雙源CT 雙能量虛擬平掃在原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳 浩

（湖南省人民醫(yī)院<湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院>放射科 湖南 長沙 410000）

原發(fā)性肝癌作為臨床上比較常見的一種惡性腫瘤，患者發(fā)作后將會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹痛、腹脹等癥狀，伴隨著疾病進(jìn)展，肝臟組織將會(huì)出現(xiàn)壞死以及破裂，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血以及腹膜刺激征，危及患者的健康水平以及生命安全，對(duì)生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。因其發(fā)病率高、危害性大，已經(jīng)受到了臨床重點(diǎn)關(guān)注，針對(duì)原發(fā)性肝癌應(yīng)當(dāng)秉承及早診斷的原則，從而選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨秆娱L患者的生存周期，降低疾病對(duì)患者的影響。以往在該疾病的診斷當(dāng)中通常會(huì)選擇使用腫瘤標(biāo)志物檢查，具有操作簡單、成本低、出結(jié)果時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可以幫助患者診斷，評(píng)估病情進(jìn)展，推測(cè)預(yù)后效果，具有十分重要的作用，但是其靈敏度較低，特異性不高，容易出現(xiàn)漏診或誤診。隨著當(dāng)前影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，普通CT、雙源CT 雙能量虛擬平掃等在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，臨床上以普通CT 方法最為常見，雖然具有操作簡單的優(yōu)勢(shì)，但是其分辨率與清晰度有限。雙源CT雙能量虛擬平掃能夠同時(shí)采集兩種不同管電壓數(shù)據(jù)，具有掃描速度快、圖像質(zhì)量高、檢出率高等優(yōu)勢(shì)，能夠幫助患者及早確診[1-2]。本文選取62 例肝占位性病變患者進(jìn)行研究，分析雙源CT 雙能量虛擬平掃在原發(fā)性肝癌的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖南省人民醫(yī)院2021 年1 月—2023 年3 月收治的肝占位性病變患者62 例，其中男性32 例，女性30 例，年齡30～60 歲，平均年齡（45.80±5.12）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有上腹部腫塊、肝區(qū)疼痛、食欲不振等臨床癥狀表現(xiàn)；②患者精神、認(rèn)知正常，可配合完成檢查；③對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性肝癌；②造影劑過敏；③心臟、腎臟等器官功能衰竭者。

1.2 方法

常規(guī)平掃：使用高端飛利浦iCT 型128 排（256 層）掃描檢查，平掃掃描參數(shù)：電壓120 kV，層厚5 mm，層間距5 mm；患者取仰臥位，掃描部位為上腹部；確認(rèn)肝內(nèi)可疑病灶后，觀察病灶大小、邊界、與周圍組織關(guān)系等特征；

雙源CT 雙能量虛擬平掃：機(jī)器的型號(hào)是SOMATOM Force，A 球、B 球管電壓分別調(diào)整為90、150 kV，螺距3.5 mm，層厚、層距均為5 mm，矩陣512×512。以CT 高壓注射液器經(jīng)肘靜脈注射碘海醇注射液（1.5 kg/mL），速率為3 mL/s，設(shè)定腹主動(dòng)脈CT閾值為100 HU，自動(dòng)觸發(fā)閾值進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期虛擬平掃；自動(dòng)重組圖像中，參數(shù)設(shè)置管電壓100 kV、140 kV、混合120 kV，層厚0.75 mm，層間距0.75 mm；將掃描獲得數(shù)據(jù)傳送至Syngo mmwpVE31A 工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，收集動(dòng)脈期、門靜脈期（100 kV、140 kV）時(shí)圖像信號(hào)二維重建；重建參數(shù)A 球、B 球管電壓分別調(diào)整為90、150 kV，螺距3.5 mm，層厚、層距均為5 mm，矩陣512×512。

由兩名高年資放射科醫(yī)生共同閱片，意見不一致時(shí)協(xié)商決定。

病理檢查：取適量懷疑為病灶組織的樣本接受檢測(cè)，最終確定檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種掃描方式的檢查結(jié)果及診斷效能。②比較兩種掃描方式的平均噪聲、偽影、輻射劑量，其中輻射劑量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括有效劑量（effective dose，ED）、CT 輻射劑量（CT dose index，CTDLVOL）。③雙源CT 雙能量虛擬平掃良性病變及原發(fā)性肝癌患者的VNC 參數(shù)對(duì)比，包括血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、開始強(qiáng)化時(shí)間（starting reinforcement time，TTS）、毛細(xì)血管表面通透性（capillary surface permeability，PS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種掃描方式的檢查結(jié)果

病理結(jié)果顯示，62 例患者中惡性34 例、良性28 例；常規(guī)平掃準(zhǔn)確診斷惡性27 例、良性21 例；雙源CT 雙能量虛擬平掃診斷惡性32 例、良性27 例；雙源CT 雙能量虛擬平掃診斷準(zhǔn)確率95.16%、特異度96.43%高于常規(guī)平掃的77.42%、75.00%（P＜0.05）；雙源CT 雙能量虛擬平掃診斷靈敏度94.12%與常規(guī)平掃的79.41%比較差異不顯著（P＞0.05），見表1、表2。

表1 不同掃描方式檢查結(jié)果 單位：例

表2 不同掃描方式診斷效能[%（n/m）]

2.2 兩種掃描方式的平均噪聲、偽影、輻射劑量對(duì)比

常規(guī)平掃平均噪聲、偽影數(shù)量、輻射劑量均高于雙源CT 雙能量虛擬平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種掃描方式平均噪聲、偽影、輻射劑量比較

2.3 良性病變及原發(fā)性肝癌患者的VNC 參數(shù)對(duì)比

雙源CT 雙能量虛擬平掃原發(fā)性肝癌患者BF、BV、TTS、PS 水平均較高于良性病變（P＜0.05）。見表4。

表4 良性病變及原發(fā)性肝癌患者的VNC 參數(shù)對(duì)比（）

表4 良性病變及原發(fā)性肝癌患者的VNC 參數(shù)對(duì)比（）

3 討論

原發(fā)性肝癌發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)危及全人類健康安全，受到了臨床廣泛重視。早期原發(fā)性肝癌患者癥狀不具備特異性，極易與其他疾病相混淆，因此少數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)到了晚期，為治療增加了難度，確診后病情惡化速度快，短時(shí)間內(nèi)會(huì)進(jìn)入終末期。臨床上針對(duì)該病的治療方法為化療與介入治療[3-4]，但治療后仍存在一定復(fù)發(fā)率。因此需加強(qiáng)診斷，以便為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確參考意見。

腫瘤標(biāo)志物篩查屬于診斷該病的一個(gè)重要方法，關(guān)鍵指標(biāo)為CEA、CA125，CEA作為一種經(jīng)典糖蛋白聚合物，當(dāng)患者出現(xiàn)癌癥腫瘤疾病時(shí)，它將會(huì)出現(xiàn)高表達(dá)，但是由于疾病的特殊性，使用腫瘤標(biāo)志物篩查檢出率不理想，檢查期間極容易受到各種外界因素影響，比如患者自身因素、儀器等，導(dǎo)致檢出率低。當(dāng)前，如何提升早期原發(fā)性肝癌已經(jīng)成為臨床的研究重點(diǎn)。如若不能在早期診斷病情，將會(huì)延誤治療，使得患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，病情急速發(fā)展，死亡率增加。

基于此，針對(duì)這類患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)探尋出一種有效的診斷方法。影像學(xué)技術(shù)步入人們的視線，其中包括普通CT、超聲、多排螺旋CT 以及雙源CT 雙能量虛擬平掃，超聲檢查清晰度欠佳，還需要進(jìn)一步研究。CT 為原發(fā)性肝癌診斷中重要影像學(xué)方法。傳統(tǒng)以CT 平掃為主，普通CT 方法效果不理想，而64 排螺旋CT 是在普通CT基礎(chǔ)之上更加先進(jìn)的科學(xué)診療儀器，它是通過采用高功率管球進(jìn)行掃描，作為一種數(shù)字化圖像[5]，它可以精確地映射出患病部位以及相關(guān)組織的詳細(xì)情況，還可以利用各個(gè)機(jī)體組織對(duì)X 線的吸收系數(shù)來表現(xiàn)出密度變化情況，同時(shí)可以完美利用圖像所顯示的黑白影，來明確了解吸收變化，黑影代表低吸收區(qū)，白影代表著高吸收區(qū)，分辨率非常高，并且十秒內(nèi)就能做完全身檢查，速度相較于其他檢查更快[6-7]。具有檢查快捷方便、操作簡單、檢查禁忌證少等特點(diǎn)，特別針對(duì)一些急診患者，在短時(shí)間即可得到檢查結(jié)果，針對(duì)多種疾病的病變能夠有效檢出。但是漏診與誤診概率較高，推測(cè)與偽影有關(guān)，可能與患者呼吸運(yùn)動(dòng)或儀器有關(guān)，因此需要找出另一種有效的干預(yù)手段。CT 檢查具體可分為多種，分別為平掃以及增強(qiáng)掃描等，上述提到的屬于普通掃描，是常規(guī)檢查中的一種；后者最早源于1976 年，當(dāng)時(shí)僅用于研究中，還未涉及臨床階段，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，技術(shù)逐漸成熟，被廣泛應(yīng)用于臨床中。

2006 年，西門子公司推出雙源能量CT 儀器，顛覆了固有認(rèn)知，成為CT 發(fā)展史上的里程碑。虛擬平掃主要是指開展雙源雙能量增強(qiáng)掃描后，利用后處理軟件Liver 虛擬平掃將圖像的碘含量調(diào)整為0%，即將增強(qiáng)后的碘去除得到虛擬平掃圖像。在日常檢查操作中，一般采用平掃和增強(qiáng)檢查方式，這無疑使患者接受更多的輻射劑量，隨著人們健康意識(shí)的逐漸提高，對(duì)于輻射防護(hù)意識(shí)不斷加深，如何在不影響臨床診斷需要前提下，減少患者接受輻射劑量引起關(guān)注，虛擬平掃技術(shù)便提供了一個(gè)新的方向。該技術(shù)需要經(jīng)由靜脈向人體注射水溶性有機(jī)物，隨后檢查患者的病灶部位，提升病灶顯影清晰度；還有一種造影掃描，首先對(duì)患者器官以及結(jié)構(gòu)造影，最后再進(jìn)行掃描。CT 會(huì)對(duì)患者造成一定輻射，影響機(jī)體指標(biāo)，因此如何在保證圖像質(zhì)量的前提下，盡量降低患者機(jī)體所承受的輻射劑量和造影劑用量和濃度，為目前亟須解決的問題[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示，雙源CT 雙能量虛擬平掃診斷準(zhǔn)確率95.16%、特異度96.43% 高于常規(guī)平掃的77.42%、75.00%（P＜0.05）；雙源CT 雙能量虛擬平掃診斷靈敏度為94.12%與常規(guī)平掃的79.41%比較差異不顯著（P＞0.05），提示與常規(guī)CT 掃描相比，雙源CT 雙能量虛擬平掃可提升診斷效能，考慮原因?yàn)?，雙源CT 雙能量虛擬平掃診斷中，擁有兩臺(tái)X 線子管、兩套探測(cè)器，可同時(shí)、同層掃描，獲得實(shí)時(shí)掃描數(shù)據(jù)，并通過其散射校正技術(shù)，可提升圖像分辨率，更清晰地顯示病灶特征，以提升診斷結(jié)果。而本次研究中，常規(guī)平掃平均噪聲、偽影數(shù)量、輻射劑量高于雙源CT 雙能量虛擬平掃，該結(jié)果可證實(shí)，應(yīng)用雙源CT 雙能量虛擬平掃對(duì)原發(fā)性肝癌診斷效能提升，可能與其低噪聲、低偽影有關(guān)。同時(shí)此種診斷方式主要優(yōu)勢(shì)為掃描速度快、覆蓋范圍廣，在患者一次屏氣過程中即可完成掃描，全身掃描用時(shí)短，可減少掃描中放射劑量，提升診斷安全性。

本次研究結(jié)果顯示，雙源CT 雙能量虛擬平掃原發(fā)性肝癌患者BF、BV、TTS、PS 水平均高于良性病變（P＜0.05），考慮原因?yàn)椋诟蝺?nèi)占位病變?cè)\斷中，惡性結(jié)節(jié)主要特征為生長速度快、內(nèi)部新生血管等，主要特征為病灶內(nèi)部紊亂血流信號(hào)、血流阻力增加、周圍血流信號(hào)增加情況，在對(duì)其應(yīng)用雙源CT 雙能量虛擬平掃中，通過在周靜脈注射造影劑，可了解造影劑在病灶中流動(dòng)情況，其中BF、BV 水平增加，提示與周圍組織相比，病灶內(nèi)部血流信號(hào)增強(qiáng)，可能與新生血管數(shù)量增加有關(guān)，而TTS、TTP 水平增加，可能與血管行走異常、新生血管內(nèi)血液阻力增加有關(guān)，可為病灶良惡性質(zhì)提供參考依據(jù)。

綜上所述，與常規(guī)CT 平掃相比，實(shí)施雙源CT 雙能量虛擬平掃可提升對(duì)原發(fā)性肝癌診斷效能，減少圖像偽影、噪聲及圖像質(zhì)量，為該病臨床鑒別診斷提供更準(zhǔn)確參考依據(jù)。