基于健康素養(yǎng)理論對醫(yī)院健康教育宣傳的應(yīng)用研究

陳 菡 黃桃園 朱 鎮(zhèn)

廣東省第二中醫(yī)院 廣東廣州 510095

隨著經(jīng)濟水平的日益提高,大眾對健康知識的需求也隨之增長。2014年,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會首次發(fā)布了一份與健康相關(guān)的官方文件,名為《2014—2020年全國健康素養(yǎng)提升計劃》,旨在提高居民的健康素養(yǎng)。2022年5月,國家衛(wèi)生健康委在《關(guān)于建立健全全媒體健康科普知識發(fā)布和傳播機制的指導(dǎo)意見》中指出:建立健全全媒體健康科普知識發(fā)布和傳播機制,增加全社會健康科普知識高質(zhì)量供給,滿足人民群眾日益增長的健康需求[1]。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系中守護人民群眾生命安全和身體健康的重要衛(wèi)士,必須主動承擔(dān)起公立醫(yī)院的公益性。近年來網(wǎng)絡(luò)新媒體如雨后春筍般涌現(xiàn),而傳統(tǒng)媒介如報刊、醫(yī)學(xué)雜志、講座、電視節(jié)目、專業(yè)書籍等受到前所未有的沖擊,這對醫(yī)院的健康宣傳工作帶來了新的挑戰(zhàn)和機遇[2]。本文結(jié)合對群眾健康素養(yǎng)的研究,以及使用媒介的偏好,媒介傳播對健康行為選擇的影響,以思考公立醫(yī)院需如何利用其專家資源優(yōu)勢,借助媒介多樣化量體裁衣,實現(xiàn)高質(zhì)量健康信息傳播,早發(fā)現(xiàn)早治療,為居民健康保駕護航。

0 理論回顧

健康素養(yǎng)是指獲取信息并加以理解和應(yīng)用,以實現(xiàn)疾病預(yù)防與治療的能力[3-4]。 Nutbeam的原始模型區(qū)分了健康素養(yǎng)的三個層次:①功能性素養(yǎng),指日常生活中有效閱讀和寫作的基本能力;②互動性素養(yǎng),指在日常生活中通過各種傳播方式,積極尋求獲得健康信息并應(yīng)用新知識改變健康狀況的能力;③批判性素養(yǎng),指對獲取的健康信息加以分析判斷,能夠批判性地分析信息,并將這些信息應(yīng)用于健康生活,是更高級的認知技能[5]。研究報告稱,高齡、低教育水平和低收入往往與低健康素養(yǎng)正相關(guān),但未發(fā)現(xiàn)與性別有顯著關(guān)聯(lián)[6],在某種程度上相反的情況(教育程度越高,健康素養(yǎng)越高)也并不一定成立。

健康科普通過傳播媒介將健康領(lǐng)域的知識、方法、思想傳播給大眾,幫助公民提高健康素養(yǎng)和學(xué)會自我管理健康[7]。全媒體的迅速發(fā)展帶來了大量可獲得的健康信息來源,它為居民提供了更多獲取、理解和使用健康信息的機會,以解決健康問題,并照顧自己的健康。因此,多元渠道的便捷特質(zhì)增加了非專業(yè)人員的數(shù)量,他們能夠主動填補自己在健康知識領(lǐng)域的知識空白,并對自己的健康問題加深了解,有利于正確描述自己的癥狀,清楚地得出有效的結(jié)論,同時提高他們的健康素養(yǎng)水平[8],與從前只能從衛(wèi)生專業(yè)人員那里獲取健康信息的方法相比,這是一個重大變化[9]。然而,人們可以輕而易舉從豐富健康信息中受益匪淺,但同樣也很容易迷失在海量的信息之中。盡管網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢非常明顯,為健康素養(yǎng)較低的人群帶來絕佳的信息平臺,但同時也伴隨六個缺點:信息過載、組織混亂、搜索困難、語言過于技術(shù)化、缺乏用戶友好性和持久性,并有安全隱患的問題[10]。研究指出,高健康素養(yǎng)患者傾向于從多種媒介查找健康知識,健康素養(yǎng)能力較弱的人可能更傾向于使用口頭來源,而非印刷來源,因為他們有限的閱讀能力無法清楚地理解復(fù)雜的知識[8]。

健康行為選擇是指為定期進行健康檢查或?qū)で髮I(yè)醫(yī)療保健以預(yù)防或治療健康問題的過程[11]。預(yù)防性行為包括各種醫(yī)療保健措施,包括免疫接種、健康檢查和行為咨詢,旨在預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)疾病。治療性行為通常包括醫(yī)生就診、住院治療、牙科就診和與專業(yè)治療相關(guān)的行為[11]。研究指出具有較高健康素養(yǎng)的人可能更重視和配合疾病的預(yù)防和治療[8],通過向全媒體獲取并利用健康信息,能夠更好的做出適當(dāng)?shù)慕】禌Q策,以預(yù)防健康風(fēng)險、使用健康服務(wù)和采取積極的生活方式[12]。相比之下健康素養(yǎng)低下的人群較少采取預(yù)防性措施,如疫苗接種和醫(yī)療檢查,而多見于急診室和住院部治療[13]。另外,只有在專業(yè)指導(dǎo)和特定培訓(xùn)下,自我用藥才可能對這些患者有利,但通常情況下,隨之而來的負面影響遠遠超過其獲得的成本效益。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究開展為期3個月的時間,我們向廣州市大約350名16～60歲的人發(fā)送了問卷,收集了279份自愿完成的有效回復(fù),回復(fù)率為79%。

1.2 問卷調(diào)查

問卷共包含幾個部分,第一部分是人口社會學(xué)特征,第二部分是健康素養(yǎng)測量表,第三部分是傳播媒介,第四部分是健康行為選擇。

健康素養(yǎng)采用Nutbeam的14項量表進行測量,該量表涵蓋三個因素:功能性素養(yǎng)、互動性素養(yǎng)和批判性素養(yǎng)。其中包括5項功能性題目(例如“我發(fā)現(xiàn)我讀不懂的字符”或“內(nèi)容對我來說太難了”)、5項互動性題目(如“我從各種來源收集信息”或“我將獲得的信息應(yīng)用于我的日常生活”),以及批判性題目4項(例如“我考慮信息是否可信”或“我檢查信息是否有效和可靠”)。受訪者被要求使用Likert5級評分法,從“強烈同意”到“強烈不同意”分別賦予1～5分。驗證性因素分析表明,原始模型是不可接受的(CMIN/DF=3.431,p<0.001,CFI=0.866,PCFI=0.704,RMSEA=0.230,SRMR=0.772)。因此,我們使用Lagrange Multipliers,并刪除了一些項目,得出了具有有效擬合指數(shù)的修正模型(CMIN/DF=2.149,p<0.001,CFI=0.963,PCFI=0.685,RMSEA=0.64,SRMR=0.0547),所有因素均顯示出良好的可靠性(F1功能性素養(yǎng)4項,α=0.784;F2交互性素養(yǎng)3項,α=0.739;F3批判性素養(yǎng)3項(見圖1)。

圖1 驗證性因素分析

傳播媒介有八個來源變量,包括報刊、醫(yī)學(xué)雜志、網(wǎng)絡(luò)、講座、電視節(jié)目、專業(yè)書籍或手冊、家人/朋友/同事以及醫(yī)療專業(yè)人員。參與者被問到“你從…獲得了多少關(guān)于健康問題的信息”,回答應(yīng)該從“我需要的所有信息”、“很多”、“一些”、“一點”到“根本沒有”中選擇一個程度。

健康行為選擇共五個項目來測量,這些項目包含面對疑似疾病或癥狀的不同行為。即:1)行為改變(健康飲食,多鍛煉,停止飲酒或吸煙),2)定期檢查,3)看醫(yī)就診,4)自我診斷和自我治療,或5)忽視癥狀。其中三種是推薦的(行為改變、去看醫(yī)生和定期檢查),其余兩種是不安全的(忽略癥狀或自我用藥/自我診斷)。受訪者要用“是/否”的形式表示每個行為反應(yīng)是否存在。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用spss 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。本研究通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)放問卷,受訪者自我完成調(diào)查問卷來收集主要數(shù)據(jù)并驗證假設(shè),再通過描述性分析和方差分析驗證檢驗假設(shè)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況統(tǒng)計

樣本分為四個年齡組,其中大多數(shù)樣本在18～39歲之間(63.8%),受訪者大多具有較高的教育水平(67%),具備本科及以上學(xué)歷。 樣本的月收入主要在2 000～6 000元之間,受訪者報告54.5%受訪者自稱沒有慢性病(具體數(shù)據(jù)見表1)。

樣本中健康素養(yǎng)自測最高均分是批判性素養(yǎng) (3.8),其次是交互性素養(yǎng) (3.43),最低是功能性素養(yǎng)(3.09)。最受歡迎的媒介是互聯(lián)網(wǎng),有55.34% 的人群表示從中獲取很多信息。而只有少數(shù)群體從傳統(tǒng)媒介如報刊、醫(yī)學(xué)雜志和講座中獲取健康信息。而表示從電視節(jié)目、專業(yè)書籍和身邊人獲取到很多健康信息的比例基本持平。樣本中健康行為選擇百分比如下:改正行為 (65.95%)、體檢 (56.63%)、就醫(yī) (66.31%)、自我用藥 (32.26%)和忽略(2.87%)。

2.2 假設(shè)檢驗1

為研究傳播媒介與健康素養(yǎng)有何關(guān)聯(lián),受訪者需在過去一年中進行了與健康相關(guān)的信息搜索行為,因此樣本減少到206個。因此我們作出假設(shè)檢驗1:健康素養(yǎng)與各傳播媒介使用強度呈正相關(guān)。

2.3 假設(shè)檢驗2

為觀察健康素養(yǎng)能力與搜索行為的關(guān)系,我們提出假設(shè)檢驗2:健康素養(yǎng)與總傳播媒介的平均使用強度呈正相關(guān)。

表2 健康素養(yǎng)和總傳播媒介平均使用強度的模型匯總

表3 總傳播媒介平均使用程度和健康素養(yǎng)系數(shù)

2.4 假設(shè)檢驗3

為弄清不同的傳播媒介對健康行為選擇有何影響,我們提出假設(shè)檢驗3:相關(guān)媒介的使用對人們健康行為的選擇有積極影響。為此我們進行了方差分析,比較了使用和未使用每種媒介的人對糾正其健康行為的平均情況。唯一有效的F統(tǒng)計量表明發(fā)現(xiàn)是當(dāng)懷疑生病時,健康行為選擇里人們會主動去看醫(yī)生。研究結(jié)果顯示,一些傳播媒介與選擇就醫(yī)行為存在顯著聯(lián)系。與那些避免就醫(yī)的人相比,選擇就醫(yī)的人從醫(yī)學(xué)雜志(P<0.05)、講座(P<0.05)、專業(yè)書籍/手冊(P<0.05)中獲得了更多與健康相關(guān)的信息(表4)。在我們看來,鑒于選擇雜志和講座的基數(shù)較小,專業(yè)書籍/手冊往往提供更科學(xué)的信息,這使其在指導(dǎo)人們在生病時去就診方面發(fā)揮了重要作用,根據(jù)他們對癥狀嚴重程度的看法,更靈活地選擇就診[15]。此外,在媒介選擇上和自我用藥之間沒有新的發(fā)現(xiàn),盡管在我們的樣本中有相當(dāng)大的比例(32.3%)報告說,他們在某些情況下希望使用自我藥物治療。這是因為很難單單通過數(shù)量來衡量個人的選擇,我們也無法從導(dǎo)致人們自我用藥的多個媒介來源中確定哪些信息是可信哪些是不可信的。

表4 傳播媒介的使用與就診行為的方差分析

3 討論

研究結(jié)果表明,基于Nutbeam的健康素養(yǎng)理論對居民情況的研究,個人批判性健康素養(yǎng)顯示僅與專業(yè)書籍/手冊提供的可信賴信息相關(guān),這可能成為我們研究中引導(dǎo)人們選擇就診的重要媒介。通過從專業(yè)書籍/手冊中明智地獲取、理解和使用健康信息,在就診行為上發(fā)揮了重要作用,更傾向于積極對待自己的身體狀況。對于那些沒有足夠能力去閱讀篩選信息來源的人來說,不可靠、不準(zhǔn)確和潛在危險的信息可能會誤導(dǎo)他們的決定,并最終損害他們的健康[16]。觀察樣本可知,人們對健康信息的需求處于一個很大的水平,78.8%的受訪者在過去一年中曾尋求過健康信息,其中22.3%的受訪者表示他們在最近一年中經(jīng)常尋求健康信息。同時,研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)感覺生病時,人群自我用藥的比例高達32.3%。缺乏媒介管理標(biāo)準(zhǔn)可能會導(dǎo)致嚴重的問題,例如不僅對個人有害的自我用藥,而且還會對公共健康構(gòu)成威脅,例如濫用抗生素、藥物中毒等。然而,中國現(xiàn)存媒體的環(huán)境混亂,信息造假或缺乏權(quán)威來源、數(shù)據(jù)更新延遲、廣告泛濫、內(nèi)容易讀性低[17]。無需通過篩選就可滲入我們的生活,普通群眾缺乏基本健康素養(yǎng),難以辨別信息真假,對專業(yè)信息的處理能力有限[18],容易出現(xiàn)濫用醫(yī)療資源,擅自亂用藥等危險行為從而耽誤病情。盡管大部分的傳統(tǒng)媒體晦澀難懂,但卻是經(jīng)過專業(yè)人士撰寫,審核,不可否認其專業(yè)素質(zhì)和指導(dǎo)意義。因此,作為公立醫(yī)院應(yīng)主動承擔(dān)起傳播媒介的龍頭作用,以多種途徑并存的方式,不局限于新媒體,包括傳統(tǒng)媒體如醫(yī)學(xué)雜志、線下講座以及書籍手冊,與患者建立長久穩(wěn)固的聯(lián)系,明確工作定位,優(yōu)化資源配置[19],利用醫(yī)院的官方宣傳的權(quán)威量身打造適合不同人群的信息獲取媒介,提高健康科普的針對性和準(zhǔn)確性,以更接地氣的方式讓健康科普知識變得生動易懂,正確引導(dǎo)大眾使用可信的官方渠道,造提高民眾對醫(yī)院的認可度,提高居民的健康素養(yǎng)水平,合理規(guī)避風(fēng)險,為疾病的防治保駕護航。