NT 超聲檢查聯(lián)合孕中期四維超聲系統(tǒng)檢查對胎兒結構畸形的診斷價值分析

王海紅，隆仙琴

（1 南京市六合區(qū)婦幼保健院超聲科 江蘇 南京 211500）

（2 江蘇省婦幼保健院超聲科 江蘇 南京 210036）

胎兒結構畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生結構或染色體異常，其誘發(fā)因素包括胎兒自身遺傳因素、母體或外界環(huán)境因素（放射線、化學劑、感染、早孕期高熱、妊娠期糖尿?。┑取Ｌ航Y構畸形主要包括胎死宮內(nèi)、囊性淋巴管瘤、臍膨出、腹裂、腦積水、全前腦、四肢發(fā)育異常、無腦兒、室間隔缺損、巨膀胱等，可直接導致胎兒死亡、新生兒死亡或先天性殘疾，因此，為提升出生人口質(zhì)量，應及時完善相關孕期檢查[1-2]。常規(guī)二維超聲檢查是臨床應用最普遍的篩查方法，但該檢查容易受羊水量、孕期等諸多因素影響，最終導致漏診、誤診[3]。隨著近年來影像技術的發(fā)展，孕中期胎兒結構畸形的影像學檢查逐漸豐富，為全面提升對胎兒結構畸形的診斷效能，臨床開始在孕中期聯(lián)合頸項透明層（nuchal translucency，NT）超聲檢查、四維超聲系統(tǒng)檢查，其中NT 超聲檢查主要是通過彩超測量胎兒頸項部皮下無回聲透明層最厚的部位，NT 越厚則發(fā)生胎兒結構畸形的概率越高[4]；四維超聲系統(tǒng)檢查是目前臨床最先進的超聲檢查技術，能夠多方位、多角度地觀察妊娠與宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育情況[5]。鑒于此，本研究回顧性選取南京市六合區(qū)婦幼保健院收治的500例孕中期孕婦，對比分析NT 超聲檢查聯(lián)合孕中期四維超聲系統(tǒng)檢查胎兒結構畸形的實際診斷價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021 年1 月—2023 年1 月南京市六合區(qū)婦幼保健院收治的500 例孕中期孕婦為研究對象。孕婦年齡23～37 歲，均齡（26.58±1.24）歲；初產(chǎn)婦270 例、經(jīng)產(chǎn)婦230 例；孕周14～24 周，平均（18.67±2.56）周。

納入標準：①所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；②可完整提供本研究所需相關檢查數(shù)據(jù)者；③患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥者；②同時參與其他研究者；③依從性差者。

1.2 方法

產(chǎn)前超聲檢查：檢查開始前均對患者實施常規(guī)的健康宣教，使其充分了解檢查步驟及檢查過程中的注意事項，促使其能積極、穩(wěn)定地配合檢查實施。檢查儀器選用產(chǎn)自美國的GE VolusonE8 彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率（1～5）MHz，檢查時指導孕婦取仰臥位，充分暴露腹部，使用二維超聲（探頭頻率3.5 MHz）對胎盤、脊柱、羊水、四肢等進行全面掃描，檢查完成后對部分的超聲參數(shù)詳細記錄。

NT 超聲檢查聯(lián)合孕中期四維超聲系統(tǒng)檢查：在孕周11～13+6周胎兒頭臀長為45～84 mm 時實施NT 檢查，檢查體位為仰臥位，腹部探頭則使用RAB4-8-D，探頭頻率設置為（3.5～5.0）MHz；腔內(nèi)探頭使用RIC5-9-D，探頭頻率設置為（5.0～10.0）MHz，通過腹部或經(jīng)陰道檢查獲取胎兒正中矢狀切面，頸部在自然姿勢下，將胎兒頭部及上胸部放大至75%超聲顯示圖面，根據(jù)英國胎兒基金會設定的NT 測量標準對NT 進行測量，連續(xù)測量3～5 次，取其中測量到的最大值作為檢查數(shù)據(jù)。觀察胎兒是否存在鼻骨，同時詳細觀察胎兒脊柱四肢、內(nèi)部臟器等相關結構；在孕20～24 周進行孕中期四維超聲系統(tǒng)檢查，檢查體位為仰臥位，在完成常規(guī)二維超聲檢查后使用GE VolusonE8 型四維超聲診斷儀進行檢查，利用3D/4D 曲陣探頭，多方位多角度地觀察宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育情況。

1.3 觀察指標

①以引產(chǎn)與分娩結果為金標準，比較常規(guī)二維超聲檢查、NT 超聲檢查聯(lián)合孕中期四維超聲系統(tǒng)檢查結果，分析準確率、靈敏度及特異度。準確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。②對比常規(guī)二維超聲檢查、NT 超聲檢查聯(lián)合孕中期四維超聲系統(tǒng)檢查胎死宮內(nèi)、囊性淋巴管瘤、臍膨出、腹裂、腦積水、全前腦、四肢發(fā)育異常、無腦兒、室間隔缺損、巨膀胱不同類型畸形結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)二維超聲檢查、NT 超聲檢查聯(lián)合孕中期四維超聲系統(tǒng)檢查診斷效能對比

引產(chǎn)與分娩結果顯示陽性47 例，陰性453 例；二維超聲診斷結果顯示陽性27 例，陰性463 例；聯(lián)合檢查結果顯示陽性45 例，陰性455 例。聯(lián)合檢查診斷準確率、靈敏度及特異度（99.20%、93.62%、99.78%）均高于常規(guī)二維超聲（93.20%、42.55%、98.45%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 診斷結果對比 單位：例

表2 診斷效能對比[%（n/m）]

2.2 常規(guī)二維超聲檢查、NT 超聲檢查聯(lián)合孕中期四維超聲系統(tǒng)檢查不同類型畸形結果對比

引產(chǎn)與分娩結果顯示陽性47 例，其中胎死宮內(nèi)3 例、囊性淋巴管瘤5 例、臍膨出5 例、腹裂4 例、腦積水4 例、全前腦3 例、四肢發(fā)育異常7 例、無腦兒2 例、室間隔缺損10 例、巨膀胱4 例，二維超聲檢查各類型畸形臨床總檢出率為42.55%（20/47），低于聯(lián)合檢查的93.62%（44/47），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 檢查不同類型畸形結果對比 單位：例

3 討論

現(xiàn)階段應高度重視新生兒出生質(zhì)量，但由于產(chǎn)婦在妊娠過程中受到多種因素的影響，易導致胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育過程中形成缺陷，主要體現(xiàn)在胎兒結構畸形[6-7]；因此，孕中期接受科學的檢查，提升出生人口質(zhì)量意義重大[8]。隨著近年來隨著影像學及生物化學的不斷進步，對胎兒結構畸形的檢出率逐漸增高，其中超聲作為產(chǎn)前檢查最重要的手段，在孕期篩查診斷中具有較高的臨床價值。常規(guī)二維超聲檢查是一種片面斷層影像技術，即孕中期通過二維超聲可出現(xiàn)各平面狀況，在評估胎兒生長發(fā)育中發(fā)揮著一定作用，但就孕期二維超聲的實際應用來看，二維超聲僅能顯示胎兒某一部位的單一層面影像學信息，無法觀察到胎兒精細結構特征，同時二維超聲極易受羊水量、孕期等諸多因素影響[9]。

為彌補常規(guī)二維超聲在胎兒結構畸形篩查中的缺陷，近年來NT 超聲檢查聯(lián)合孕中期四維超聲系統(tǒng)檢查被逐漸應用且發(fā)揮了較理想的診斷作用，李向榮[10]在其研究中明確提出NT 超聲檢查在孕早期胎兒畸形篩查中的效果較好，四維彩超能提升孕中期胎兒畸形檢出率，二者聯(lián)合能提高診斷準確率。本次研究結果顯示：NT超聲檢查聯(lián)合孕中期四維超聲系統(tǒng)檢查診斷準確率、靈敏度及特異度（99.20%、93.62%、99.78%）均高于常規(guī)二維超聲（93.20%、42.55%、98.45%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；引產(chǎn)與分娩結果顯示陽性47 例，其中胎死宮內(nèi)3 例、囊性淋巴管瘤5 例、臍膨出5 例、腹裂4 例、腦積水4 例、全前腦3 例、四肢發(fā)育異常7 例、無腦兒2 例、室間隔缺損10 例、巨膀胱4 例，二維超聲檢查各類型畸形臨床檢出率42.55%（20/47）低于聯(lián)合檢查的93.62%（44/47），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與李向榮[10]研究基本一致，相關分析如下：NT 超聲檢查是近年來應用較為廣泛的一種孕期胎兒畸形篩查檢查項目，NT 是指胎兒頸椎水平冠狀切面皮膚至皮下軟組織之間的最大厚度，正常胎兒淋巴系統(tǒng)建立之前，少量淋巴液聚集在頸部淋巴管內(nèi)，形成NT，該檢查最佳時間為孕11～13+6周，胎兒頭臂長為45～84 mm 時[11]。一般而言，NT 增厚是指NT 超過95%，正常情況下，NT 厚度隨胎兒頭臀長的增長而增加，例如當頭臀長為45 mm 時，NT 第95 百分位數(shù)為2.2 mm；當頭臀長為84 mm 時，NT 第95 百分位數(shù)則為2.8 mm[12]。NT 增厚提升胎兒染色體異常發(fā)生風險增加，與室間隔缺損、多種遺傳綜合征相關，因此，NT 超聲檢查在胎兒結構畸形的篩查診斷中具有較高的應用價值[13-14]。四維超聲系統(tǒng)檢查簡稱為四維彩超，二維超聲是平面的，三維超聲是立體的，而四維超聲系統(tǒng)檢查是在立體基礎上增加動態(tài)的變化，四維超聲技術即在三維超聲圖像的基礎上增加時間維度的相關參數(shù)，實現(xiàn)了超聲檢查技術的革新[15]；對比常規(guī)二維超聲，四維超聲具有更高的分辨率、清晰度，不僅可以清晰地顯示胎兒各系統(tǒng)、器官的結構情況，同時可形成三維成像，因此將NT 超聲檢查聯(lián)合孕中期四維超聲系統(tǒng)檢查可最大限度提升對胎兒結構畸形的診斷效能[16]。

綜上所述，NT 超聲檢查聯(lián)合孕中期四維超聲系統(tǒng)檢查在胎兒結構畸形的診斷中具有極高的應用價值，可對結構畸形胎兒盡早實施終止妊娠，有利于優(yōu)生優(yōu)育。