超聲心動(dòng)圖在高血壓性心臟病患者中的診斷價(jià)值研究

韓 瑩

（青島市市北區(qū)人民醫(yī)院特檢科 山東 青島 266033）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的改變，對(duì)高脂肪及高膽固醇的食物攝入增多，直接或間接導(dǎo)致了患者血脂或體重逐漸上升的現(xiàn)象，因而高血壓性心臟病的發(fā)病比例也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。高血壓性心臟病是指長(zhǎng)期的血壓增高控制不良對(duì)心肌造成的損害，主要表現(xiàn)為心肌肥厚、心腔擴(kuò)大，且心肌的肥厚會(huì)導(dǎo)致心肌纖維化，因此心臟的舒張功能會(huì)明顯減弱[1]。血壓長(zhǎng)期控制不佳會(huì)導(dǎo)致心臟改變，進(jìn)而會(huì)引起高血壓性心臟病[2]。影像學(xué)檢查是高血壓性心臟病疾病的主要檢查手段。將心電圖電極放置于體表的某個(gè)部位，可以將心臟活動(dòng)情況記錄下來(lái)，信號(hào)經(jīng)記錄之后可以傳輸?shù)綑C(jī)器上，這個(gè)過(guò)程即心電圖診斷，臨床可以依據(jù)心電圖記錄下來(lái)的心臟信號(hào)，與機(jī)體疾病情況進(jìn)行匹配，可以判斷心臟出現(xiàn)的具體問(wèn)題[3]。超聲心動(dòng)圖是一種利用聲波在傳遞中的多普勒效應(yīng)，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、血流速度情況進(jìn)行診斷的一種方法，聲波在機(jī)體組織中不斷穿梭反射可以形成一系列縱向排列的光點(diǎn)，可以直觀地反映心臟結(jié)構(gòu)、血流速度和心肌運(yùn)動(dòng)情況[4-5]。超聲心動(dòng)圖可以用于檢查患者心臟收縮功能和舒張功能，其可以反映左心室或右心室的充盈狀態(tài)?；诖耍狙芯恐荚谔接懗曅膭?dòng)圖在高血壓性心臟病患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年6 月—2022 年6 月青島市市北區(qū)人民醫(yī)院收治的高血壓性心臟病患者90 例為研究對(duì)象，并將其作為觀察組，患者均接受心電圖檢查及超聲心動(dòng)圖檢查；另納入同期于本院進(jìn)行體檢的健康人45 名作為對(duì)照組。觀察組中男性47 例，女性43 例；年齡59～73 歲，平均年齡（66.58±2.21）歲。對(duì)照組中男性25 名，女性20 名；年齡60～73 歲，平均年齡（66.55±2.20）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓性心臟病患者符合《難治性高血壓診斷治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[6]中高血壓性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡＜80 歲者；③研究對(duì)象均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肌梗死疾病史者；②有精神障礙者；③合并臟器功能異常者等。

1.2 方法

心電圖檢查：患者取仰臥位，采用心電信息管理系統(tǒng)（GE，注冊(cè)證號(hào)：20082210012，型號(hào)：MAC-1200S T）記錄患者左房增大、心室肥厚等情況。超聲心動(dòng)圖檢查：患者取左側(cè)仰臥位，于胸骨旁左室切面進(jìn)行檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀（百勝Class C，注冊(cè)證號(hào)：20163231992）對(duì)患者左心室長(zhǎng)軸切面、心尖區(qū)四腔心切面進(jìn)行重點(diǎn)檢查，觀察患者左室壁厚度、室間隔厚度等指標(biāo)，探頭頻率設(shè)置為（1.7～3.3）MHz。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩種檢查方式檢查結(jié)果比較：觀察并記錄觀察組患者采用心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查所顯示左室肥大、左室壁增厚、心律失常、ST-T 改變情況。②臨床指標(biāo)比較：觀察并記錄觀察組與對(duì)照組的左房?jī)?nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)、左心房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑、峰值速度比率（E/A）差異。③影像學(xué)圖像分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者應(yīng)用不同檢查方式檢查結(jié)果比較

觀察組患者病理表現(xiàn)為84 例左室肥大，72 例左室壁增厚，82 例心律失常，79 例ST-T 改變，心電圖檢查準(zhǔn)確率為76.66%（243/317），超聲心動(dòng)圖檢查準(zhǔn)確率為96.53%（306/317），超聲心動(dòng)圖檢查左室肥大、左室壁增厚、心律失常、ST-T 改變的檢出率均高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1，圖1，圖2，圖3。

圖1 超聲心動(dòng)圖顯示，左房擴(kuò)大

圖2 超聲心動(dòng)圖顯示，左室壁增厚，心臟收縮功能減弱

圖3 超聲心動(dòng)圖顯示，左室壁增厚，心臟收縮功能減弱

表1 觀察組患者應(yīng)用不同檢查方式檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 觀察組與對(duì)照組臨床指標(biāo)比較

觀察組左房?jī)?nèi)徑大于對(duì)照組，射血分?jǐn)?shù)及E/A 值低于對(duì)照組，左心房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組臨床指標(biāo)比較（）

表2 觀察組與對(duì)照組臨床指標(biāo)比較（）

2.3 影像學(xué)圖像分析

3 討論

隨著我國(guó)人口增長(zhǎng)速度的加快，人口老齡化趨勢(shì)也越發(fā)嚴(yán)峻，高血壓的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)越來(lái)越高，臨床上不僅加大了醫(yī)護(hù)人員的治療難度，還為患者的生命健康帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。高血壓的常見(jiàn)癥狀主要有頭痛、疲倦、不安、心律失常等，隨疾病的進(jìn)程，患者可發(fā)生卒中、視物模糊、意識(shí)喪失、肺水腫等情況，不但影響患者的心臟功能，嚴(yán)重者可能危及生命[7-8]。因此早診斷、早治療成為臨床高血壓性心臟病的首要治療原則。心電圖檢查和X 線(xiàn)檢查均為高血壓性心臟病的臨床診斷依據(jù)，但由于X 線(xiàn)檢查容易受到體位及呼吸等因素的影響，因此診斷準(zhǔn)確性較差。

心電圖的檢查多以左心房及左心室的大小為主，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)通常已經(jīng)處于嚴(yán)重的狀態(tài)，這對(duì)患者的治療極為不利。超聲心動(dòng)圖是目前臨床常見(jiàn)的監(jiān)測(cè)心臟疾病變化的主要手段，其可以利用探頭發(fā)出的聲波，穿透心肌各層組織，然后可以利用正壓電將電效能轉(zhuǎn)化為能量，并且可以通過(guò)聲波放大技術(shù)在熒光顯示器上將高低不同的光點(diǎn)顯示出來(lái)，超聲波監(jiān)測(cè)的波形也可以透過(guò)疾病組織不斷地產(chǎn)生回波[9-10]。探針?biāo)a(chǎn)生的聲束在胸壁之后形成扇形掃描，不同層次和方位的切面圖可以依據(jù)探頭的部位和角度的不同顯示出來(lái)，超聲心動(dòng)圖的優(yōu)點(diǎn)在于在透聲較窄的部位也可以避免胸骨和肋骨的阻擋，可以較好地顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)的空間方位，且圖像比較清晰[11]。隨時(shí)間的延展，聲波從機(jī)體組織中反射回來(lái)之后會(huì)形成一系列縱向排列的光點(diǎn)，并在熒光屏上進(jìn)行顯示，圖像最終以時(shí)間為橫軸將心臟各層架構(gòu)反射的光點(diǎn)延展開(kāi)，其可以顯示距離、時(shí)間、幅度及光點(diǎn)之間的強(qiáng)弱關(guān)系。超聲心動(dòng)圖的優(yōu)點(diǎn)在于其可以對(duì)人體軟組織情況進(jìn)行準(zhǔn)確方便地觀察，相較于心電圖，其可以提供更加準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)，為疾病的后續(xù)診斷治療提供更多更有價(jià)值的信息[12]。心肌對(duì)血壓升高的一種代償性改變即左心室肥厚，心排量可以依據(jù)心肌收縮力來(lái)維持，但長(zhǎng)時(shí)間的心肌收縮力增強(qiáng)會(huì)引起心肌細(xì)胞肥大、肌纖維增粗、退行性改變或毛細(xì)血管密度下降等現(xiàn)象[13-14]。完整的心動(dòng)周期包括舒張期和收縮期，在收縮期時(shí)，左心室將血液泵入主動(dòng)脈中，血液可以沿著血管分布到全身各個(gè)組織器官，在心室舒張期，心房的血液可以將心室再次充滿(mǎn)，此循環(huán)過(guò)程即人體的血液循環(huán)系統(tǒng)，射血分?jǐn)?shù)可用于評(píng)估患者心臟收縮功能的重要指標(biāo)，可以反映心臟向身體周?chē)斔脱旱哪芰15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者病理表現(xiàn)為84 例左室肥大，72 例左室壁增厚，82 例心律失常，79 例ST-T 改變，超聲心動(dòng)圖檢查左室肥大、左室壁增厚、心律失常、ST-T 改變的檢出率均高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組左房?jī)?nèi)徑大于對(duì)照組，射血分?jǐn)?shù)及E/A 值低于對(duì)照組，左心房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓性心臟病患者疾病檢出率更高，能夠?yàn)楦哐獕盒孕呐K病提供可靠的診斷依據(jù)，為疾病的早期治療提供有效的參考，且具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用推廣。