乳腺鉬靶X 線與彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的臨床價(jià)值

郭冬珂

（杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科 浙江 杭州 310000）

乳腺癌是起始于乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤，若患者未在早期得到準(zhǔn)確診斷和有效治療，患者癌細(xì)胞會(huì)隨著病情的發(fā)展向遠(yuǎn)處進(jìn)行轉(zhuǎn)移，進(jìn)而累及機(jī)體其他器官組織[1]。因此，在早期對(duì)患者實(shí)施有效、準(zhǔn)確地診斷，對(duì)延長患者生存期、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。乳腺鉬靶X 線能清晰地將患者乳腺導(dǎo)管內(nèi)的具體結(jié)構(gòu)顯示出來，但該方法受患者乳房腺體密度影響較大，在臨床實(shí)際運(yùn)用時(shí)具有一定的局限性[2]；彩色多普勒超聲檢查通過三維超聲成像技術(shù)，將腫瘤血管數(shù)目、分布形態(tài)等更加清晰立體地展現(xiàn)出來，但該方法對(duì)乳腺癌的第一指征（鈣化點(diǎn)）具有低靈敏度[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懭橄巽f靶X 線與彩色多普勒超聲檢查在診斷乳腺癌中的診斷價(jià)值，并對(duì)其影像特點(diǎn)進(jìn)行分析，以期為臨床診斷乳腺癌選擇合適方式提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021 年2 月—2023 年2 月杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院收治的60 例疑似乳腺癌患者作為研究對(duì)象，其中乳腺腫塊有65 個(gè)。納入患者均為女性，年齡35～75 歲，平均年齡（53.45±6.13）歲；右乳腫塊35 個(gè)，左乳腫塊30 個(gè)?；颊呔鶎?duì)研究知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在乳腺疼痛、乳腺腫塊；乳腺完整者；②存在局部腺體紊亂現(xiàn)象者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合影像學(xué)檢查指征者；②既往進(jìn)行過化療史者；③處于妊娠期或哺乳期者等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《乳腺癌新輔助治療的病理診斷專家共識(shí)（2020 版）》[4]中乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行乳腺鉬靶X線、彩色多普勒超聲檢查。

乳腺鉬靶X 線檢查：在患者經(jīng)期結(jié)束的3～10 d 內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查工具為美國GE Senographe DS 數(shù)字鉬靶X 線機(jī)，患者取站位，檢查部位為患者雙乳乳腺中線外側(cè)傾斜位（MLO 位）及頭尾位（CC 位），設(shè)置膠片距為65 cm，0.5的焦距。檢查結(jié)束后對(duì)X片進(jìn)行觀察，重點(diǎn)觀察內(nèi)容為患者病灶形態(tài)、位置、鈣化情況、大小、密度、邊緣等。

彩色多普勒超聲檢查：檢查工具為意大利百勝公司Mylab classC彩色超聲診斷系統(tǒng)，患者取側(cè)臥位或仰臥位，上肢外展，先使用二維超聲對(duì)病灶位置進(jìn)行定位，并重點(diǎn)觀察患者病灶組織的鈣化情況、密度、邊緣、形態(tài)、大小等情況，之后再使用彩色超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，設(shè)置探頭頻率為（5～12）MHz，重點(diǎn)檢查病灶內(nèi)部血流參數(shù)值及周圍血流走向，并掃描患者雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)。上述兩種檢查方式均由三位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像檢查閱歷共同完成，并分析確定結(jié)果。

兩種檢查方式分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均為超聲乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS），其中乳腺鉬靶X 線檢查結(jié)果為陽性的標(biāo)準(zhǔn)為高密度，邊緣模糊，不規(guī)則結(jié)節(jié)影，局部皮膚凹陷，出現(xiàn)細(xì)沙樣或顆粒樣混鈣化灶聚集達(dá)5 個(gè)/cm2；彩色多普勒超聲檢查結(jié)果為陽性的標(biāo)準(zhǔn)為邊緣有邊界模糊不清的腫塊，腫塊后方回聲衰減，縱橫比＞1，導(dǎo)管結(jié)構(gòu)紊亂，腫塊邊緣區(qū)可探到微小強(qiáng)回聲光點(diǎn)，形態(tài)不規(guī)則、回聲從中心到邊緣分布不均勻。所有患者在檢查結(jié)束后行病理穿刺活檢，并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄乳腺鉬靶X 線、彩色多普勒超聲及兩者聯(lián)合診斷乳腺腫塊檢出情況；②對(duì)比不同檢查方式診斷效能（包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率）；③兩種檢查方式影像特征比較，包括：點(diǎn)狀微小鈣化征、邊緣模糊伴毛刺征、腫塊影征、增粗血管影或血流信號(hào)異常征；④典型圖片分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺鉬靶X 線、彩色多普勒超聲及兩者聯(lián)合診斷乳腺腫塊檢出情況

對(duì)60 例疑似乳腺癌患者的65 個(gè)乳腺腫塊進(jìn)行病理檢查，結(jié)果顯示惡性48 個(gè)，良性17 個(gè)；經(jīng)乳腺鉬靶X線診斷，惡性33 個(gè)，良性32 個(gè)，其中真陽性21 個(gè)，真陰性5 個(gè)；經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，惡性40 個(gè)，良性25個(gè)，其中真陽性33 個(gè)，真陰性10 個(gè)；聯(lián)合診斷惡性51 個(gè)，良性14 個(gè)，其中真陽性47 個(gè)，真陰性13 個(gè)。見表1。

表1 乳腺鉬靶X 線、彩色多普勒超聲及兩者聯(lián)合診斷乳腺腫塊檢出情況 單位：個(gè)

2.2 乳腺鉬靶X 線、彩色多普勒超聲及兩者聯(lián)合診斷的診斷效能對(duì)比

乳腺鉬靶X 線與彩色多普勒超聲兩者聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于兩者單獨(dú)診斷，其中靈敏度、準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；彩色多普勒超聲診斷的靈敏度、準(zhǔn)確率均明顯高于乳腺鉬靶X 線（P＜0.05）。見表2。

表2 乳腺鉬靶X 線、彩色多普勒超聲及兩者聯(lián)合診斷的診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

2.3 乳腺鉬靶X 線、彩色多普勒超聲檢查方式影像特征比較

65 個(gè)乳腺腫塊經(jīng)乳腺鉬靶X 線診斷，點(diǎn)狀微小鈣化征、邊緣模糊伴毛刺征檢出率顯著高于彩色多普勒超聲，腫塊影征、增粗血管影或血流信號(hào)異常征檢出率低于彩色多普勒超聲診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 乳腺鉬靶X 線、彩色多普勒超聲檢查方式影像特征比較[n（%）]

2.4 典型圖片及相關(guān)描述

典型病例1 患者因乳腺腫塊入院。圖1（a）和圖1（b）均為患者經(jīng)乳腺鉬靶X 線檢查影像學(xué)結(jié)果，其中圖1（a）顯示患者右乳下方有結(jié)節(jié)影（1.0 cm×0.6 cm 大?。?，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)外見較多細(xì)鈣化部分鈣化聚集成簇，形態(tài)不規(guī)則呈點(diǎn)狀及小條狀雙乳另見幾枚小顆粒狀鈣化影；圖1（b）顯示患者右乳內(nèi)上有結(jié)節(jié)樣塊影（1.5 cm×10 cm 大?。螒B(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙，邊界顯示尚清楚。圖1（c）為患者病灶病理圖片，顯示病灶處細(xì)胞異型性大，核分裂易見。

圖1 右乳內(nèi)下結(jié)節(jié)伴細(xì)鈣化影像及病理圖片

典型病例2 患者因乳腺腫塊入院。圖2（a）和圖2（b）均為患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查影像學(xué)結(jié)果，其中圖2（a）顯示患者右乳4 點(diǎn)鐘方向距乳頭約5.3 cm 處有一枚低回聲光團(tuán)（1.81 cm×0.90 cm×1.09 cm 大?。螒B(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，呈蟹足樣改變，特點(diǎn)為周邊及內(nèi)部見血流信號(hào)，內(nèi)見幾枚沙粒樣強(qiáng)光點(diǎn)；圖2（b）顯示患者右乳12 點(diǎn)鐘方向有一枚低回聲光團(tuán)（1.3 cm×1.1 cm大?。吘壣星?，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見血流信號(hào)為R1:0.84。圖2（c）為患者病灶病理圖片，顯示病灶處呈實(shí)性巢片狀，無腺管形成。

圖2 右乳低回聲結(jié)節(jié)影像及病理圖片

3 討論

乳腺癌屬于多見的女性惡性腫瘤之一，而盡早對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行診斷，有利于患者早期進(jìn)行治療，延長患者生存周期[5]。乳腺鉬靶X 線診斷是臨床在早期對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行診斷的有效檢查方式的一種，但在檢查過程中，易受病變組織部位及乳腺形態(tài)、密度的影響，因此在腫瘤良性與惡性鑒別中存在一定缺陷，單獨(dú)使用乳腺鉬靶X 線診斷對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)會(huì)導(dǎo)致誤診、漏診情況發(fā)生[6]。

彩色多普勒超聲檢查屬于臨床診斷乳腺癌患者的一種輔助手段，具有可重復(fù)性強(qiáng)、無輻射等特點(diǎn)，能依據(jù)不同組織聲阻抗的差異性清晰地對(duì)患者病灶情況進(jìn)行成像，為臨床醫(yī)師提供豐富的診斷數(shù)據(jù)，但單純使用彩色多普勒超聲檢查在微小鈣化方面、回聲偏低結(jié)節(jié)患者中結(jié)果并不理想，具有較高的漏診、誤診率[7]。本研究結(jié)果顯示，乳腺鉬靶X 線與彩色多普勒超聲兩者聯(lián)合診斷的診斷效能比兩者單項(xiàng)診斷高，經(jīng)乳腺鉬靶X 線診斷，點(diǎn)狀微小鈣化征、邊緣模糊伴毛刺征檢出率高于彩色多普勒超聲診斷，腫塊影征、增粗血管影或血流信號(hào)異常征檢出率低于彩色多普勒超聲診斷，表示在乳腺癌診斷中，乳腺鉬靶X 線與彩色多普勒超聲檢查單獨(dú)使用時(shí)均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，而兩者聯(lián)合檢查時(shí)，具有高的乳腺腫塊檢出率，且診斷效能較高。究其原因?yàn)殁}化在早期乳腺癌中就已經(jīng)存在，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，部分患者會(huì)表現(xiàn)為腫塊邊界不清并存在毛刺征，大部分患者依據(jù)鈣化就可以診斷為乳腺癌，而在鉬靶檢查下，能將毛刺狀微小鈣化點(diǎn)清晰地顯示出來，而彩色多普勒超聲檢查受患者影響較大，在對(duì)毛刺狀微小鈣化點(diǎn)成像方面較為困難，而超聲檢查能清晰地將腺體致密豐富的患者病灶腫塊的血流阻力、流速等具體血流性質(zhì)清楚地顯現(xiàn)出來，因此兩者聯(lián)合診斷時(shí)，能充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)，取長補(bǔ)短，降低漏診、誤診率，提高診斷效能[8-9]。

綜上所述，在乳腺癌診斷中，乳腺鉬靶X 線與彩色多普勒超聲檢查單獨(dú)使用時(shí)均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，而兩者聯(lián)合檢查時(shí)，具有高的乳腺腫塊檢出率，且診斷效能較高。