預警管理在新生兒黃疸護理中的應用效果

艾紅， 艾青， 舒鐵梅

（江西省進賢縣人民醫(yī)院兒科， 江西 南昌 331700）

新生兒黃疸是指新生兒出生后膽紅素代謝異常， 血中膽紅素水平增高， 可引起鞏膜、 皮膚、 黏膜及全身其他組織黃染癥狀， 嚴重時可致神經(jīng)系統(tǒng)受損， 影響智力發(fā)育［1－2］。 藍光照射為新生兒黃疸的主要治療方法， 能夠較好地吸收膽紅素， 降低體內(nèi)膽紅素含量， 促進黃染消退［3］。 但藍光照射期間存在治療風險， 新生兒皮膚嬌嫩， 耐受性低， 治療期間躁動不安， 容易發(fā)生眼罩脫落、 嘔吐窒息等不良事件， 影響治療效果， 增加醫(yī)患糾紛風險， 因此治療期間加強護理風險管理尤為重要。 預警管理通過護理評估， 預估潛在風險， 根據(jù)預警分級提供相應護理措施， 從而達到減少不良事件的目的。 本研究探討預警管理在新生兒黃疸護理中的應用效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的新生兒黃疸患兒120 例， 按不同護理方法分為兩組各60 例。 本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。 觀察組男33 例， 女27 例； 胎齡37 ～42 周， 平均（39.21±0.68） 周； 日齡2 ～10 d， 平均 （5.67± 1.15） d； 分娩方式： 43 例陰道分娩， 17 例剖宮產(chǎn)。 對照組男35 例， 女25 例； 胎齡37 ～41 周， 平均 （39.34 ± 0.72） 周；日齡2 ～11 d， 平均 （5.88 ± 1.23） d； 分娩方式： 45 例陰道分娩， 15 例剖宮產(chǎn)。 兩組的一般資料無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《實用新生兒學》 中高膽紅素血癥的診斷標準［4］； 血清膽紅素值＞205 μmol／L； 行藍光照射治療。 排除標準： 先天性溶血性黃疸； 遺傳代謝性疾病。

1.3 護理方法對照組采取常規(guī)護理： 予以家屬健康教育， 講解藍光照射的作用、 必要性； 加強病房巡視， 檢查眼罩佩戴情況， 及時調(diào)整； 做好新生兒撫觸、 情緒安撫、 喂養(yǎng)等基礎護理。觀察組采取預警管理： A. 成立小組。 護士長為組長， 聯(lián)合4 名責任護士 （5 年及以上護理經(jīng)驗） 成立預警管理小組， 明確組員工作職責， 制定工作流程與細則， 并記錄藍光照射期間的不良事件， 分析潛在風險因素， 結合每例患兒特點， 制定預警措施。 B. 人員培訓與安排。 根據(jù)學歷、 專業(yè)技能、 工作年限等對新生兒科護理人員進行等級評估， 定期組織黃疸預警知識培訓，強化風險管控意識， 要求熟練掌握護理工作流程； 根據(jù)護理人員等級排定班次， 使每個班次有1 名經(jīng)驗豐富的責任護士在崗。C. 預警評估。 啟動預警機制， 使用預警評分系統(tǒng) （MEWS） 評估患兒， 包括體質(zhì)量、 日齡、 黃疸發(fā)生時間、 其他伴隨癥狀等，并根據(jù)MEWS 評分將患兒分為低風險 （≥20 分）、 中風險 （16～19 分）、 高風險 （≤15 分）， 據(jù)此提供相應預防性護理措施。D. 護理實施。 ①低、 中風險： 床頭懸掛藍色與橙色標識， 按時記錄患兒胎便排出情況， 監(jiān)測記錄生命體征， 減少探視， 縮短探視時間； 將患兒擺放側臥位， 頭部偏向一側， 并將頭抬高至胸15° ～20°； 做好衛(wèi)生管理， 確保臀部、 臍部干燥； 藍光照射前為患兒修剪指甲， 穿棉質(zhì)襪， 佩戴手套， 套住腕關節(jié)， 罩住踝關節(jié)； 穩(wěn)妥固定靜脈留置針， 及時安撫患兒。 ②高風險： 床頭懸掛紅色標識， 在低、 中風險護理基礎上采取針對性、 高效的對癥處理， 即加強神經(jīng)反射、 意識狀態(tài)、 潛在并發(fā)癥觀察，按時檢測膽紅素水平， 根據(jù)測定結果、 患兒癥狀體征特點調(diào)整治療方法， 必要時延長藍光照射時間。 E. 家屬教育。 制作新生兒黃疸治療宣傳手冊， 配合短視頻進行家屬集中教育， 詳細講解黃疸發(fā)生原因、 治療方法， 鼓勵家屬提問， 認真解答家屬的疑惑。 兩組患兒均持續(xù)護理至出院。

1.4 觀察指標①病情恢復： 統(tǒng)計兩組患兒的黃疸消失時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間及住院時間。 ②膽紅素水平： 護理前后采集患兒空腹靜脈血2 mL， 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清總膽紅素、 間接膽紅素水平。 ③記錄不良事件， 包括眼罩脫落、 嘔吐窒息、針頭脫落、 皮膚損傷等。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病情恢復情況觀察組的黃疸消失時間、 胎便轉(zhuǎn)黃時間、住院時間均短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的病情恢復情況比較 （， d）

表1 兩組的病情恢復情況比較 （， d）

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2.2 膽紅素水平護理后， 觀察組的總膽紅素、 間接膽紅素水平均低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的膽紅素水平比較 （， μmol／L）

表2 兩組的膽紅素水平比較 （， μmol／L）

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2.3 不良事件發(fā)生率觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良事件發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

新生兒黃疸發(fā)病原因較為復雜， 新生兒肝細胞的膽紅素排泄功能差， 肝細胞攝取膽紅素能力低下， 加之腸－肝循環(huán)時膽紅素吸收量大， 糞便排泄少， 使血清膽紅素濃度升高， 進而導致黃疸［5］。 新生兒黃疸包括生理性黃疸、 病理性黃疸。 生理性黃疸與新生兒膽紅素代謝特點有關， 多于出生后2 ～3 d 出現(xiàn)，4 ～6 d 即達到高峰， 7 ～10 d 開始慢慢消退［6］； 病理性黃疸較為復雜， 多發(fā)生于出生后24 h 內(nèi)， 可引起患兒肌張力降低、 精神萎靡等癥狀， 損傷神經(jīng)系統(tǒng)， 若不及時治療， 可對患兒健康成長帶來嚴重影響。

新生兒黃疸的治療方法較多， 藍光照射比較常見， 能促進膽紅素分解， 使非水溶性結合膽紅素向水溶性的光異構體轉(zhuǎn)化，然后經(jīng)膽汁排泄至腸腔， 降低血清中膽紅素濃度， 進而實現(xiàn)退黃。 但藍光照射易造成黃斑變性與損傷， 新生兒因缺乏安全感、不適應環(huán)境等極易躁動哭鬧， 導致眼罩脫落， 增加雙眼損害風險， 影響治療效果和安全性。 本研究結果顯示， 觀察組的黃疸消失時間、 胎便轉(zhuǎn)黃時間及住院時間均短于對照組， 護理后的總膽紅素、 間接膽紅素水平均低于對照組， 不良事件發(fā)生率低于對照組， 表明預警管理用于新生兒黃疸護理中可加快黃疸癥狀消退， 減少不良事件， 促進患兒病情恢復。 預警管理對黃疸治療期間發(fā)生的不良事件進行分析， 預測潛在風險因素， 合理預判可能出現(xiàn)的不良事件， 據(jù)此采取針對性預防措施， 有效降低護理風險。 預警管理將患兒、 護理人員、 家屬均作為重點管理人員。 護理人員通過?？婆嘤?， 增強風險管理意識， 提高風險事件應對能力； 科學安排工作班次， 有經(jīng)驗豐富的責任護士在崗， 可及時發(fā)現(xiàn)風險因素， 正確處理突發(fā)危險事件， 消除各種安全隱患， 保障治療順利進行。 實施分級預警管理， 以不同顏色標識不同等級患兒， 方便醫(yī)護人員辨識， 對于不同風險等級的患兒采取不同護理措施， 提高護理針對性及可實施性。 強化風險管理， 藍光照射時選側臥位， 頭部偏向一側， 并抬高頭胸能改善肺循環(huán)， 預防嘔吐物阻塞呼吸道， 減少嘔吐窒息的發(fā)生。 手腳穿戴棉質(zhì)襪與手套， 可增強患兒安全感， 減少躁動哭鬧引起的眼罩脫落等不良事件。 高風險患兒予以高效、 短期的對癥處理， 可降低潛在不良事件風險， 確保藍光照射持續(xù)進行。

綜上所述， 預警管理可加快新生兒黃疸患兒的癥狀消退，降低不良事件發(fā)生率， 促進病情恢復。