胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查對胃癌的診斷價值研究

熊 英

（成都西區(qū)醫(yī)院超聲科 四川 成都 610036）

胃癌作為我國常見惡性腫瘤，胃癌發(fā)病及死亡率位列全部惡性腫瘤第2、3 位[1]。對此，于早期診斷并及時采取外科手術(shù)治療是患者延長生存期的關(guān)鍵。臨床胃癌診斷金標準為胃鏡胃黏膜活檢，因?qū)偾秩胄詣?chuàng)傷檢查，且操作難度系數(shù)相對較高，在無麻醉處理下患者耐受性及依從性均不高，是以臨床應用有一定制約[2]。既往超聲被國內(nèi)外指南推薦作為胃癌篩查診斷常規(guī)手段，且隨技術(shù)日臻成熟以及口服超聲造影劑的研發(fā)，胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查在超聲造影劑充盈胃腔后，不僅可使胃壁結(jié)構(gòu)層次充分顯露，且可探查病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，更有助于胃癌檢出乃至胃癌TNM 分期評估，進而為胃癌早期診治、手術(shù)風險評估及手術(shù)方案制定提供重要信息[3-4]?；诖耍疚幕仡櫺苑治?022 年1 月—2023 年1 月成都西區(qū)醫(yī)院超聲科收治的50 例胃癌患者的臨床資料，旨在探討胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查對胃癌的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022 年1 月—2023 年1 月成都西區(qū)醫(yī)院超聲科收治的50例胃癌患者的臨床資料。其中男31例，女19 例；年齡25～81 歲，平均（54.26±10.17）歲。

納入標準：①符合《CACA 胃癌整合診治指南》中診斷標準[5]；②臨床資料完整；③均在胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①有超聲檢查禁忌證；②合并其他惡性腫瘤；③伴發(fā)免疫系統(tǒng)疾患。

1.2 方法

儀器采用Reasona 7 型彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療股份有限公司），探頭頻率為（3～5）MHz，試劑采用胃腸充盈造影劑（延邊峻屹醫(yī)療科技有限公司）。

患者術(shù)前禁飲禁食8 h，將50 g 胃腸充盈造影劑與500 mL 開水混勻后口服，取臥位進行檢查，對胃、十二指腸各切面（包括賁門、胃底、胃大小彎、胃壁、胃竇及十二指腸球部）進行掃查，觀察并記錄病灶部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、回聲、是否浸潤、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等，將獲取超聲圖像由兩位高年資影像醫(yī)師（工作年限分別為10 年、16 年）在雙盲下進行判讀，統(tǒng)一影像學特征及診斷意見，當意見不一時，會同第三方統(tǒng)一意見。

1.3 觀察指標及診斷標準

分析超聲特征，以術(shù)后病理結(jié)果為金標準評估診斷價值，且按病灶大小、部位及形態(tài)進行分層分析漏診原因，參考國際抗癌聯(lián)盟/美國癌癥聯(lián)合委員會（UICC/AJCC）發(fā)布的《胃癌TNM 分期標準（第8 版）》[6]，分析胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查對胃癌TNM 分期的評估價值。

術(shù)后病理胃癌標準[7]：①黏膜內(nèi)腺體結(jié)構(gòu)及細胞學形態(tài)呈輕度異質(zhì)性，與周圍腺體比較，腺體細胞排列密集且假復層消失，黏液無或極少，細胞核染色重，核分裂相消失；②黏膜內(nèi)腺體結(jié)構(gòu)及細胞學形態(tài)呈重度異質(zhì)性，與周圍腺體比較，腺管排列密集且極向紊亂，假復層、共壁、篩狀結(jié)構(gòu)消失，黏液缺乏，核分裂相活躍，可見灶樣壞死，未見間質(zhì)浸潤；③不規(guī)則腺上皮細胞團巢或孤立腺上皮細胞浸潤黏膜固有層間質(zhì)，局限于黏膜肌層；④黏膜內(nèi)病灶向深層浸潤，可達黏膜下層，固有肌層未侵及。

超聲胃癌診斷依據(jù)[8]：胃壁增厚≥5 mm，層次結(jié)構(gòu)顯示不清、胃壁黏膜隆起或凹陷、病灶累及范圍大時可形成胃腔包繞，呈“假腎征”、胃周脂肪呈高回聲等。胃癌TNM 分期標準：①T 分期，分T1（浸潤局限于黏膜固有或下層）、T2（浸潤侵及固有層但＜1/2 區(qū)）、T3（浸潤侵及漿膜下層，或未對漿膜層形成侵犯但浸潤范圍＞1/2 區(qū)但＜1 個分區(qū)），反之為T4；②N 分期，分N0（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N1（1～2 個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N2（3～6 個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N3（＞4 個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；③M 分期，分M0（無遠處轉(zhuǎn)移）、M1（存在遠處轉(zhuǎn)移）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

50 例胃癌患者中共確診57 個病灶，胃竇20 個、胃體16 個、胃角11 個、胃底6 個、賁門4 個，病灶直徑0.5～4.1 cm，＜1 cm 的19 個，平均（0.72±0.15）cm；≥1 cm 的38 個，平均（2.03±0.54）cm；病灶形態(tài)平坦型15 個，隆起型18 個、凹陷型24 個。參照TNM 分期標準，T1 期、T2 期、T3 期、T4 期依次為10、16、20、11 個；N0 期、N1 期、N2 期、N3 期 依 次 為11、15、22、9 個；M0 期、M1 期依次為45、12 個。

2.2 胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲病灶檢出結(jié)果

胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢出病灶50 個，檢出率為87.72%（50/57）。且按病灶大小、部位及形態(tài)進行分層，病灶大小≥1 cm 檢出率高于病灶大?。? cm，胃竇、胃體檢出率高于胃底，病灶形態(tài)隆起型、凹陷型檢出率高于平坦型，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1～表3。

表1 不同病灶大小胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢出結(jié)果

表2 不同病灶部位胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢出結(jié)果

表3 不同病灶形態(tài)胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢出結(jié)果

2.3 胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查對胃癌TNM 分期的評估價值

經(jīng)腹超聲檢出病灶分期顯示T1 分期7 個，T2 分期14 個，T3 分期18 個，T4 分期11 個；N0 分期8 個，N1分期12 個，N2 分期17 個，N3 分期13 個；M0 分期40 個，M1 分期10 個。以病理TNM 分期為金標準，胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查在胃癌T、N 及M 期診斷準確性依次為68.42%（39/57）、61.40%（35/57）及87.72%（50/57），見表4～表6。

表4 胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查對胃癌T 分期的評估結(jié)果 單位：個

表5 胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查對胃癌N 分期的評估結(jié)果 單位：個

表6 胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查對胃癌M 分期的評估結(jié)果 單位：個

3 討論

既往腹部常規(guī)超聲受胃部氣體及內(nèi)容物等因素干擾，可影響聲波穿透性，進而導致患者在空腹狀態(tài)下仍無法清楚顯示胃壁，進而導致胃癌診斷出現(xiàn)漏診、誤診[9]。而隨胃腸超聲造影劑研發(fā)及廣泛應用，在胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查可清晰顯示胃壁結(jié)構(gòu)、病灶部位、大小、胃壁侵及程度，且可對淋巴結(jié)、組織及臟器轉(zhuǎn)移做出較好判斷，進一步提高了超聲對胃癌的診斷價值。

本文結(jié)果顯示：術(shù)后病理確診的57 處病灶在胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查中可檢出50 處，檢出率為87.72%。與蔡志清等[10]研究的81.70%（58/71）相當。表明胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查有助于提高胃癌病灶檢出率。不過仍有部分病灶未經(jīng)檢出，病灶相對較小、病灶形態(tài)平坦型（相較于隆起或凹陷型不易辨識）較易受到儀器分辨力及檢查者經(jīng)驗的影響導致漏診，且由于胃底病灶因胃液積聚，在口服胃腸超聲造影劑后可能難以充分混合，由此導致病灶顯示困難，而處于胃體或胃竇低回聲病灶與腔內(nèi)高回聲造影劑比對較為鮮明，所以檢出率亦存在一定差別。且由張顯迪等[11]基于上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院及上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院129 例胃癌患者結(jié)果亦證實病灶部位不同，診斷準確率存在差異。本文通過病灶大小、部位乃至形態(tài)進行分層發(fā)現(xiàn)，病灶大小≥1 cm、病灶部位非胃底，且形態(tài)為隆起或凹陷型檢出率較高，不易漏診。由此表明胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查在胃癌病灶檢出上具有一定價值，但在診斷過程中尤其需對小病灶、胃底病灶以及平坦型病灶重點關(guān)注，以便進一步提高檢出準確率。此外，因胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查可幫助胃腔均勻充盈，不僅可消除常規(guī)腹部超聲氣體黏液對臨床檢查的干擾，且造影劑還可在腔內(nèi)形成均勻回聲區(qū)強化胃周圍組織及胃壁組織對比，進而使病灶大小、形態(tài)及方位等信息得以充分顯示，同時，在胃充盈狀態(tài)下，亦可提升周圍淋巴結(jié)及組織浸潤識別情況，進而為評估胃癌患者是否出現(xiàn)浸潤、轉(zhuǎn)移提供重要信息[12-13]。由馬生君等[14]研究證實胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查對于胃癌T 分期總體準確性為84.21%。由本文結(jié)果顯示：比對術(shù)后病理TNM 分期標準，胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查在胃癌T、N 及M 期診斷準確性依次為68.42%、61.40%及87.72%。其中T 期準確率僅為68.42%，較上述研究稍低。歸咎原因有以下幾點[15]：①T1 期腫瘤病灶體積相對小、浸潤深度相對淺，且形態(tài)變化不明顯，且黏膜層菲薄，加之病灶周圍炎癥干擾，這均可干擾診斷；②因腫瘤病灶在超聲下主要表現(xiàn)為低回聲，與固有肌層的低回聲難以進行準確區(qū)分，由此可導致判斷過深；③晚期腫瘤病灶周緣可出現(xiàn)水腫、壞死以及遠端病灶切面難以有效顯示，可對邊界判定形成干擾，進而影響T 分期準確性。至于本文中N 期診斷準確性亦不高，原因可能與胃底部深處病灶隱匿淋巴結(jié)難以經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)有關(guān)。而對于M 期診斷準確性較高，與查莉等[16]研究表明胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查在胃癌M期診斷準確性較高一致。

綜上所述，胃充盈狀態(tài)下經(jīng)腹超聲檢查對于胃癌檢出及TNM 分期評估均有一定參考價值，但對直徑較小、胃底或平坦型胃癌較易漏診，應引起高度重視。