延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)構(gòu)建的研究現(xiàn)狀

楊曉莉,梁莉莉,程 琳

在2015年十二屆全國(guó)人大三次會(huì)議上,李克強(qiáng)總理首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃,推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)相結(jié)合,將其上升到了國(guó)家戰(zhàn)略[1]。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作通知[2]。政策落實(shí)后諸多學(xué)者在延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)的構(gòu)建及研究上碩果頗豐,各個(gè)信息化平臺(tái)出現(xiàn)了[3-4],但是缺少對(duì)這些平臺(tái)在延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用、優(yōu)勢(shì)以及局限性分析。鑒于此,本文對(duì)延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)的構(gòu)建進(jìn)行綜述,旨在將延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。

1 延續(xù)性護(hù)理的起源及發(fā)展

延續(xù)性護(hù)理理念最早出現(xiàn)于1947年美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)的一項(xiàng)研究報(bào)告,其中指出病人從醫(yī)院回歸到家庭和社區(qū)中,治療和護(hù)理服務(wù)也應(yīng)隨之不間斷地轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)[5]。慢慢地研究者開(kāi)始嘗試對(duì)延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行定義。在2003年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)(American Geriatric Society,AGS)將延續(xù)性護(hù)理定義為:設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng),以保證病人在不同的護(hù)理場(chǎng)所(如醫(yī)院、亞急性和急性護(hù)理場(chǎng)地、病人住所、初級(jí)及專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu))之間轉(zhuǎn)移或同一護(hù)理場(chǎng)所的不同層次(如醫(yī)院的不同科室)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[6]。在2002年,美國(guó)學(xué)者Coleman等[7]編制的經(jīng)過(guò)嚴(yán)格設(shè)計(jì)和測(cè)試的措施即護(hù)理過(guò)渡措施(CTM)填補(bǔ)了衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估中的重要空白。現(xiàn)階段國(guó)外主要的延續(xù)性護(hù)理模式有延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式[8]、高級(jí)實(shí)踐護(hù)理(APN)延續(xù)性護(hù)理模式[9]、引導(dǎo)式護(hù)理模式[10]以及評(píng)估和照顧長(zhǎng)者的老年資源模式等[11]。

我國(guó)于2002年在香港地區(qū)最早引入延續(xù)性護(hù)理模式,開(kāi)始了延續(xù)性護(hù)理在疾病上的探索[12]。有學(xué)者認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理即為過(guò)渡護(hù)理[13],至今沒(méi)有形成統(tǒng)一的定論和描述。在2011年我國(guó)正式將延續(xù)性護(hù)理納入衛(wèi)生部的課題[14],在2011—2015年中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中提到探索建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)體系,拓寬護(hù)理服務(wù)范圍[15]。李英華等[16]于2014年漢化了CTM,可用于國(guó)內(nèi)醫(yī)院延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。我國(guó)的延續(xù)性護(hù)理模式主要有基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式[17]、基于社區(qū)的延續(xù)性護(hù)理模式[18]和醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)的延續(xù)性護(hù)理模式[19]。中國(guó)的延續(xù)性護(hù)理在實(shí)踐的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)了。

2 延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)構(gòu)建的背景

延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)的構(gòu)建滿足了病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求,在疾病數(shù)據(jù)管理中具有優(yōu)勢(shì)。健康教育內(nèi)容可供病人隨時(shí)查看,提高了健康教育的靈活性和可及性,提高了病人學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[20]。病人對(duì)疾病知識(shí)掌握度的提高促進(jìn)了疾病的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)的構(gòu)建提升了護(hù)理工作的效率,改善了人力資源配置。我國(guó)醫(yī)護(hù)人力資源不足,護(hù)理人力和健康需求嚴(yán)重不對(duì)等[21]。護(hù)士通過(guò)平臺(tái)可以整合疾病護(hù)理要點(diǎn)及健康教育,建立病人數(shù)據(jù)庫(kù),準(zhǔn)確有效地保存病人的原始數(shù)據(jù),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間利用[22]。

綜上所述,延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)的構(gòu)建能使醫(yī)療信息更好地為病人和醫(yī)護(hù)人員所用。多方面的因素作用給了互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)向衛(wèi)生健康行業(yè)延伸的巨大機(jī)遇,延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)構(gòu)建的應(yīng)用形式以及應(yīng)用范圍也愈發(fā)多元化。

3 延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)的應(yīng)用形式及效果

3.1 社交媒體平臺(tái)

研究者基于社交媒體平臺(tái)在不同疾病上延續(xù)性護(hù)理展開(kāi)了積極的探索。國(guó)外常見(jiàn)的有Facebook、Twitter、You等,國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的有微信、QQ等。Nelson等[23]通過(guò)視頻課程教授對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,對(duì)病人的步態(tài)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行分析建議,解決了該人群的可及性問(wèn)題和降低醫(yī)療保健服務(wù)的費(fèi)用。許麗媛等[24]在對(duì)植入性脊髓電刺激術(shù)后慢性疼痛病人的延續(xù)性護(hù)理中,建立“SCS延續(xù)性護(hù)理”的微信群和微信公眾號(hào)。公眾號(hào)平臺(tái)上有健康宣教、脊髓電刺激器使用方法、疑難解答、護(hù)患溝通及患患溝通5個(gè)內(nèi)容,結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量得以提升,焦慮水平減輕。而張小華等[25]將微信和QQ相結(jié)合以提升對(duì)永久性腸造口病人的延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量,病人能及時(shí)收到群聊更新的健康知識(shí),試驗(yàn)表明該方法降低了腸造口并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述,微信和QQ等社交媒體平臺(tái)在延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用中可提高病人的生活質(zhì)量,降低疾病復(fù)發(fā)率,增加護(hù)患之間的溝通,使病人更加重視自身疾病的恢復(fù)。

3.2 移動(dòng)應(yīng)用程序(App)

App安裝便捷、使用簡(jiǎn)單、表達(dá)內(nèi)容豐富,其中常見(jiàn)的包括“春雨醫(yī)生”“平安健康”等。Carswell等[26]在對(duì)有物質(zhì)使用障礙的緩刑犯和假釋犯的延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用App,滿足病人個(gè)人的康復(fù)和支持需求,結(jié)果發(fā)現(xiàn)此App被低收入、服務(wù)不足和難以接觸到的人認(rèn)可,可繼續(xù)完善以提高物質(zhì)使用障礙治療益處的能力。劉華華等[27]開(kāi)發(fā)癥狀管理App,對(duì)腦卒中病人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的干預(yù),App主要包括病人基本信息、癥狀管理和交流互動(dòng)3個(gè)方面。結(jié)果發(fā)現(xiàn)App的應(yīng)用可以增強(qiáng)護(hù)士癥狀篩查可靠性和護(hù)理積極性,提高癥狀管理質(zhì)量,提升病人服藥依從性及日常生活能力。同時(shí)也充分發(fā)揮臨床護(hù)士的作用,為病人提供了高效、便捷的就醫(yī)途徑。綜上所述,該模式充分利用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理人力資源,將規(guī)范化、專業(yè)化的護(hù)理從醫(yī)院延伸至家庭,提升了病人健康教育效果,醫(yī)療護(hù)理評(píng)估更科學(xué)。

3.3 網(wǎng)站鏈接應(yīng)用

網(wǎng)站鏈接應(yīng)用具有很強(qiáng)的傳播力、引導(dǎo)力、影響力和公信力。Ritterband等[28]認(rèn)為網(wǎng)站是進(jìn)行癌癥睡眠干預(yù)的一個(gè)有效方案,通過(guò)在線失眠認(rèn)知行為治療(CBT-I)項(xiàng)目改善癌癥幸存者失眠癥狀的能力。結(jié)果發(fā)現(xiàn)交互式、個(gè)性化定制的互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)提供的CBT-I是經(jīng)歷失眠的癌癥幸存者的可行治療選擇。丁漢梅等[29]設(shè)立燒傷病友會(huì)網(wǎng)站鏈接,開(kāi)設(shè)病友會(huì)欄目以及時(shí)向康復(fù)病人發(fā)布健康知識(shí)、在線咨詢、鼓勵(lì)病友互動(dòng)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)網(wǎng)站不僅為燒傷康復(fù)病人提供了正確的醫(yī)療信息和個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo),還幫助了燒傷病人盡快康復(fù),重返社會(huì)。由此可得,網(wǎng)站鏈接應(yīng)用針對(duì)各種疾病的病人不受地點(diǎn)的限制,病人都可以接受有針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理,從生理和心理上促進(jìn)了病人疾病的康復(fù)。

3.4 遠(yuǎn)程醫(yī)療

遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)護(hù)人員和病人沒(méi)有面對(duì)面的情況下,也能對(duì)病人進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)和監(jiān)督。Garne Holm等[30]將遠(yuǎn)程醫(yī)療用于專業(yè)的新生兒護(hù)理,對(duì)49名父母進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)式訪談,發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)將遠(yuǎn)程家庭護(hù)理體驗(yàn)為一種與新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房專家聯(lián)系的個(gè)性化方法,促進(jìn)了父母作為初級(jí)保健提供者的角色,親子關(guān)系更密切。蔡偉萍等[31]對(duì)老年慢性心力衰竭病人實(shí)施基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的個(gè)案管理護(hù)理模式,為病人制訂個(gè)體化居家自我管理方案,發(fā)放監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以實(shí)時(shí)了解心功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年慢性心力衰竭病人的生活質(zhì)量得到了改善,提高了病人遵醫(yī)行為,降低了再入院率?？偟膩?lái)說(shuō),遠(yuǎn)程醫(yī)療充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì),醫(yī)務(wù)人員能時(shí)刻掌握病人的疾病變化情況,便于對(duì)病人的疾病評(píng)估和恢復(fù)指導(dǎo)。

3.5 多醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)平臺(tái)

傳統(tǒng)以醫(yī)院為主體的管理模式已不能滿足病人需要,這給多醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)管理平臺(tái)的建立帶來(lái)了很好的機(jī)遇。S?fstr?m等[32]研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年心力衰竭病人不知道在病情嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)咨詢和聯(lián)系哪位醫(yī)療保健提供者,出院后在家中感到不安,多醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)平臺(tái)的構(gòu)建具有必要性。吳曉蕾等[33]對(duì)早產(chǎn)初產(chǎn)婦采用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)延續(xù)管理模式,建立聯(lián)動(dòng)微信平臺(tái)與微信群。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)院成員負(fù)責(zé)開(kāi)展知識(shí)講座,社區(qū)對(duì)接護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行家庭訪視,由病人與其主要照顧者實(shí)施家庭護(hù)理。結(jié)果表明該模式能顯著改善早產(chǎn)初產(chǎn)婦心理健康狀況,提高育兒勝任感和母乳喂養(yǎng)率。醫(yī)院-社區(qū)兩體聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式也減少了醫(yī)療資源消耗,提高了社區(qū)護(hù)士專業(yè)水平[34]。

綜上所述,多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合發(fā)揮了醫(yī)院、社區(qū)和家庭的作用,實(shí)現(xiàn)了多方的資源整合,病人避免了接受醫(yī)院?jiǎn)畏降淖o(hù)理。

4 延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)的應(yīng)用范圍

延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)常應(yīng)用于高血壓、糖尿病、慢性心力衰竭等慢性疾病[35]。慢性阻塞性肺疾病病人對(duì)延續(xù)護(hù)理App推送內(nèi)容實(shí)用性及護(hù)理指導(dǎo)針對(duì)性評(píng)價(jià)較高,病人對(duì)護(hù)理服務(wù)更滿意。平臺(tái)也可以改善慢性心力衰竭病人心功能、自我管理行為[36];還常應(yīng)用于腫瘤、術(shù)后、化療等急危重癥疾病中。廖婷婷等[37]研究發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)的應(yīng)用提高了鼻咽癌病人依從性,降低了放化療相關(guān)毒副反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度,提高了鼻咽癌病人生活質(zhì)量。其他學(xué)者還研究發(fā)現(xiàn)平臺(tái)可有效提高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后病人院外干預(yù)效果,改善病人的預(yù)后結(jié)局[38]。由此可見(jiàn),延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)的構(gòu)建對(duì)疾病發(fā)揮了不可或缺的作用,但在其他疾病的領(lǐng)域中少見(jiàn),應(yīng)用效果有待驗(yàn)證。

5 延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)構(gòu)建的優(yōu)勢(shì)

5.1 提升了病人的就醫(yī)體驗(yàn)

病人充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì),縮小醫(yī)患之間由于信息不對(duì)稱造成的差距,醫(yī)療資源可及性提高,減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)[39]。在信息化平臺(tái)上的延續(xù)性護(hù)理具有個(gè)性化、連續(xù)性、完整性,病人自我護(hù)理水平增強(qiáng)。在信息化平臺(tái)上也充分發(fā)揮了同伴對(duì)病人提供實(shí)質(zhì)性或精神性的幫助,促進(jìn)了病人疾病的恢復(fù),提升了生存質(zhì)量,提高了病人的就診體驗(yàn)和滿意度。

5.2 增強(qiáng)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)的構(gòu)建規(guī)避了傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理的缺點(diǎn),能讓護(hù)士更切身體會(huì)病人,建立起相互信任的護(hù)患關(guān)系[40]。通過(guò)信息化平臺(tái)與護(hù)士溝通交流具有可儲(chǔ)存性,豐富了臨床護(hù)理的方式,也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的拓展。同時(shí)解決了醫(yī)護(hù)人員因自身專業(yè)能力不強(qiáng)、臨床治療工作量大或責(zé)任心不夠造成的護(hù)理內(nèi)容不規(guī)范問(wèn)題[41]。由此一來(lái),我國(guó)護(hù)理行業(yè)滿意度也會(huì)逐步提升,對(duì)醫(yī)護(hù)人員意義突出。

5.3 促使了國(guó)家醫(yī)療資源均衡分配

延續(xù)護(hù)理信息化平臺(tái)的構(gòu)建順應(yīng)了當(dāng)代“互聯(lián)網(wǎng)+”的趨勢(shì),減輕了醫(yī)療的消耗和成本,具有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。信息化打破了時(shí)空限制,解決了優(yōu)質(zhì)資源匱乏的問(wèn)題,從而更好地滿足了基層百姓的醫(yī)療需求[42]。在疫情防控期間減少了人員流動(dòng),避免了新型冠狀病毒的傳播,提升了我國(guó)的醫(yī)療水平,不在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代上落下隊(duì)伍。

6 延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)構(gòu)建的局限性

6.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理形式亟待完善

延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)的構(gòu)建缺乏制度化規(guī)范管理,人群普適度低。我國(guó)二三級(jí)醫(yī)院在開(kāi)展過(guò)程中存在不足[43]。建議醫(yī)院進(jìn)一步拓寬延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)象,完善延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展內(nèi)容。加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理平臺(tái)的宣傳,增加病人對(duì)延續(xù)性護(hù)理結(jié)合信息化構(gòu)建平臺(tái)的了解,建設(shè)大眾易于接受的平臺(tái)。

6.2 信息安全性有待考量

病人的大量個(gè)人及健康信息在服務(wù)器上傳過(guò)程中容易導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失[44]。信息未達(dá)到真正共享,易產(chǎn)生信息孤島,各類醫(yī)療行業(yè)平臺(tái)存在著數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)接口的不統(tǒng)一、共享內(nèi)容部分有機(jī)密性以及信息化與大數(shù)據(jù)缺位等問(wèn)題[45]。應(yīng)利用先進(jìn)技術(shù)為了病人醫(yī)療信息的存儲(chǔ)與傳送,在信息共享時(shí)代也能嚴(yán)格確保病人信息安全。

6.3 平臺(tái)應(yīng)用護(hù)理人才缺乏

平臺(tái)的應(yīng)用增添了護(hù)士的工作量,專業(yè)能力要求更高。護(hù)理人員在醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)熟練信息化操控方可為病人推送準(zhǔn)確的、個(gè)性化的健康知識(shí)。護(hù)士在延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方面的掌握度低,知信行水平亟待提高[46]。因此,要培養(yǎng)我國(guó)信息化平臺(tái)應(yīng)用護(hù)理人才,使延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)的構(gòu)建具有實(shí)用性。

7 小結(jié)及展望

綜上所述,本文對(duì)延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用平臺(tái)及效果、范圍及優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析,得出延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)的構(gòu)建相對(duì)豐富,且在不同程度上促進(jìn)了延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展。但延續(xù)性護(hù)理信息化的構(gòu)建仍存在行業(yè)體系不完善、隱私泄露、人才相對(duì)欠缺等不足。在以后的研究中要取長(zhǎng)補(bǔ)短,立足于本國(guó)國(guó)情,一切從實(shí)際出發(fā)。因此,如何發(fā)揮延續(xù)性護(hù)理信息化平臺(tái)在病人中的應(yīng)用及改善護(hù)士延續(xù)性護(hù)理的技術(shù)仍需要進(jìn)行探索和實(shí)踐。