惠州市居民用藥行為風(fēng)險(xiǎn)知信行調(diào)查研究

劉永健 熊璐琪 黃星俊 李楚云

惠州市中心人民醫(yī)院 廣東惠州 516001

理想的藥物治療是指藥物在最低風(fēng)險(xiǎn)下,治愈或緩解疾病,達(dá)到維持或提高其生活質(zhì)量的治療結(jié)果[1-2]。大多數(shù)居民沒有接觸過系統(tǒng)的安全用藥學(xué)習(xí),普遍缺乏安全用藥知識(shí),存在多種不良用藥行為,用藥知識(shí)了解程度又與用藥依從性有顯著關(guān)聯(lián),通常用藥知識(shí)儲(chǔ)備越少,用藥種類與數(shù)量越多,用藥依從性越差,用藥錯(cuò)誤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。據(jù)統(tǒng)計(jì),醫(yī)療錯(cuò)誤是美國的第三大死亡原因,其中用藥錯(cuò)誤占了28%[3-4]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),用藥錯(cuò)誤每年對(duì)全世界造成的損失約為42億美元[5]。2011年所出臺(tái)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中規(guī)定“向公眾宣傳用藥安全知識(shí),進(jìn)行用藥教育?！盵6]同時(shí)有薈萃分析表明,對(duì)居民進(jìn)行藥學(xué)宣傳和教育干預(yù)等,可有效降低藥物錯(cuò)誤總體發(fā)生率[5]。因此,對(duì)公眾開展用藥教育行動(dòng)迫在眉睫。

認(rèn)知-態(tài)度-行為(knowledge-attitude-practice, KAP)[7]模式是從認(rèn)知到采取健康行為的一個(gè)成功理論,即人們應(yīng)獲取適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知,建立正確信念,以采取積極的態(tài)度形成健康的行為[8]。該模式已廣泛用于醫(yī)療保健,護(hù)理和健康教育[9]。如Wu等人[10]對(duì)?？诰用襁M(jìn)行KAP調(diào)查結(jié)果表明,海口居民普遍對(duì)抗生素和細(xì)菌耐藥性的了解不足,多數(shù)居民不知如何處理家中的過期藥物,且較少參加過用藥安全講座/用藥教育活動(dòng),但居民藥物依從性尚且較高,故?？谒帉W(xué)工作者便可依據(jù)此結(jié)果調(diào)整未來用藥教育科普工作的著力方向。Zhou等人[11]對(duì)不同人種的抗菌藥物自我藥療KAP的調(diào)查表明,與西方人種對(duì)比,中國人對(duì)抗生素的KAP評(píng)分更低,但自行使用抗菌藥物的人數(shù)占比卻更大。居民可從藥店中輕易獲取的抗生素反映出了居民合理使用抗生素知識(shí)的缺乏,同時(shí)反映藥店間存在的不合理競(jìng)爭(zhēng)以及相關(guān)機(jī)構(gòu)在監(jiān)管方面的松懈。

因此,我們采用問卷調(diào)查的方法對(duì)惠州市居民用藥安全進(jìn)行KAP調(diào)查,為當(dāng)?shù)亻_展針對(duì)性的藥學(xué)科普提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查充分納入惠州地區(qū)不同年齡、性別、職業(yè)、受教育程度及不同收入水平的居民對(duì)安全用藥認(rèn)知、行為及對(duì)藥物科普需求的差異性。運(yùn)用非概率抽樣方法,于2023年1月—2023年6月,選擇惠州市不同行政區(qū)域的代表住宅區(qū)及代表農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的常住居民,及我院門診患者等,發(fā)放調(diào)查問卷。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②意識(shí)清楚,精神健康,無明顯認(rèn)知障礙者;③經(jīng)調(diào)研成員介紹后,自愿全程認(rèn)真參與者。

排除標(biāo)準(zhǔn):存在語言、聽力、認(rèn)知或其他障礙而無法進(jìn)行良好溝通、無法配合或無法完整完成問卷的人員。

1.2 調(diào)查實(shí)施方法

基于廣東省藥學(xué)會(huì)提供的KAP評(píng)估量表,設(shè)計(jì)便于惠州街頭調(diào)研填寫的《惠州居民用藥行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷》,同時(shí)將改問卷編制成線上問卷以供線上調(diào)查。問卷針對(duì)惠州居民用藥情況進(jìn)行調(diào)查,問卷共67題,內(nèi)容包括:居民一般人口學(xué)資料(9題),居民用藥安全相關(guān)認(rèn)知(23題),居民用藥安全相關(guān)行為(25題),居民對(duì)用用藥知識(shí)科普相關(guān)活動(dòng)的接觸頻率和必要性的看法(11題)。問卷預(yù)計(jì)填寫時(shí)間為3～5 min。

調(diào)研前對(duì)調(diào)研人員進(jìn)行培訓(xùn),統(tǒng)一調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn),在進(jìn)行問卷調(diào)查時(shí)統(tǒng)一指導(dǎo)語,對(duì)不明白的題目可用中性語言進(jìn)行解釋,以保證資料的客觀、完整。填寫完畢后,立即進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)漏,應(yīng)及時(shí)填補(bǔ)和糾正,問卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 問卷質(zhì)量控制

問卷中設(shè)有質(zhì)控題目,如反向賦分題目。調(diào)查員對(duì)問卷進(jìn)行篩選,剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn),通篇選項(xiàng)均一致,答案模糊無法辨識(shí)、多選或漏選等問卷。問卷篩查和錄入均經(jīng)雙人交叉核實(shí)。同時(shí)通過系統(tǒng)設(shè)置,同一IP只能提交一份答卷,答題時(shí)間<2 min者予以剔除。

1.4 問卷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

KAP中題目選項(xiàng)均分為5個(gè)等級(jí),根據(jù)58道問題選項(xiàng)是否利于居民安全用藥進(jìn)行正向或反向賦分,由低到高分依次為1分、2分、3分、4分、5分。得分越高,說明受訪居民在用藥安全的認(rèn)知、態(tài)度、行為等方面的程度越優(yōu)秀。計(jì)算得分率,即“得分率=得分/總分×100%”,得分率≥80%評(píng)定為良好,60%≤得分率<80%評(píng)定為一般,得分率<60%則評(píng)定為較差。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

將有效調(diào)研數(shù)據(jù)錄入Excel,應(yīng)用SPSS 27.0建立數(shù)據(jù)庫并對(duì)數(shù)據(jù)分析。定性資料采用數(shù)目和占比的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。由于KAP得分不符合正態(tài)分布,本項(xiàng)目定量資料采用中位數(shù)(median, M)和平均秩次(mean rank, MR, 此處保留整數(shù))進(jìn)行描述,統(tǒng)計(jì)分析采用非參數(shù)檢驗(yàn),即兩水平間采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn),多水平間的比較使用kruskal-wallis檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析對(duì)影響因素進(jìn)行多因素分析,采用Spearman進(jìn)行各維度間的相關(guān)性分析,P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

本次調(diào)研線下共發(fā)放問卷131份,有效問卷100份;線上收回問卷453份,有效問卷416份,總問卷有效率為88.3%,合計(jì)有效問卷數(shù)516份。其中受訪居民的性別中,男性占36.4%,女性占63.6%;其中年齡主要集中在19～34歲(67.8%),是本次問卷調(diào)查的主要目標(biāo);其中65歲以上受訪居民因無法通過問卷質(zhì)控而被剔除,故本調(diào)查無涉及到65歲以上的居民。受訪者中月收入位于0～1 000元(21.1%)、6 000～10 000元(21.9%)和10 000元以上(25.0%)居多;受訪者中城鎮(zhèn)居民(65.5%)多于農(nóng)村居民為(34.5%);關(guān)于醫(yī)療保障狀況,大部分受訪者均為社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保(81.0%)。大部分受訪居民為本科學(xué)歷(43.6%),其次是大專學(xué)歷(29.2%);受訪居民的工作情況以在職居多(71.5%),其次是無/失業(yè)狀態(tài)(26.4%);大部分受訪者為職業(yè)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作者(27.7%),隨后是學(xué)生(20.7%)、公司職員(18.4%)和企業(yè)工人(17.8%)。

2.2 惠州居民用藥安全KAP得分情況

受訪居民在用藥認(rèn)知評(píng)分中達(dá)優(yōu)秀者333人(64.5%),良好者174人(33.7%),不及格9人(1.7%)。說明受訪居民對(duì)藥品基本知識(shí)有一定的認(rèn)知但仍有提高空間。受訪居民在合理用藥行為評(píng)分中達(dá)優(yōu)秀者284人(55.0%),良好者224人(43.4%),不及格8人(1.5%)。表居民用藥行為存在有一定的誤區(qū),需要進(jìn)一步改善。受訪居民在合理用藥態(tài)度評(píng)分中達(dá)優(yōu)秀者24人(4.6%),良好者97人(18.8%),不及格395人(76.5%)。說明大多數(shù)居民無參加過藥學(xué)科普講座或活動(dòng)的經(jīng)歷,且均認(rèn)為有必要在生活中參與到更多的合理用藥講座。

2.3 惠州居民用藥安全KAP相關(guān)單因素分析

由于不同的人口學(xué)特征對(duì)KAP評(píng)分(認(rèn)知,行為,態(tài)度與KAP總分)的影響不同,我們對(duì)各人口學(xué)特征進(jìn)行單因素分析,結(jié)果見表1。其中性別、年齡、月收入、居住地、受教育程度、職業(yè)的不同對(duì)用藥安全認(rèn)知評(píng)分的影響顯著(P<0.05);性別、職業(yè)對(duì)用藥安全態(tài)度評(píng)分的影響顯著(P<0.05);職業(yè)對(duì)用藥安全行為評(píng)分的影響顯著(P<0.05);性別、居住地、受教育程度、職業(yè)對(duì)KAP總分的影響顯著(P<0.05)。

表1 不同人口學(xué)特征的居民對(duì)應(yīng)的安全用藥知信行得分情況 [n(%),n=516]

2.4 惠州居民用藥安全KAP相關(guān)多因素分析

將單因素分析時(shí)得到的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量進(jìn)行啞變量賦值,并將用藥安全認(rèn)知、行為、態(tài)度及KAP總分根據(jù)得分比例分成兩類(得分比例<70%=0,得分比例≥70%=1)并作為因變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果如表2所示,在用藥安全認(rèn)知方面,女性居民的認(rèn)知要比男性居民更好[OR=3.391, 95%(1.590,7.235),P=0.002],19～34歲的居民的認(rèn)知顯著優(yōu)于18歲以下的居民[OR=4.238, 95%(1.710, 19.672),P=0.038],而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的居民顯著好于于任企業(yè)工人的居民[OR=4.510, 95%(1.182, 17.208),P=0.027]。在用藥安全行為方面,女性居民的態(tài)度顯著好于男性居民[OR=2.229, 95%(1.254, 3.962),P=0.006]。在用藥態(tài)度方面,未統(tǒng)計(jì)有顯著差異的影響因素。對(duì)于KAP總分,女性居民的知信行總分比男性居民高[OR=3.445, 95%(1.983, 5.984),P=0.000 1],大專與中專/高中學(xué)歷的居民的知信行總分要比研究生學(xué)歷的居民的低[OR=0.320, 95%(0.108, 0.953),P=0.041;OR=0.205, 95%(0.054, 0.778),P=0.020],在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的居民藥比任企業(yè)工人的居民高[OR=5.181, 95%(2.030, 13.221),P=0.000 1]。

表2 受訪居民用藥安全KAP影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.5 惠州居民用藥KAP評(píng)分相關(guān)性分析

對(duì)受訪居民用藥安全認(rèn)知、行為、態(tài)度及總分之間進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析,結(jié)果表明,居民用藥認(rèn)知與行為呈正相關(guān)(rs=0.408,P<0.001**),說明居民對(duì)用藥知識(shí)認(rèn)知越好,其用藥的行為則越正確;同時(shí),居民用藥認(rèn)知與態(tài)度亦呈正相關(guān)關(guān)系(rs=0.152,P<0.01**),說明居民接受藥學(xué)科普活動(dòng)越多,對(duì)藥學(xué)知識(shí)認(rèn)知的需求越大,其用藥知識(shí)的認(rèn)知越好,上述結(jié)果與先前的研究的結(jié)果相一致[9-10],即更好的用藥認(rèn)知對(duì)應(yīng)著更好的用藥行為與態(tài)度。

3 討論

3.1 惠州居民安全用藥認(rèn)知較好但仍有提升空間

見圖1,本次問卷調(diào)查顯示出整體上惠州居民對(duì)于安全用藥認(rèn)知較好,如大多數(shù)的(>80%)居民均不贊同“所有藥均可常溫保存”、“自覺癥狀加重時(shí)自行增加用藥”、“非處方藥無不良反應(yīng)”、“使用抗菌藥物的種類越多越好”、“可自行減少輸液時(shí)間”、“藥可與牛奶咖啡飲料等送服”、“吃保健品可減少藥品的使用、“保健品就是藥品”等常見用藥常識(shí)誤區(qū)。但也有部分居民沒有對(duì)部分用藥誤區(qū)等持不贊同態(tài)度(即選擇極不贊同與不贊同之外的選項(xiàng)),如“未用完的藥品盡量放冰箱”中,并非所有未用完的藥品置于冰箱均有助于保存,使用冰箱保存片劑/膠囊劑/散劑等易受潮導(dǎo)致藥品變質(zhì),有研究對(duì)口服抗腫瘤藥物的居家儲(chǔ)存的調(diào)查表明29%的患者不會(huì)主動(dòng)了解藥物的儲(chǔ)存方法,36%患者儲(chǔ)存藥物不合理,這與我們調(diào)查結(jié)果相似[12]。而3成左右居民無法理解OTC是非處方藥品的縮寫,加上目前藥店處方藥的購買限制較松散,自然也無法在自購藥使用時(shí)判斷處方藥與非處方藥。

圖1 惠州市居民安全用藥問卷安全用藥認(rèn)知各題調(diào)查結(jié)果

3.2 惠州部分居民安全用藥行為存在誤區(qū)

見圖2,本次問卷調(diào)查顯示出惠州居民安全用藥的行為中有依從性較好的,但也存在一些用藥行為誤區(qū)。例如,約有80%左右以上的居民很少會(huì)“在無醫(yī)師/藥師指導(dǎo)下就混服不同的藥物”“將藥品自行掰開/研碎服用”“自行在服用西藥期間加服中藥”“在癥狀加重時(shí)自行加大藥量”“服用過期藥品”“向醫(yī)生指定開具某種藥”“將藥品放在小孩易觸及的地方”“在感冒時(shí)自行購買抗菌藥”,同時(shí)約有70%左右以上的居民會(huì)經(jīng)?！傲私馑幬镏g是否可以同服”、“用藥前觀察有效期”、“查看一些藥物的禁忌如喝酒駕車等”、“查看藥物的儲(chǔ)存條件及副作用”等。但亦有部分居民經(jīng)?！霸诓∏楹棉D(zhuǎn)就自行減量/停藥”、“漏服藥品”、“漏服藥品時(shí)未根據(jù)說明書要求補(bǔ)服藥品”、“將過期藥品直接丟棄至垃圾桶”等用藥誤區(qū);也有僅有約一半的居民會(huì)定期對(duì)家中的藥品進(jìn)行整理與檢查。有研究表明[13-14],僅10%的社區(qū)藥師會(huì)交代過期藥物的處置,同時(shí)僅14.1%的受訪者會(huì)向藥師詢問過期藥品的處置,因此,藥學(xué)工作者應(yīng)加強(qiáng)該方面的科普。

圖2 惠州市居民安全用藥問卷安全用藥行為各題調(diào)查結(jié)果

3.3 惠州居民安全用藥態(tài)度

本次問卷調(diào)查顯示,整體上惠州居民對(duì)線上與線下的藥學(xué)科普的需求較大。受訪居民中,只有少部分能接觸到線上與線下的藥學(xué)科普活動(dòng),結(jié)果見圖3,如僅有7%的居民經(jīng)常參與小區(qū)開展的用藥安全講座,但經(jīng)常在線上閱讀安全用藥科普的居民能約有35%,說明目前線上平臺(tái)仍是藥學(xué)科普的主要方向。在線上線下接觸藥學(xué)科普的頻率均較少的情況下,因此,有75%左右的居民認(rèn)為開展更多的社區(qū)/醫(yī)院/社衛(wèi)合理用藥講座,以線上線下發(fā)放/傳播更多的合理用藥資料是有必要的。

圖3 惠州市居民安全用藥問卷安全用藥態(tài)度各題調(diào)查結(jié)果

對(duì)各題選擇結(jié)果進(jìn)行分析,結(jié)果提示:“非處方藥的定義”“未用完的藥品的儲(chǔ)存方法”可以是惠州藥學(xué)專業(yè)人員開展科普的重點(diǎn);在藥物依從性方面,藥物的儲(chǔ)存、過期藥品的處置、家中藥品的整理與檢查、漏服藥品后如何補(bǔ)服、個(gè)體情況對(duì)用藥的影響等可以作為未來惠州藥學(xué)專業(yè)人員開展線上線下科普的側(cè)重方向。

由此可知,藥學(xué)專業(yè)人員應(yīng)對(duì)惠州居民在社區(qū)/醫(yī)院/社衛(wèi)以及線上平臺(tái)等開展更多的安全用藥科普活動(dòng),以滿足廣大人民的健康需求。

3.4 惠州居民安全用藥KAP與多種因素相關(guān)

單因素分析表明,性別、職業(yè)因素對(duì)安全用藥KAP各項(xiàng)評(píng)分的影響均顯著。多因素分析表明,女性、19～34歲、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的居民的安全用藥認(rèn)知均顯著優(yōu)于同類型的其他居民。女性居民在安全用藥行為上顯著優(yōu)于男性居民,依從性較好。而對(duì)于安全用藥科普的態(tài)度,各因素對(duì)評(píng)分的影響不大?？偟膩碚f,女性、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的居民在用藥安全KAP總分上會(huì)顯著優(yōu)于同類型其他居民,而大專與中專/高中學(xué)歷的居民在用藥安全KAP總分上均表現(xiàn)較差。女性、更高學(xué)歷、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的專業(yè)人員在安全用藥KAP總分上的占優(yōu),與先前的許多研究均吻合[15-19]。而其他因素,如年齡、月收入、醫(yī)療保障狀況、工作情況等因素對(duì)安全用藥KAP總分并無顯著的正負(fù)面影響,該結(jié)果表明,越年輕,月收入越高并不代表用藥安全KAP更好,這類群體也是藥學(xué)科普不容忽視的一部分受眾。

同時(shí),我們的調(diào)查結(jié)果顯示,居民用藥認(rèn)知越好,其用藥行為越正確。而對(duì)用藥知識(shí)科普需求越大的居民,其擁有的用藥認(rèn)知越好,即越了解安全用藥的居民,越想要獲取更多的藥學(xué)知識(shí)。這提示了我們可以從此類群體入手進(jìn)行科普活動(dòng),并鼓勵(lì)受眾向其家人朋友科普。

4 結(jié)論

本調(diào)查存在一定局限性:①由于部分問卷結(jié)果不合格,如本調(diào)查未能覆蓋65歲以上老年人,>50歲的受訪居民僅占了5.6%,無法正確反映出老年人與年輕人之間用藥行為區(qū)別;②本次調(diào)查主要是以線上調(diào)查為主,因此缺乏填寫問卷時(shí)對(duì)受訪者的指導(dǎo),從而存在因?qū)︻}目理解能力的差異導(dǎo)致的偏倚;③盡管已經(jīng)盡可能的簡(jiǎn)化了問卷,但仍需3～4分鐘的填寫時(shí)間,從而導(dǎo)致部分耐心不足的受訪者導(dǎo)致整體結(jié)果的偏倚。

本次問卷調(diào)查結(jié)果表明惠州市居民具有一定正確的安全用藥認(rèn)知與和行為,對(duì)線上線藥學(xué)科普的開展亦有較大的需求。但在部分藥品認(rèn)知上,以及用藥依從性上,居民仍存在一定的誤區(qū),有一定自主用藥的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)居民接受線下線上科普的機(jī)會(huì)仍非常低。因此,需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店等的藥學(xué)專業(yè)人員及公眾有針對(duì)性的開展更多的藥學(xué)科普活動(dòng)。