清上防風(fēng)湯加減治療面部尋常型痤瘡的效果及對(duì)面部美觀度的影響

林美玲 曾夢(mèng)漓 岑果莉

【摘 要】目的 探討對(duì)面部尋常型痤瘡患者采用清上防風(fēng)湯加減治療的效果及對(duì)其面部美觀度的影響。方法 選取長(zhǎng)洲區(qū)興龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年1月-2023年1月收治的60例面部尋常型痤瘡患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用克林霉素磷酸酯治療，觀察組采用清上防風(fēng)湯加減治療，比較兩組臨床療效、痤瘡瘢痕程度、面部美觀度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%（P<0.05）；觀察組痤瘡瘢痕性質(zhì)、痤瘡瘢痕密集程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組面部美觀度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的26.67%（P<0.05）。結(jié)論 清上防風(fēng)湯加減治療面部尋常型痤瘡的效果較為理想，有利于減輕患者的痤瘡瘢痕程度，提高其面部美觀度，同時(shí)能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】面部尋常型痤瘡；清上防風(fēng)湯；面部美觀度；痤瘡瘢痕

中圖分類號(hào)：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）19-0039-04

Effect of Modified Qingshang Fangfeng Decoction on Facial Acne Vulgaris and its Impact on Facial Aesthetics

LIN Mei-ling， ZENG Meng-li， CEN Guo-li

（Xinglong Community Health Service Center， Changzhou District， Wuzhou 543001， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of modified Qingshang Fangfeng decoction on facial acne vulgaris and its impact on facial aesthetics. Methods Sixty patients with facial acne vulgaris admitted to Xinglong Community Health Service Center of Changzhou District from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with clindamycin phosphate， and the observation group was treated with modified Qingshang Fangfeng decoction. The clinical efficacy， acne scar degree， facial aesthetics and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 76.67% in the control group （P<0.05）. The scores of acne scar nature and acne scar density in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The facial beauty score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33%， which was lower than 26.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of modified Qingshang Fangfeng decoction in the treatment of facial acne vulgaris is ideal， which is beneficial to reduce the degree of acne scars， improve their facial aesthetics， and reduce the incidence of adverse reactions.

【Key words】Facial acne vulgaris； Qingshang Fangfeng decoction； Facial aesthetics； Acne scar

尋常型痤瘡（acne vulgaris）是青春期較為常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，面部是該疾病的好發(fā)部位，以膿皰、丘疹、粉刺為主要表現(xiàn)，部分患者伴隨著皮損處疼痛的情況[1]。對(duì)于面部尋常型痤瘡患者而言，若未能及時(shí)得到有效治療，不僅會(huì)影響其面部的皮膚健康，還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)自卑、焦慮等負(fù)面情緒?？肆置顾亓姿狨ツz是目前醫(yī)學(xué)上治療面部尋常型痤瘡的常用藥物之一，具有良好的殺菌、抑菌作用，能有效減輕患者面部的痤瘡癥狀，但該藥物起效較慢，整體治療效果較不理想[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)中醫(yī)水平的不斷提高，各種中醫(yī)特色治療手段逐漸被應(yīng)用于多種疾病的治療過程中，且大多取得了較為理想的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，陽(yáng)熱偏盛是面部尋常型痤瘡的主要病因，而清上防風(fēng)湯是中醫(yī)上較為常見的一種清熱方劑，可發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀作用，對(duì)于改善痤瘡癥狀、促進(jìn)皮損恢復(fù)具有積極意義[3]。基于此，本研究結(jié)合長(zhǎng)洲區(qū)興龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年1月-2023年1月收治的60例面部尋常型痤瘡患者臨床資料，旨在探究清上防風(fēng)湯加減對(duì)面部尋常型痤瘡的效果及對(duì)面部美觀度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)洲區(qū)興龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年1月-2023年1月收治的60例面部尋常型痤瘡患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡16～26歲，平均年齡（21.52±2.74）歲；病程4個(gè)月～5年，平均病程（2.63±0.45）年。觀察組男18例，女12例；年齡17～26歲，平均年齡（21.55±2.71）歲；病程5個(gè)月～5年，平均病程（2.66±0.48）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《皮膚性病學(xué)》（第6版）[4]中關(guān)于面部尋常型痤瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參與本研究前2周均未接受過抗生素、糖皮質(zhì)激素治療；③均已獲得患者及其家屬的同意，且已自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他炎癥反應(yīng)性皮膚病者；②合并其他傳染性疾病者；③合并心肝腎等重要臟器功能不全者；④對(duì)本研究藥物過敏者；⑤正處于妊娠期、哺乳期的女性患者；⑥合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用克林霉素磷酸酯治療：取適量的克林霉素磷酸酯凝膠[云南植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066877，規(guī)格：10 mg∶0.1 g（按克林霉素計(jì)）]涂抹于患者面部的痤瘡皮損位置，2次/d，早晚各1次，涂抹5 min后使用溫水清洗面部，連續(xù)治療8周。

1.3.2觀察組 采用清上防風(fēng)湯加減治療：清上防風(fēng)湯的湯方組成有防風(fēng)12 g，桔梗10 g，連翹10 g，白芷10 g，黃岑8 g，川芎8 g，荊芥6 g，薄荷6 g，山梔6 g，枳殼6 g，黃連6 g，甘草3 g。針對(duì)結(jié)囊腫脹者，需添加皂角刺6 g；針對(duì)局部瘙癢嚴(yán)重者，需添加苦參10 g，蟬蛻6 g；針對(duì)面部油膩者，需添加白花蛇舌草6 g；針對(duì)大便干結(jié)者，需添加蒲公英6 g。將上述湯方用清水浸泡30 min后，加入600 ml的清水用大火煮沸后，轉(zhuǎn)文火，取300 ml的湯汁，口服，2次/d，早晚各1次，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：治療8周后皮損完全消失，且痤瘡瘢痕的顏色與正常皮膚顏色一致；有效：皮損消退幅度超過70%，痤瘡瘢痕的顏色與正常皮膚顏色相近；無(wú)效：未達(dá)到上述判斷標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2痤瘡瘢痕程度 分別于治療前后采用痤瘡瘢痕權(quán)重量表（ECCA）[5]作為評(píng)估工具，該量表主要包含痤瘡瘢痕性質(zhì)和痤瘡瘢痕密集程度2項(xiàng)內(nèi)容，其中，痤瘡瘢痕性質(zhì)的評(píng)分范圍為15～50分，痤瘡瘢痕密集程度的評(píng)分范圍為0～3分，ECCA評(píng)分與痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度呈正比。

1.4.3面部美觀度 分別于治療前后采用我院自制的面部美觀度調(diào)查問卷作為評(píng)估工具，該問卷主要包含面部膚色、皮損、瘢痕、皮膚敏感度和滿意度5項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，評(píng)分與面部美觀度呈正比。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括口干、皮膚刺痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組痤瘡瘢痕程度比較 觀察組治療后痤瘡瘢痕性質(zhì)、痤瘡瘢痕密集程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組面部美觀度比較 觀察組治療后面部美觀度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

痤瘡的發(fā)生與人體皮脂分泌量增加存在密切關(guān)系，而面部的皮脂腺分布較為豐富，故發(fā)生痤瘡的幾率相對(duì)較高。在面部尋常型痤瘡患者的患病過程中，隨著其皮脂腺分泌量的不斷增加，皮脂中的亞油酸不斷減少，脂肪無(wú)法正常合成，濾泡上皮的脂肪酸含量下降，致使濾泡過度角化，上皮細(xì)胞無(wú)法正常脫落，毛囊口縮小，皮脂無(wú)法正常排出，并堵塞在毛囊處，進(jìn)而形成粉刺[6，7]。因此，如何有效調(diào)節(jié)患者的皮脂分泌量是臨床治療面部尋常型痤瘡的重點(diǎn)。目前西醫(yī)上主要提倡通過克林霉素磷酸酯凝膠治療面部尋常型痤瘡，主要是因?yàn)槠渲械目肆置顾爻煞挚梢酝ㄟ^降低痤瘡丙酸桿菌活性，實(shí)現(xiàn)減輕皮膚炎癥反應(yīng)的治療目的，但該藥物無(wú)法從根本上改善患者毛囊內(nèi)的皮脂淤堵，故單獨(dú)使用的治療效果并不理想[8-10]。因此，尋找一種更高效、安全的治療方式，對(duì)于面部尋常型痤瘡患者和臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展均具有重要意義。中醫(yī)將面部尋常型痤瘡納入“面皰”“肺風(fēng)粉刺”的范疇，認(rèn)為該疾病的發(fā)病原因與患者自身的肺經(jīng)蘊(yùn)熱、陽(yáng)熱偏盛、風(fēng)邪熏面、飲食不節(jié)等密切相關(guān)，故活血化瘀、清熱涼血是治療該疾病的重點(diǎn)[11-14]。清上防風(fēng)湯來(lái)源《萬(wàn)病回春》，具有清上焦火的功效，主治風(fēng)熱之毒、頭面生瘡癤。故臨床認(rèn)為，將清上防風(fēng)湯應(yīng)用于面部尋常型痤瘡患者的治療過程中，可能取得較為理想的治療效果，有利于改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%（P<0.05）；觀察組痤瘡瘢痕性質(zhì)、痤瘡瘢痕密集程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組面部美觀度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明采用清上防風(fēng)湯加減治療尋常型痤瘡的效果均優(yōu)于克林霉素磷酸酯凝膠治療，且對(duì)于提升患者面部美觀度、改善其痤瘡瘢痕性質(zhì)及密集程度的作用更突出。分析原因?yàn)椋迳戏里L(fēng)湯加減治療中的防風(fēng)具有解表祛風(fēng)的功效；桔梗具有清熱利咽、宣肺祛痰的功效；連翹具有消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱的功效；白芷具有通竅止痛、散風(fēng)除濕的功效；黃岑具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效；川芎具有祛風(fēng)止痛、活血行氣的功效；荊芥具有透疹止癢、解表散風(fēng)的功效；薄荷具有解毒透疹、疏散風(fēng)熱的功效；山梔具有涼血止血、瀉火除煩的功效；枳殼具有行滯消脹、理氣寬中的功效；黃連具有瀉火、清熱燥濕的功效；甘草具有清熱解毒的功效；皂角刺具有行氣理氣、消腫排膿的功效；苦參具有祛風(fēng)殺蟲、清熱燥濕的功效；蟬蛻具有疏散風(fēng)熱的功效；白花蛇舌草和蒲公英均具有清熱解毒的功效；諸藥合用，能夠較大程度上發(fā)揮清熱解表、活血化瘀、祛風(fēng)除濕的功效，提高整體治療效果。有研究顯示[15]，清上防風(fēng)湯加減治療中的黃岑可以有效抑制炎性介質(zhì)的生成和釋放，進(jìn)而減輕患者面部的炎癥反應(yīng)；桔梗在消炎止癢方面有積極作用；連翹、白芷、黃連在抗菌抑菌方面均有積極作用；白花蛇舌草可以有效抑制雄激素的生成，減少皮脂腺的分泌量；諸藥合用，可有效改善患者面部的皮脂分泌情況，減輕其痤瘡瘢痕程度，提高其面部美觀度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的26.67%（P<0.05），表明采用清上防風(fēng)湯加減治療尋常型痤瘡的安全性優(yōu)于克林霉素磷酸酯凝膠治療，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。分析原因?yàn)?，清上防風(fēng)湯是中醫(yī)上發(fā)散風(fēng)寒的湯藥之一，性味和歸經(jīng)為辛、甘、溫，其副作用較小，治療安全性相對(duì)較高。

綜上所述，面部尋常型痤瘡采用清上防風(fēng)湯加減治療的效果較為理想，有利于減輕患者的痤瘡瘢痕程度，提高面部美觀度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田