冠狀動(dòng)脈CTA 在冠脈狹窄程度及分叉病變?cè)\斷中的價(jià)值研究

路旭東

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 無(wú)錫 214023）

動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈狹窄或者阻塞所形成的心肌缺血、缺氧往往是冠心病的主要發(fā)病原因[1]。目前，冠心病已成為臨床常見(jiàn)和多發(fā)的心血管疾病，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療對(duì)冠心病患者而言意義重大。目前臨床對(duì)于冠心病的診斷主要運(yùn)用冠脈造影檢查，但此種檢查方式具有創(chuàng)傷性，且費(fèi)用高，臨床推廣有限[2]。冠狀動(dòng)脈CT 血管成像（computed tomography angiography，CTA）技術(shù)操作簡(jiǎn)單方便、分辨率較高，可以多個(gè)方位對(duì)血管壁斑塊與血管關(guān)系進(jìn)行觀察，便于全面了解冠狀動(dòng)脈狹窄情況[3]，但是臨床對(duì)于冠狀動(dòng)脈CTA 技術(shù)的研究常見(jiàn)于基本診斷，對(duì)于分叉病變的研究較為少見(jiàn)。為了進(jìn)一步判定冠狀動(dòng)脈CTA 技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)本院76 例冠心病患者的冠脈狹窄程度、分叉病變?cè)\斷過(guò)程與結(jié)果展開(kāi)探討和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2022 年12 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院收治的冠心病患者76 例，其中男40 例，女36 例，年齡58～78 歲，平均年齡（68.42±8.26）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均與《臨床冠心病診斷與治療指南》中有關(guān)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致[4]；②全部患者均接受冠狀動(dòng)脈CTA 檢查與冠脈造影檢查，且檢查間隔時(shí)間均在2 周之內(nèi)；③全部患者均存在冠心病的典型癥狀，如胸悶憋氣、心絞痛等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受冠脈搭橋手術(shù)史、起搏器植入治療的患者；②伴發(fā)嚴(yán)重心功能衰竭的患者；③對(duì)造影劑過(guò)敏的患者。

1.2 方法

冠脈造影檢查：利用血管造影設(shè)備，穿刺橈動(dòng)脈，將造影導(dǎo)管插入后，注射碘海醇對(duì)比劑，掃描右冠狀動(dòng)脈頭位與左前斜45°位冠狀動(dòng)脈圖像；對(duì)左冠狀動(dòng)脈的頭位、足位、左肩位、右肝位、右肩位、蜘蛛位施以冠脈造影處理；側(cè)支循環(huán)過(guò)程中，取走行良好的投照體位，對(duì)血管直徑與狹窄部位直徑進(jìn)行測(cè)量。

冠狀動(dòng)脈CTA 檢查：利用SIEMENS SOMATOM Force 雙源CT 掃描設(shè)備，從氣管分叉到膈下1.5 cm 為掃描范圍，使用優(yōu)為顯（碘濃度370）增強(qiáng)對(duì)比劑，參數(shù)設(shè)定：管電壓為120 kV，管電流200 mAs，重建厚度保持1 mm，掃描間隔為0.75 mm，矩陣設(shè)定512×512，經(jīng)肘正中靜脈以4～5 mL/s 速率注射造影劑50～70 mL。經(jīng)syngo.via 后處理工作站，利用VR、MIP、曲面重建等重建技術(shù)對(duì)圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行血管分析。冠脈分段方法根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)所制定的慢性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷與管理制定中有關(guān)分段標(biāo)準(zhǔn)[5]，將冠心病患者的冠狀動(dòng)脈平均分成15 個(gè)節(jié)段。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

冠脈狹窄程度計(jì)算公式：冠脈狹窄程度=（參考段血管直徑-狹窄部位直徑）/參照段血管直徑×100%。狹窄分度根據(jù)管腔內(nèi)徑狹窄程度分為輕度狹窄、中度狹窄與重度狹窄，管腔內(nèi)徑狹窄小于50%表示輕度狹窄，50%～75%表示中度狹窄，大于75%表示重度狹窄；左冠狀動(dòng)脈分叉處病變表示左冠脈分叉處斑塊形成、狹窄或閉塞，導(dǎo)致血流供應(yīng)受到限制，從而影響左心室心肌的血液供應(yīng)。將冠脈造影作為判定依據(jù)，對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA 檢查的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈CTA 診斷冠心病患者冠脈狹窄的價(jià)值

76 例患者共有1140 個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段，冠狀動(dòng)脈CTA 診斷冠脈狹窄的靈敏度為94.89%（427/450）、特異度95.36%（658/690）、準(zhǔn)確率95.18%（1085/1140）、漏診率5.11%（23/450）、誤診率4.64%（32/690）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.03%（427/459）、陰性預(yù)測(cè)值96.62%（658/681），如表1 所示。將冠脈造影診斷冠脈狹窄程度作為參照依據(jù)，分析不同診斷方法在冠脈狹窄程度為正常、輕度、中度、重度中的診斷結(jié)果，如表2 所示，冠狀動(dòng)脈CTA 與冠脈造影一致性檢驗(yàn)結(jié)果Kappa值為0.785，診斷一致性良好。

表1 冠狀動(dòng)脈CTA 與冠脈造影診斷冠脈狹窄結(jié)果 單位：個(gè)

表2 冠狀動(dòng)脈CTA 與冠脈造影診斷冠脈狹窄程度結(jié)果 單位：個(gè)

2.2 冠狀動(dòng)脈CTA 診斷左冠狀動(dòng)脈分叉病變結(jié)果

冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)40 例冠心病患者存在左冠狀動(dòng)脈分叉病變征象，將冠脈造影作為判定依據(jù)，冠狀動(dòng)脈CTA診斷左冠狀動(dòng)脈分叉病變的靈敏度為90.00%（36/40）、特異度為94.44%（34/36）、準(zhǔn)確率為92.11%（70/76），見(jiàn)表3。

表3 冠狀動(dòng)脈CTA 判定左冠狀動(dòng)脈分叉病變結(jié)果 單位：例

2.3 冠狀動(dòng)脈CTA 對(duì)冠心病動(dòng)脈狹窄患者的冠脈特征結(jié)果

76 例冠心病患者經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈CTA 結(jié)果顯示，冠脈斑塊平均（2.33±0.86）個(gè)，平均鈣化斑塊體積為（27.62±6.25）mm3，平均非鈣化斑塊體積為（299.14±74.25）mm3，平均狹窄程度（57.67±5.67）%。

3 討論

現(xiàn)如今，社會(huì)大眾的日常生活與勞動(dòng)生產(chǎn)方式發(fā)生巨大改變，加之我國(guó)老年人口數(shù)量持續(xù)升高，冠心病的發(fā)生率也逐漸增加[6]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年由于冠心病而造成大量醫(yī)療成本支出[7]。臨床上對(duì)于冠心病的治療主要以控制發(fā)展為主，而盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷也是改善臨床預(yù)后效果的有效手段[8]。

臨床上對(duì)于冠心病的診斷與評(píng)估，目前金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影技術(shù)，但是冠脈造影技術(shù)會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷影響，難以多次反復(fù)檢查，所以臨床推廣應(yīng)用范圍受限[9]。冠狀動(dòng)脈CTA 利用顯影劑，對(duì)血管病變進(jìn)行觀察，不再受顱外血管條件的影響，為無(wú)創(chuàng)檢查，患者接受度更高[10]。本次研究結(jié)果表明，冠狀動(dòng)脈CTA 診斷冠脈狹窄的靈敏度為94.89%（427/450）、特異度95.36%（658/690）、準(zhǔn)確率95.18%（1085/1140）、漏診率5.11%（23/450）、誤診率4.64%（32/960）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.03%（427/459）、陰性預(yù)測(cè)值96.62%（658/681）。由此可見(jiàn)，在冠心病診斷中，用于冠狀動(dòng)脈CTA 檢查的誤診率與誤診率比較低，有較高的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。李操等[11]研究結(jié)果與本次研究結(jié)果基本相同。冠狀動(dòng)脈CTA 檢查通過(guò)CT 掃描，注射造影劑，對(duì)比冠狀動(dòng)脈血管增強(qiáng)獲取感興趣區(qū)血管三維數(shù)據(jù)，能夠進(jìn)一步觀察血管的形態(tài)、走行、管壁情況以及附近基本結(jié)構(gòu)，并借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)重建冠脈圖像，使冠脈圖像的分辨率進(jìn)一步提升，便于判定冠脈疾病的情況。冠狀動(dòng)脈CTA 的優(yōu)勢(shì)包括以下幾點(diǎn)：①屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，經(jīng)濟(jì)性良好，多數(shù)患者容易接受；②判定病變程度，便于臨床治療方案的制定；③全面了解冠狀動(dòng)脈開(kāi)口情況與病變近端迂曲程度，特別是經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療期間，可提高手術(shù)成功率，保證臨床治療效果；④準(zhǔn)確判定不同冠狀畸形等[12]。

本次研究結(jié)果顯示，將冠脈造影診斷冠脈狹窄程度作為參照依據(jù)，分析不同診斷方法在冠脈狹窄程度為正常、輕度、中度、重度中的診斷結(jié)果，冠狀動(dòng)脈CTA與冠脈造影一致性檢驗(yàn)結(jié)果Kappa值達(dá)到0.785，一致性良好；冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)40 例冠心病患者存在左冠狀動(dòng)脈分叉病變征象，以冠脈造影作為判定依據(jù)，冠狀動(dòng)脈CTA 診斷左冠狀動(dòng)脈分叉病變的靈敏度為90.00%（36/40）、特異度為94.44%（34/36）、準(zhǔn)確率為92.11%（70/76）。冠狀動(dòng)脈CTA 用于冠心病冠脈狹窄程度和冠脈造影檢查有較高的一致性，且冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠心病冠脈狹窄不同程度的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較高。分支血管能夠進(jìn)一步反映主支血管的血流狀態(tài)，對(duì)冠狀動(dòng)脈分叉病變性質(zhì)進(jìn)行判定，能夠合理預(yù)測(cè)主動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度[13]。冠狀動(dòng)脈CTA 影像能夠了解患者的血管、血流情況，對(duì)血管是否出現(xiàn)狹窄、血管是否出現(xiàn)逆流、血管是否順暢、血管是否痙攣、分支血管是否病變等進(jìn)行合理判定。冠狀動(dòng)脈CTA 檢查與常規(guī)CT 相比，能夠進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)細(xì)小血管，并清晰呈現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變的長(zhǎng)度、CT 值、鈣化程度、病變兩側(cè)是否形成分支等影像學(xué)特點(diǎn)，臨床將其視為篩查、診斷、術(shù)后隨訪冠心病的有效手段[14-15]。

本次臨床研究分析冠狀動(dòng)脈CTA 與冠心病冠脈分叉病變、狹窄程度，能為臨床定量評(píng)價(jià)提供重要的參考依據(jù)。但是值得重視的是冠狀動(dòng)脈CTA 重建圖像是一種靜態(tài)式圖像，對(duì)于肥胖群體往往存在冠狀動(dòng)脈CTA 檢查有效性較低的情況，所以要聯(lián)合不同檢查方式進(jìn)行判定，才能提高臨床診斷的有效性。除此之外，該種檢查方式還容易忽略對(duì)側(cè)支循環(huán)部分影像的診斷，只是對(duì)閉塞病變遠(yuǎn)端血管加以顯現(xiàn)，需要對(duì)橫斷面、窗寬、窗位等加以調(diào)整，并聯(lián)合其他先進(jìn)的診斷技術(shù)，才能保證臨床診斷的有效性，以免出現(xiàn)誤診漏診的情況[16-17]。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈CTA 屬于一種有效的檢查手段，具有臨床操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，在診斷冠心病患者的冠脈狹窄程度、分叉病變中有較高的運(yùn)用價(jià)值，且檢查結(jié)果與冠脈造影一致性良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用，讓更多的病患受益。