磁共振增強(qiáng)掃描聯(lián)合SPECT/CT 掃描在宮頸癌介入栓塞術(shù)后診斷中的價(jià)值研究

張青勇，郭崢嶸 ,張青燕

（1 石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 新疆 石河子 832000）

（2 新疆阿克蘇地區(qū)拜城縣人民醫(yī)院感染科 新疆 阿克蘇 842300）

宮頸癌是一種女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，在臨床較為常見，介入栓塞術(shù)治療后能夠提升患者生存率，但是術(shù)后隨訪極為重要[1]。在宮頸癌診斷中，病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，但是獲取病理結(jié)果具有較為復(fù)雜的操作，具有有創(chuàng)性，同時(shí)通常情況下，宮頸癌病變患者缺乏顯著的早期癥狀，因此限制了其應(yīng)用[2]。由于影像學(xué)檢查能夠多角度、多方位成像，因此在臨床得到了廣泛應(yīng)用。本文統(tǒng)計(jì)分析了2020 年1 月—2021 年7 月石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的宮頸癌患者50 例的臨床資料，研究宮頸癌介入栓塞術(shù)后診斷中磁共振增強(qiáng)掃描聯(lián)合SPECT/CT掃描的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年1 月—2021 年7 月石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的宮頸癌患者50 例，設(shè)為宮頸癌組；另選取同期健康體檢者50 名作為健康組。宮頸癌組年齡27～67 歲，平均（47.25±4.77）歲；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌36 例，腺癌4 例，腺鱗癌4 例，透明細(xì)胞腺癌3 例，小細(xì)胞癌3 例；病理分期：ⅠB 期12 例，ⅡA 期13 例，ⅡB 期14 例，ⅢA 期7 例，ⅢB 期4 例；分化程度：低分化25 例，中分化13 例，高分化12 例。健康組年齡27～67 歲，平均（47.34±4.71）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸癌組均符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無磁共振掃描禁忌證；③納入對(duì)象均了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)放置節(jié)育器；②處于月經(jīng)期；③精神障礙、語言功能異常等依從性差者。

1.2 方法

磁共振增強(qiáng)掃描：采用3.0 MRI 成像系統(tǒng)（飛利浦），應(yīng)用16 通道線圈?；颊呷⊙雠P位，在恥骨聯(lián)合上緣2 cm處定位。采用矢狀位脂肪抑制T2加權(quán)成像（T2WI）、脂肪抑制T2WI、T2WI。掃描參數(shù)：①常規(guī)盆腔MRI 平掃。橫斷位T1加權(quán)成像（T1WI）的TR、TE、層厚、層距、FOV、矩陣、掃描層數(shù)分別為4 000 ms、85 ms、4 mm、1 mm、280 mm×280 mm、384×384、20 層，軸 位T1WI 的TR、TE、層厚、層距、FOV、矩陣、掃描層數(shù)分別為600 ms、18 ms、4 mm、1 mm、280 mm×280 mm、384×384、20 層，冠狀位脂肪抑制T2WI 的TR、TE、層厚、層距、FOV、矩陣、掃描層數(shù)分別為4 000 ms、85 ms、4 mm、1 mm、350 mm×350 mm、560×448、16 層，矢狀位T2WI 的TR、TE、層厚、層距、FOV、矩陣、掃描層數(shù)分別為4 000 ms、85 ms、4 mm、1 mm、280 mm×280 mm、384×384、20 層。②動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。常規(guī)平掃后以2 mL/s的速率給予患者肘靜脈團(tuán)注0.1 mmol/kg 釓噴酸葡胺注射液20 mL：9.38 g，經(jīng)8～10 個(gè)斷面向整個(gè)腫瘤組織覆蓋，在此過程中采用多層采集方式，采集2 min、5 min 時(shí)另將延遲圖像調(diào)取出來，參數(shù)同常規(guī)掃描。

SPECT/CT 掃描：檢查前6 h 以上督促患者禁食，控制血糖在3.9～6.1mmo l/L。檢查時(shí)采用雙探頭SPECT（Infinia VC Hawkeye 4，GE），配以定位CT，球管電壓、電流分別為140 V、2.5 mA。GE tracer回旋加速器生產(chǎn)18F-FDG，放化純?cè)?5%以上。給予患者靜脈注射18F-FDG 148～296 MBq 后，讓其安靜休息40 min～1 h，排尿后顯像。顯像過程中讓患者取仰臥位，對(duì)從顱頂部到大腿上端的范圍進(jìn)行顯像，分3 個(gè)床位采集，采集每床位圖像過程中首先進(jìn)行4min X 線投射掃描，獲取縱向視野、層厚分別為40cm、4mm的三方位CT 斷層圖像，并自動(dòng)生成X 線衰減校正圖像。然后進(jìn)行符合線路正電子成像，并重建圖像，在此過程中運(yùn)用有序子集最大期望值法，將三方位斷層序列圖像獲取過來，層厚為4 m m，并獲取低劑量SPECT 和CT 融合圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組磁共振增強(qiáng)掃描參數(shù)。完成檢查后在后處理工作站處理圖像，向相應(yīng)軟件調(diào)入圖像后進(jìn)行動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)灌注掃描，將腫瘤顯著強(qiáng)化區(qū)與病變實(shí)性部分最大層面選取出來設(shè)定為感興趣區(qū)（ROI），面積為25 mm2，連續(xù)測(cè)量3 次ROI 區(qū)，計(jì)算平均值，對(duì)血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)（Ve）、速率常數(shù)（Kep）、容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）進(jìn)行測(cè)定；②比較不同病理特征和患者的磁共振增強(qiáng)掃描參數(shù)；③比較不同淋巴結(jié)類型患者的SPECT/CT 掃描參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組磁共振增強(qiáng)掃描參數(shù)比較

宮頸癌組患者的Ve、Kep、Ktrans均高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組磁共振增強(qiáng)掃描參數(shù)比較（）

表1 兩組磁共振增強(qiáng)掃描參數(shù)比較（）

2.2 不同病理特征和患者的磁共振增強(qiáng)掃描參數(shù)比較

病理分期ⅠB 期、ⅡA 期、ⅡB 期、ⅢA 期、ⅢB期患者的Ve、Kep、Ktrans均逐漸升高，分化程度低分化、中分化、高分化患者的Ve、Kep、Ktrans均逐漸降低，較好患者的Ve、Kep、Ktrans均低于較差患者（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病理特征和患者的磁共振增強(qiáng)掃描參數(shù)比較（）

表2 不同病理特征和患者的磁共振增強(qiáng)掃描參數(shù)比較（）

2.3 不同淋巴結(jié)類型患者的SPECT/CT 掃描參數(shù)比較

50 例患者中，手術(shù)共清掃盆腔淋巴結(jié)80 枚，其中轉(zhuǎn)移性30 枚，非轉(zhuǎn)移性50 枚。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者的長徑、短徑均大于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者，形態(tài)規(guī)則、周圍脂肪間隙清晰比例均低于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者，強(qiáng)化程度明顯比例高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者（P＜0.05）。見表3。

表3 不同淋巴結(jié)類型患者的SPECT/CT 掃描參數(shù)比較（，cm）

3 討論

宮頸癌俗稱子宮頸癌，是婦科最常見的惡性腫瘤，主要的臨床表現(xiàn)為接觸性出血、婦科檢查或性生活時(shí)陰道出血，也可能出現(xiàn)一些不規(guī)則陰道出血，治療早期以手術(shù)為主，晚期以放療為主。宮頸癌是HPV 感染引起宮頸癌的臨床表現(xiàn)。早期宮頸癌可能沒有癥狀，部分患者可能有接觸性出血。一般晚期會(huì)有出血、出血、異味、宮頸腫脹等癥狀，根據(jù)不同的階段采取不同的治療方法，早期一般采用手術(shù)治療，基本可以治愈，如果到了晚期，根據(jù)宮頸癌的程度，一般選擇全切除后去對(duì)癥治療。術(shù)后定期復(fù)查HPV 和TCT，看宮頸癌恢復(fù)情況。

介入治療作為一種微創(chuàng)手術(shù)在宮頸癌的治療中被廣泛應(yīng)用。從ⅠB 期到ⅢA 期的患者均可適用，尤其對(duì)于ⅡB 期到ⅢA 期的中晚期宮頸癌患者，經(jīng)過1～3 次的宿遷化療栓塞，可使患者的臨床分期降低，為成功實(shí)施根治手術(shù)創(chuàng)造條件。有文獻(xiàn)報(bào)道其近期有效率可達(dá)70%左右[4]，手術(shù)后病理切片中可見大量的淋巴細(xì)胞浸潤以及壞死組織，術(shù)中可見腫瘤縮小軟化，出血明顯減少。除了作為術(shù)前的輔助治療以外，介入治療在宮頸癌合并出血的治療中療效顯著。臨床上宮頸癌的介入治療主要是指在盆腔CT 或者超聲的引導(dǎo)下，從下肢深靜脈植入導(dǎo)管，通過造影檢查找到宮頸癌生長的主要供血血管，通過血管內(nèi)注入抗腫瘤藥物以及血管栓塞劑，來殺死宮頸癌的癌細(xì)胞以及阻斷主要供血血管。從而使得宮頸癌的腫瘤由于缺乏足夠的血液以及營養(yǎng)的提供而發(fā)生壞死，最終達(dá)到癌組織壞死。宮頸癌前病變CIN Ⅱ或CIN Ⅲ級(jí)患者術(shù)后需要定期隨訪，建議錐切術(shù)后三個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行宮頸TCT 和HPV 檢測(cè)，如TCT、HPV 檢測(cè)均為陰性，術(shù)后半年還需再次檢測(cè)，對(duì)于TCT、HPV 檢查異常者，需要進(jìn)行陰道鏡檢查，評(píng)估有無宮頸癌前病變。同時(shí)對(duì)于陰道微生態(tài)狀態(tài)也應(yīng)引起重視。

現(xiàn)階段，在宮頸癌術(shù)前評(píng)估中，磁共振檢查已經(jīng)成為常規(guī)性影像方案，其能夠?qū)Σ∽兓颊叩男螒B(tài)、邊緣、淋巴結(jié)大小進(jìn)行較好分析，在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)敏感性較高，但是具有相對(duì)較低的特異性。同時(shí)，常規(guī)磁共振平掃檢查極易受到心臟搏動(dòng)、呼吸偽影等的不良影響。磁共振增強(qiáng)掃描能夠?qū)⒛[瘤血供狀態(tài)清晰顯示出來，并能夠進(jìn)行定量或半定量分析。一般來說，在進(jìn)行宮頸癌術(shù)后要進(jìn)行一些檢查，比如血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物的檢查。還要進(jìn)行尿常規(guī)檢查以及心電圖的檢查、腹部超聲檢查、盆腔CT 檢查或者是盆腔磁共振檢查，以及胸部低劑量CT 檢查。如果檢查有異常，需要進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查。有時(shí)還要進(jìn)行陰道鏡檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV 相關(guān)檢查，從而判斷宮頸癌術(shù)后有沒有存在復(fù)發(fā)或者是轉(zhuǎn)移的情況。如果存在上述情況，要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。但是，在宮頸癌復(fù)發(fā)診斷中，磁共振檢查具有局限性，很難對(duì)手術(shù)或放療引發(fā)的纖維化和復(fù)發(fā)性腫瘤進(jìn)行鑒別，也很難將盆腔以外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、大小正常的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)尋找出來等[5]。在CT或MRI 不足以顯示局部腫瘤細(xì)胞的實(shí)質(zhì)性病變形成的情況下，由于腫瘤細(xì)胞在SPECT/CT 中表現(xiàn)為高代謝灶，因此在腫瘤復(fù)發(fā)早期診斷中，18F-FDG SPECT/CT 能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床[6]。

有研究表明，在宮頸癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)中，磁共振增強(qiáng)掃描聯(lián)合18F-FDG SPECT/CT 掃描的價(jià)值高，能夠監(jiān)測(cè)出宮頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要在腹膜后及盆腔淋巴結(jié)發(fā)生，骨轉(zhuǎn)移主要在盆腔骨發(fā)生[7-8]。本研究結(jié)果表明，宮頸癌組患者的Ve、Kep、Ktrans均高于健康組。病理分期ⅠB 期、ⅡA 期、ⅡB 期、ⅢA 期、ⅢB 期患者的Ve、Kep、Ktrans均逐漸升高，分化程度低分化、中分化、高分化患者的Ve、Kep、Ktrans均逐漸降低，較好患者的Ve、Kep、Ktrans均低于較差患者。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者的長徑、短徑均大于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者，形態(tài)規(guī)則、周圍脂肪間隙清晰比例均低于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者，強(qiáng)化程度明顯比例高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者（P＜0.05），和上述研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，宮頸癌介入栓塞術(shù)后診斷中磁共振增強(qiáng)掃描聯(lián)合SPECT/CT 掃描的價(jià)值高，值得推廣。