乳腺超聲、乳腺X 射線攝影和增強(qiáng)磁共振鑒別乳腺腫瘤良惡性的診斷效能分析

楊 明

（廣州泰和腫瘤醫(yī)院影像診斷部 廣東 廣州 510555）

乳腺癌疾病是惡性腫瘤疾病當(dāng)中較為常見的一種，在女性群體中發(fā)病率較高，對我國女性身體健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的損害[1]。鉬靶檢查是傳統(tǒng)診斷檢查過程當(dāng)中應(yīng)用頻率最高的一種，能夠降低約20%的乳腺癌疾病死亡率。但是鉬靶檢查模式也有短板，特別是對年輕患者乳腺以及處于哺乳期患者乳腺檢查的敏感度相對較低，為了解決這一問題，有研究表明，乳腺超聲檢查以及增強(qiáng)磁共振檢查在診斷當(dāng)中準(zhǔn)確率高[2]?；诖?，本文對乳腺超聲、鉬靶以及增強(qiáng)磁共振這三種應(yīng)用范圍較廣的醫(yī)學(xué)影像檢查模式的診斷效果進(jìn)行分析研究，選取在乳腺癌根治手術(shù)治療之前已經(jīng)完成乳腺超聲檢查、乳腺鉬靶檢查以及乳腺增強(qiáng)磁共振檢查的120 例乳腺腫瘤患者資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州泰和腫瘤醫(yī)院2021 年6 月—2023 年2 月收治的120 例乳腺腫瘤患者資料，患者年齡32～69 歲，平均（53.14±9.25）歲；絕經(jīng)情況：絕經(jīng)前54 例，絕經(jīng)后66 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)治療之前已經(jīng)完成乳腺超聲檢查、乳腺鉬靶檢查以及乳腺增強(qiáng)磁共振檢查；②所有患者的乳腺病灶都已經(jīng)得到了石蠟病理結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②中途退出者。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則，患者均知情同意。

1.2 方法

乳腺超聲檢查所使用的儀器為GE 超聲檢測儀器（型號：USM 35X），探頭頻率為（6～15）MHz，乳腺鉬靶檢查所應(yīng)用的儀器設(shè)備為GE 乳腺鉬靶攝片儀器，乳腺增強(qiáng)磁共振檢查所使用的儀器設(shè)備為專用磁共振掃描儀器（生產(chǎn)廠家：GE，型號：Discovery MR 750 W），并且為接受檢查的患者在高壓狀態(tài)下注射造影劑，造影劑為馬根維顯（規(guī)格：469.01 mg/mL×20 mL，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司），注射量為20 mL。

乳腺超聲檢查：患者平躺在檢查床上，檢查區(qū)域為乳腺外上象限、外下象限、內(nèi)上象限、內(nèi)下象限四個區(qū)域，乳頭至乳暈復(fù)合區(qū)域，乳腺尾葉這兩大區(qū)域以及乳腺附屬的淋巴結(jié)。如果患者乳房組織較為松弛，可以適當(dāng)增加探頭壓力，通過這種方式增加探頭與患者皮膚的接觸程度，檢查時間控制在每人15～30 min，平均每個人檢查時間為20 min 左右。

鉬靶檢查：將患者的乳房組織放置在攝片臺以及壓迫裝置中間，對患者雙側(cè)乳房組織頭足位片以及內(nèi)外斜位置片進(jìn)行拍攝。

增強(qiáng)磁共振檢查：使用的系統(tǒng)為專用螺旋檢查系統(tǒng)，在檢查過程中，患者俯臥于檢查床上，雙側(cè)乳房組織自然懸垂并且合理地固定在檢查線圈當(dāng)中，應(yīng)用非共振螺旋成像的方式進(jìn)行掃描檢查，平行掃描完成之后將造影劑通過外周淺靜脈注射進(jìn)患者體內(nèi)，并且使用20 mL 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行清潔。

圖1 乳腺超聲

圖2 MRI 示左側(cè)乳腺癌

圖3 鉬靶示左側(cè)乳腺癌

安排兩名專業(yè)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生分別在不了解患者病理檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上對檢查圖像進(jìn)行分析研究，如果定性數(shù)據(jù)不一致，則由兩名醫(yī)生共同研究解決，最后達(dá)成一致意見之后記錄相關(guān)數(shù)據(jù)資料。

1.3 觀察指標(biāo)

患者乳腺病變區(qū)域情況有良性以及惡性兩種，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對超聲檢查、鉬靶檢查以及增強(qiáng)磁共振檢查的診斷效能（準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值）進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

乳腺腫塊的病理類型：120 例患者乳腺腫塊當(dāng)中惡性腫瘤有58 例，其中浸潤性導(dǎo)管癌疾病有47 例，導(dǎo)管內(nèi)癌有3 例，黏液癌有1 例，大汗腺癌有3 例，其他類型的惡性腫瘤有4 例；良性腫瘤有62 例，其中乳管內(nèi)乳頭狀瘤有21 例，纖維腺瘤30 例，乳腺囊性增生病11 例。

2.2 超聲檢查、鉬靶檢查以及增強(qiáng)磁共振檢查診斷效果對比

120 例患者中，超聲檢查惡性75 例，良性45 例；鉬靶檢查惡性77 例，良性43 例；增強(qiáng)磁共振檢查惡性73 例，良性47 例。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺超聲檢查的靈敏度為93.10%，特異度為66.13%，準(zhǔn)確率為79.17%；乳腺鉬靶檢查的靈敏度為87.93%，特異度為58.06%，準(zhǔn)確率為72.50%；增強(qiáng)磁共振檢查的靈敏度為89.66%，特異度為66.13%，準(zhǔn)確率為77.50%。超聲檢查以及增強(qiáng)磁共振檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值以及陽性預(yù)測值均稍高于鉬靶檢查，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1、表2。

表1 超聲檢查、鉬靶檢查以及增強(qiáng)磁共振檢查診斷結(jié)果對比 單位：例

表2 超聲檢查、鉬靶檢查以及增強(qiáng)磁共振檢查診斷效能對比[%（n/m）]

3 討論

乳腺癌在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是一種發(fā)病率相對較高的惡性腫瘤疾病，近幾年這一疾病的發(fā)病頻率越來越高，并且患者的年齡越來越年輕，對女性身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響，在臨床治療過程當(dāng)中，對乳腺癌這一疾病有效的治療措施就是盡早診斷，盡早采取有效措施進(jìn)行治療，這一模式對于避免乳腺癌疾病繼續(xù)惡化方面有較好效果[3]。除此之外，結(jié)合當(dāng)前乳腺癌診斷的常用方式，主要有超聲檢查、鉬靶檢查以及增強(qiáng)磁共振檢查，在這些方式當(dāng)中，鉬靶檢查是乳腺癌疾病診斷以及篩查的重要方式之一，因為鉬靶檢查在實際診斷的過程當(dāng)中對已經(jīng)發(fā)生鈣化的病灶具有較高的敏感度，能給乳腺疾病診斷提供大量的依據(jù)，所以這一種檢查方式具有較高的應(yīng)用價值。但是臨床上大多數(shù)患有乳腺惡性腫瘤疾病的患者患病區(qū)域出現(xiàn)鈣化的可能性相對較低，這就導(dǎo)致鉬靶檢查在實際應(yīng)用過程當(dāng)中很容易出現(xiàn)漏診或者是誤診的問題[4]。因為乳腺超聲檢查無電離輻射等對患者造成的負(fù)面影響，在對處于哺乳期或者是妊娠期的女性患者乳腺疾病檢查診斷過程當(dāng)中應(yīng)用較為廣泛，與此同時，超聲對于乳腺腫塊的檢查具有分辨率較高的特點(diǎn)，更適合用于致密性高的乳腺檢查當(dāng)中，診斷效果要比鉬靶檢查更好。值得注意的是，乳腺超聲檢查對于惡性腫瘤的檢出率相對較低，增強(qiáng)磁共振檢查作為一種先進(jìn)程度較高的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，可以從不同的角度對乳腺腫瘤的形狀以及信號特點(diǎn)進(jìn)行檢查，可以對患者雙側(cè)乳房組織同時進(jìn)行檢查，這種方式可以讓圖像更加整體，綜合性判斷功能更強(qiáng)，另外增強(qiáng)磁共振可以對患者乳腺軟組織、多病灶進(jìn)行較為精準(zhǔn)的檢測，這些優(yōu)勢讓增強(qiáng)磁共振檢查的診斷效果更優(yōu)，在乳腺疾病診斷檢查當(dāng)中具有較高的應(yīng)用價值[5]。

圖4 乳腺超聲圖像一

3.1 乳腺超聲檢查

本研究結(jié)果顯示，超聲檢查的靈敏度為93.10%，特異度為66.13%，準(zhǔn)確率為79.17%，均高于鉬靶檢查，這一數(shù)據(jù)結(jié)果可以說明超聲檢查對于良性腫瘤的診斷效果好。對這一結(jié)果原因進(jìn)行分析，可能是鉬靶診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性與乳腺腺體組織的致密性有著較為直接的關(guān)系，高頻超聲檢查在致密腺體當(dāng)中能夠診斷出更多較小并且隱蔽性更好的乳腺癌病灶，準(zhǔn)確度也更高[6]。

3.2 鉬靶檢查

本研究結(jié)果顯示，鉬靶檢查的靈敏度為87.93%，特異度為58.06%，準(zhǔn)確率為72.50%，均低于超聲檢查以及增強(qiáng)磁共振檢查，可能是因為乳腺鉬靶X 射線對致密腺體的顯影效果相對較差，患者患病區(qū)域不容易被發(fā)現(xiàn)[7]。

3.3 增強(qiáng)磁共振檢查

本研究結(jié)果顯示，增強(qiáng)磁共振檢查的靈敏度為89.66%，特異度為66.13%，準(zhǔn)確率為77.50%，稍高于鉬靶檢查，較高的診斷敏感度對于盡早發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫瘤具有極高的現(xiàn)實意義。

本文對乳腺超聲、鉬靶以及增強(qiáng)磁共振這三種應(yīng)用范圍較廣的醫(yī)學(xué)影響檢查模式的診斷效果進(jìn)行分析研究，全面采集在手術(shù)治療之前已經(jīng)完成乳腺超聲檢查、乳腺鉬靶檢查以及乳腺增強(qiáng)磁共振檢查的120 名患者資料信息，120 例患者乳腺腫塊當(dāng)中惡性腫瘤有58 例，其中浸潤性導(dǎo)管癌疾病有47 例，導(dǎo)管內(nèi)癌有3 例，黏液癌有1 例，大汗腺癌有3 例，其他類型的惡性腫瘤有4 例；良性腫瘤有62 例，其中乳管內(nèi)乳頭狀瘤有21 例，纖維腺瘤30 例，乳腺囊性增生病11 例。

圖5 乳腺超聲圖像二

超聲檢查、鉬靶檢查以及增強(qiáng)磁共振檢查也都有各自的缺陷，乳腺超聲檢查的缺陷在于超聲檢查的質(zhì)量與操作人員的水平有著密切的關(guān)系，所以還需要進(jìn)一步提高超聲檢查穩(wěn)定性；乳腺鉬靶檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值都要比超聲檢查以及增強(qiáng)磁共振檢查稍差一些，但是鉬靶檢查對于惡性腫瘤依舊具有一定的篩查診斷檢查價值，增強(qiáng)磁共振檢查雖然具有極高的敏感度，增強(qiáng)磁共振診斷一部分良性以及惡性腫瘤病變的形態(tài)學(xué)以及動力學(xué)經(jīng)常會出現(xiàn)重疊的情況，這就很容易導(dǎo)致對患者過度治療[8]。除此之外，增強(qiáng)磁共振檢查與超聲檢查以及鉬靶檢查相比具有更多的禁忌證，還有檢查費(fèi)用也要比這兩種檢查模式更高，這也導(dǎo)致增強(qiáng)磁共振檢查的應(yīng)用受到一定的限制[9]。

綜上所述，本文對超聲檢查、鉬靶檢查以及增強(qiáng)磁共振檢查的診斷效果以及應(yīng)用價值進(jìn)行了對比分析，證明這三種檢查模式各有優(yōu)勢，但同時也存在著劣勢需要解決，在實際應(yīng)用過程當(dāng)中需要依據(jù)患者自身情況合理選擇檢查模式。