅霉素眼膏(新鄉(xiāng)華青藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19983011,規(guī)格:2 g/支),用無菌敷料覆蓋,24 h內(nèi)冰敷。第2天揭去敷料,生理鹽水清潔切口,去除血痂。每天外用紅霉素眼膏,保持切口清潔干燥,忌辛辣刺激飲食。術(shù)后7 d拆線。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后即刻、1周、6個(gè)月的內(nèi)眥形態(tài)、切口愈合和瘢痕形成情況。向患者現(xiàn)場或通過微信發(fā)放術(shù)后滿意度調(diào)查問卷,收集術(shù)后6個(gè)月滿意度。滿意度評估標(biāo)準(zhǔn):①滿意:內(nèi)眥形態(tài)自然,瘢痕不明顯,符合患者預(yù)期要求;②基本滿意:贅皮輕度回彈或形態(tài)欠佳,瘢痕可見;③不滿意:贅皮顯著回彈,形態(tài)差,瘢痕明顯;④失敗:內(nèi)眥贅皮未矯正。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 矯正效果 50例患者在術(shù)后即刻內(nèi)眥贅皮間距明顯縮短;術(shù)后1周時(shí),切口均Ⅰ期愈合,局部腫脹輕,恢復(fù)快。術(shù)后6個(gè)月隨訪,患者滿意度為100.00%,滿意48例(96.00%),基本滿意2例(4.00%)。其中,48例患者的內(nèi)眥贅皮間距縮短,無明顯退縮,內(nèi)眥形態(tài)自然,瘢痕輕微,手術(shù)效果滿意度高;2例患者在2個(gè)月時(shí)訴瘢痕增生,經(jīng)局部注射曲安奈德1次后,瘢痕減輕,6個(gè)月隨訪時(shí)基本滿意。

    2.2 典型病例 患者,女,23歲,雙側(cè)單瞼伴中度內(nèi)眥贅皮,要求行切開重瞼成形術(shù)+內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。??茩z查:頭顱、五官無畸形,面部未見感染灶,平視時(shí)雙上瞼呈單瞼外觀,雙側(cè)瞼裂寬度大小不一,雙上瞼較臃腫,內(nèi)眥贅皮遮擋淚阜大于1/2,內(nèi)眥贅皮間距39 mm,左側(cè)瞼裂長30 mm,左側(cè)瞼裂高10 mm,右側(cè)瞼裂長31 mm,右側(cè)瞼裂高11 mm,局部皮膚無紅腫、破潰,彈性稍差,無倒睫,結(jié)膜無充血,雙側(cè)瞳孔基本等大等圓。設(shè)計(jì)兩側(cè)內(nèi)眥各開大4 mm,按改良橫一字法切口畫線。用量尺定點(diǎn)瞳孔垂線上重瞼的最高點(diǎn)為7.0 mm,用牙簽抵于此處并囑患者睜眼可確定最適重瞼弧度,將重瞼弧線標(biāo)記畫線。用無齒眼科鑷夾持法確定去皮寬度為3 mm,反復(fù)測量確定兩側(cè)重瞼線及去皮線對稱、等長。重瞼切口線與內(nèi)眥切口線相距5 mm。術(shù)后7 d拆線,切口Ⅰ期愈合,局部腫脹輕,恢復(fù)快。6個(gè)月后隨訪,重瞼線條自然流暢,內(nèi)眥間距32 mm,內(nèi)眥贅皮消失,淚阜顯露適中,內(nèi)眥形態(tài)自然,瘢痕輕微,患者滿意,見圖2。

    3 討論

    內(nèi)眥贅皮在我國患病率約為74.9%[6],影響面部“三庭五眼”比例,眼部美觀度欠佳。目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為內(nèi)眥贅皮的產(chǎn)生原因主要為:①內(nèi)眥區(qū)皮膚的異常皮下粘連導(dǎo)致內(nèi)眥皮膚移位;②內(nèi)眥區(qū)水平皮膚過多,垂直皮膚不足,導(dǎo)致垂直方向的張力大于水平方向的張力[7]。因此,矯正內(nèi)眥贅皮的關(guān)鍵是解除內(nèi)眥皮膚的異常皮下粘連,增強(qiáng)水平張力和(或)減小垂直張力。

    矯正內(nèi)眥贅皮的方法有很多,包括橫一字法、Mustarde法[8]、V-V皮瓣法[9]、Y-V成形術(shù)[10]、W成形術(shù)[11]和Z成形術(shù)[12]等。其中,橫一字法操作簡單,初學(xué)者易掌握。然而,橫一字法常常會(huì)在術(shù)后遺留明顯的切口瘢痕。一般患者對術(shù)后瘢痕情況的關(guān)注度很高,一旦出現(xiàn)明顯瘢痕,會(huì)給患者造成很大的心理壓力[13]。此法術(shù)后遺留明顯瘢痕的原因可能在于:①術(shù)中新舊內(nèi)眥點(diǎn)縫合在一起時(shí),會(huì)在原切口上下兩側(cè)分別形成“貓耳”樣皮膚褶皺,剪除“貓耳”后會(huì)遺留瘢痕;②在剪除“貓耳”時(shí),不容易將產(chǎn)生的下側(cè)切口隱藏于下眼瞼瞼緣處;③遺留的上下兩側(cè)切口幾乎很難與皮膚郎格氏線平行,導(dǎo)致切口處的張力較大,創(chuàng)面愈合減慢;④上下兩側(cè)切口較長,內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重時(shí),更為顯著;⑤剪除內(nèi)眥區(qū)的皮下組織和肌肉,損傷嚴(yán)重,恢復(fù)期延長,皮下瘢痕牽拉造成異常張力,加劇切口瘢痕形成[16]。另外,為了減輕切口處的張力,該術(shù)式常利用縫線將內(nèi)眥韌帶折疊縫合,但因縫線的切割作用,無法束縛韌帶,韌帶會(huì)緩慢復(fù)位,術(shù)后容易反彈,并且術(shù)后內(nèi)眥角過于銳利,美觀度低[14]。

    為了避免以上缺點(diǎn),本研究對傳統(tǒng)橫一字法進(jìn)行了改良:①在傳統(tǒng)的A-C切口上增加B點(diǎn),C-B為預(yù)先設(shè)置的上切口;②在A-C切口下順皮膚郎格氏線在下瞼瞼緣增加B點(diǎn),C-D為預(yù)先設(shè)置的下切口,此切口較短;③A、C點(diǎn)縫合后不再產(chǎn)生“貓耳”,只需沿A-B、A-D投影線剪除多余皮膚即可;④A、C點(diǎn)縫合時(shí)穿經(jīng)深筋膜,不折疊內(nèi)眥韌帶;⑤只做皮下分離,不再剪除皮下組織和肌肉。提前預(yù)設(shè)C-B和C-D,可以避免術(shù)中“貓耳”,使得上下切口的大小和方向變得可控。下切口較小,并順皮膚郎格氏線,切口方向與張力平行,創(chuàng)面愈合較快,利于減輕瘢痕[15]。同時(shí),下切口線位于于下瞼瞼緣,便于隱藏瘢痕。新舊內(nèi)眥點(diǎn)縫合后,產(chǎn)生的多余皮膚,不再形成“貓耳”,只需沿投影線剪除即可,沒有復(fù)雜的換瓣,操作簡便。術(shù)中未剪除皮下組織和肌肉,損傷減至最小,便于早期恢復(fù),也避免了內(nèi)眼角凹陷畸形[16]。此外,該術(shù)式通過深筋膜縫合來化解張力,無需折疊內(nèi)眥韌帶,操作更為簡便,內(nèi)眥角自然圓滑,避免過于銳利。另外,在傳統(tǒng)橫一字法基礎(chǔ)上,保留了皮下松解、新舊內(nèi)眥點(diǎn)縫合這兩個(gè)關(guān)鍵步驟,確保內(nèi)眥間距縮小后不易反彈。然而,由于橫切程度有限,對于眼間距過大或重度內(nèi)眥贅皮患者,術(shù)后內(nèi)眥形態(tài)不自然。在對此類患者的下切口進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí),可能會(huì)進(jìn)一步延長,術(shù)后瘢痕較長,美觀度欠佳。因此,此方法不適用于眼間距過大或重度內(nèi)眥贅皮患者。

    綜上所述,采用改良橫一字法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療輕、中度內(nèi)眥贅皮,設(shè)計(jì)簡單,術(shù)中不產(chǎn)生“貓耳”,操作簡便,組織損傷小,術(shù)后恢復(fù)快,內(nèi)眥形態(tài)良好,瘢痕輕微,效果穩(wěn)定,值得在臨床應(yīng)用。

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    編輯 張孟麗

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