MRI 與64 層螺旋CT 檢查鑒別診斷良惡性卵巢腫瘤的應(yīng)用價值對比

田會峰，張 英

（1 酒泉市人民醫(yī)院影像中心 甘肅 酒泉 735000）

（2 西安鳳城醫(yī)院放射科 陜西 西安 710016）

卵巢腫瘤是女性生殖器最為常見的腫瘤，可發(fā)生于女性的任何年齡段[1-2]。卵巢腫瘤根據(jù)其性質(zhì)的不同可分為良性與惡性兩種，卵巢癌為惡性腫瘤，致死率高，手術(shù)為卵巢腫瘤最為常見的治療措施，其治療措施取決于腫瘤的具體病理類型[3-4]。由于卵巢處在盆腔深部，體積較小，在早期發(fā)生病變時不易察覺，容易延誤病情，而對于惡性腫瘤患者而言，其病情進(jìn)展較快，容易擴(kuò)散，從而對女性的身心健康與生命安全造成威脅[5-6]。同時，卵巢腫瘤來源廣泛，種類繁多，早期鑒別診斷較為困難。因此，對卵巢腫瘤的良惡性于早期行積極的鑒別診斷，對患者施以個體化的治療措施，對于確?；颊呷〉昧己玫念A(yù)后十分重要。影像學(xué)檢查為目前臨床診斷卵巢腫瘤的重要手段，其中以64 層螺旋CT、磁共振成像（MRI）較為常見。近年，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步，64 層螺旋CT、MRI 在各類疾病的診斷中發(fā)揮積極作用?；诖耍狙芯恳跃迫腥嗣襻t(yī)院2020 年1 月—2023 年1 月收治的卵巢腫瘤患者總計(jì)80 例為研究對象，分析對比64層螺旋CT、MRI 在鑒別診斷良惡性卵巢腫瘤的效果?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取酒泉市人民醫(yī)院2020 年1 月—2023 年1 月收治的卵巢腫瘤患者總計(jì)80 例?；颊吣挲g41～73 歲，平均年齡（56.45±5.36）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.2～25.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.69±0.84）kg/m2。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有程度不一的腹部腫塊、腹脹等表現(xiàn)；②無MRI、CT 檢查禁忌證；③生命體征穩(wěn)定；④依從性優(yōu)良；⑤首次發(fā)現(xiàn)腫瘤者；⑥患者與其家屬對本研究知悉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腫瘤相關(guān)手術(shù)史和放化療史者；②近期服用過影響激素水平藥物者；③處在妊娠或哺乳期者；④安裝心臟起搏器者；⑤合并其他腫瘤疾病者；⑥存在其他生殖系統(tǒng)病變者；⑦存在嚴(yán)重精神障礙者；⑧預(yù)計(jì)生存期＜3 個月者。

1.2 方法

64 層 螺 旋CT 檢 查：選 擇PHILIPS 的Brilliance 64 排螺旋CT 掃描儀開展檢查，調(diào)節(jié)儀器的掃描參數(shù)管電壓為120 kV，管電流為250 mA，層厚5 mm，矩陣512×512；患者取仰臥位，掃描區(qū)域從恥骨聯(lián)合下緣到腎部平面；之后行薄層重建處理，間隔1 mm，厚度1.25 mm，并經(jīng)患者肘靜脈注入300 mL 碘海醇[上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084037，規(guī)格：100 mL:30g（I）]，控制注射速率為3 mL/s，掃描結(jié)束后將圖像上傳到圖像后處理站，重建生成三維圖像。

MRI 檢查：選擇飛利浦公司Achiefs 3.0T 磁共振成像儀檢查，采軸位快速自旋回波T1WI 掃描：TR 500 ms，TE 12 ms，層距1 mm，層厚4 mm；矢狀位與軸位的脂肪抑制T2WI 掃描：TR 4 000 ms，TE 85 ms，層距1 mm，層厚4 mm；常規(guī)掃描結(jié)束后經(jīng)患者肘靜脈注入15 mL 釓噴酸葡胺注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991127），注射速率為3 mL/s，結(jié)束后再次注射15 mL 0.9%氯化鈉注射液，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。全部檢查操作均由本院同一名具有豐富檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成，確保檢查結(jié)果的可靠性。同時，由本科室兩名高年資的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，若發(fā)生兩者意見不一致現(xiàn)象時，由兩者一同討論以獲得最終檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)比較MRI、64 層螺旋CT 在卵巢腫瘤良惡性中的診斷價值。包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。陽性即為惡性，陰性即為良性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性表明Kappa檢驗(yàn)（Kappa≥0.75 表明一致性良好，0.4～＜0.75 表明一致性中等，＜0.4 提示一致性差）；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80 例卵巢腫瘤中，病理檢查共檢出51 例惡性，29 例良性；以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，64 層螺旋CT 共檢出41 例惡性，MRI 共檢出50 例惡性；MRI 診斷惡性卵巢腫瘤的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值高于64 層螺旋CT，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。Kappa檢驗(yàn)顯示：MRI 檢查結(jié)果同“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查結(jié)果的一致性極好（Kappa值=0.919，P＜0.001）；64 層螺旋CT 同“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查結(jié)果的一致性中等（Kappa值=0.648，P＜0.001）。

表1 卵巢腫瘤良惡性的檢出情況 單位：例

表2 不同檢查方式鑒別診斷卵巢腫瘤良惡性的效能[%（n/m）]

3 討論

卵巢是女性生殖系統(tǒng)內(nèi)較為重要的生殖腺，存在諸多處在不同發(fā)育時期的卵泡并每月排出卵子，且還可釋放雌激素、孕激素、少量的雄激素等以維持女性特有的生理功能及第二性征，直到絕經(jīng)后方會逐步地萎縮。卵巢屬于腹膜內(nèi)位器官，整體呈現(xiàn)為灰紅色的橢圓形，且質(zhì)地略硬，位于子宮闊韌帶后葉包裹形成的卵巢囊中，其結(jié)構(gòu)包含皮質(zhì)、髓質(zhì)。卵巢腫瘤屬于臨床多發(fā)的女性生殖器腫瘤，在臨床的患病率較高。女性卵巢組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因組織學(xué)類型的不同，其發(fā)生、發(fā)展與性質(zhì)等存在顯著不同[7]。卵巢腫瘤可分為良性、惡性兩種，性質(zhì)不同，其治療手段、預(yù)后亦不相同[8]。卵巢腫瘤在各種年齡均可發(fā)病，發(fā)生最多的為上皮性腫瘤，以50～55 歲居多，其次為生殖細(xì)胞腫瘤，以年輕者居多。近年，卵巢腫瘤的患病率與病死率均有所增加，嚴(yán)重危害廣大女性的身心安全[9]。卵巢腫瘤在良性階段常無明顯表現(xiàn)，隨著腫瘤體積的增加或惡變將逐漸引起腹部變化，如腫脹、積液等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)尿頻等癥狀，給廣大女性的身心安全帶來眾多危害。因該病起病隱匿，早期常無明顯癥狀，多數(shù)惡性卵巢腫瘤患者經(jīng)臨床確診時其自身的病情已進(jìn)展至中晚期，預(yù)后較差[10-11]。因此，尋求一快速有效的措施于早期及時診斷出卵巢腫瘤的良惡性，對患者行個體化的治療，對于延長患者生存期十分重要[12]。

病理檢查為臨床鑒別卵巢腫瘤良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然該檢查措施的診斷準(zhǔn)確度較高，然而其屬有創(chuàng)檢查，加之卵巢所處部位較深，該檢查措施容易損傷患者的機(jī)體，大部分患者的接受度較低，從而造成其臨床運(yùn)用較為受限。因此，探尋更加快速有效的診斷手段成為臨床的研究重心。近年，伴隨影像學(xué)手段的迅猛發(fā)展，64 層螺旋CT，MRI 廣泛運(yùn)用于各類婦科疾病的診斷中。64層螺旋CT具有較高的空間分辨率，能夠?qū)崿F(xiàn)形態(tài)學(xué)診斷，掃描迅速，能夠分析臟器功能，通過對圖像進(jìn)行三維重建，能夠清晰顯示掃描處的組織結(jié)構(gòu)，由此獲得清晰的診斷圖像，有利于醫(yī)師對卵巢腫瘤行定性診斷。然而，64 層螺旋CT 的軟組織空間分辨率較低，且對于微小腫瘤容易漏診。本研究結(jié)果顯示，80 例卵巢腫瘤中，病理檢查共檢出51 例惡性，29 例良性；以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，64 層螺旋CT 共檢出41 例惡性，MRI 共檢出50 例惡性；MRI 檢查惡性卵巢腫瘤的靈敏度為96.08%、準(zhǔn)確率為96.25%、陰性預(yù)測值為93.33%，高于64 層螺旋CT 的78.43%、82.50%、69.23%（P＜0.05）；且Kappa檢驗(yàn)顯示：MRI 檢查結(jié)果同“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查結(jié)果的一致性極好（Kappa值=0.919，P＜0.001）；64 層螺旋CT 同“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查結(jié)果的一致性中等（Kappa值=0.648，P＜0.001）。由此提示，與64 層螺旋CT 檢查相比，MRI 更能夠有效鑒別出卵巢腫瘤的良惡性，可為臨床提供更為可靠的參考信息。分析原因認(rèn)為，MRI 具有良好的軟組織分辨率，能夠直接獲取任意方位斷層圖像，充分地顯現(xiàn)卵巢腫瘤的四周臟器之間的關(guān)系，有利于醫(yī)師對病灶處得到病變性質(zhì)行定性診斷[13-14]。同時，MRI 能夠多序列檢查，多平面成像，由此全面、準(zhǔn)確地提供病灶處的解剖結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)師對微小病變進(jìn)行細(xì)致觀察，繼而提升診斷準(zhǔn)確性[15]。另外，MRI 無電離輻射，更易被患者所接受。但本研究所納入的樣本量比較缺乏，可能會對本研究結(jié)果得到可信度構(gòu)成一定影響。因此，臨床之后還需增加樣本量的納入，以開展更進(jìn)一步的分析，繼而更全面地了解MRI 鑒別診斷卵巢腫瘤良惡性的效果，為臨床提供更為可靠的參考依據(jù)，盡可能地改善患者預(yù)后。

綜上所述，與64 層螺旋CT 相比，MRI 在卵巢腫瘤良惡性的診斷中效果顯著，能夠有效地鑒別診斷弄出腫瘤的良惡性，從而為臨床醫(yī)師提供可靠的信息，盡早制定個體化的治療方案，控制患者病情，改善患者預(yù)后，具有一定的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。