自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)治療痔瘡的效果觀察

李路

痔瘡是臨床發(fā)病率較高的疾病之一, 由長期感染等因素引起的。患者直腸黏膜下端與肛門皮下靜脈叢擴(kuò)張, 從而形成靜脈團(tuán), 其在排便等外力作用下, 會(huì)引起出血［1］。一旦治療不及時(shí), 會(huì)導(dǎo)致皮膚濕疹、肛門脫垂等并發(fā)癥, 隨著病情的進(jìn)展逐漸發(fā)生, 從而導(dǎo)致患者生活不便［2］。然而, 術(shù)后患者普遍存在創(chuàng)傷大、疼痛明顯、傷口愈合慢、排尿困難、肛緣水腫等, 導(dǎo)致患者恢復(fù)不良。因此, 有必要采取一種疼痛少、癥狀改善快的手術(shù)方法［3］。除了傳統(tǒng)痔瘡結(jié)扎術(shù)外, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和外科手術(shù)的優(yōu)化, 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)是在傳統(tǒng)橡皮筋結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上, 對(duì)患者混合痔治療的一種手術(shù), 其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。作者對(duì)此進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月朝陽市第二醫(yī)院胃腸外科收治的60 例痔瘡患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組30 例。對(duì)照組男14 例, 女16 例；年齡22～35 歲, 平均年齡(26.27±2.92)歲。試驗(yàn)組男15 例, 女15 例；年齡22～36 歲, 平均年齡(26.07±3.31)歲。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛腸科常見病診治指南患者；符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的混合型患者；入院后分別進(jìn)行肛管鏡檢、肛門指檢和肛門鏡檢查；＞20 歲且肛門沒有明顯的畸形患者；既往無肛門靜脈損傷史；患者知情同意, 自愿參加試驗(yàn), 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肛門功能明顯異?；颊?；存在腹腔或盆腔感染患者；合并直腸癌潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等直腸疾病患者；合并心腦血管、肝臟等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；合并肛周膿腫、肛裂、直腸脫垂等疾病, 需要非手術(shù)和其他治療患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取臨床傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)方法,患者入組后, 完成灌腸以確定直腸排空, 取右側(cè)臥位,消毒后采取腔內(nèi)麻醉, 后平躺, 保證麻醉效果, 待起效后, 行右側(cè)臥位, 常規(guī)消毒, 明確痔瘡位置, 取痔瘡下皮膚及黏膜交界位置, 做“V”形引流切口, 鈍性剝離曲張靜脈團(tuán), 到痔瘡根部, 采用3-0 可吸收線, 對(duì)痔蒂進(jìn)行結(jié)扎, 切除痔塊, 手術(shù)期間注意保留皮橋完整。試驗(yàn)組患者采取自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)法, 連接自動(dòng)痔瘡套扎器負(fù)壓抽吸, 對(duì)患者適度擴(kuò)肛, 對(duì)直腸進(jìn)行再次消毒,輔助使用喇叭型肛門鏡, 充分暴露齒狀線, 明確痔位置后, 置入槍管, 通過負(fù)壓吸將痔核完整吸出, 釋放一枚彈性膠圈, 根據(jù)患者情況, 完成套扎。手術(shù)完成后, 患者均進(jìn)行止血、消毒, 包扎處理。根據(jù)患者實(shí)際情況,給予止痛等對(duì)癥治療。排便后給予常規(guī)換藥處置。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床癥狀、皮贅殘留、VAS、術(shù)后大便情況、術(shù)后肛周水腫、肛門墜脹感、尿潴留、術(shù)后出血評(píng)分。臨床癥狀評(píng)分：糞便性狀：質(zhì)軟為1 分, 軟膠狀為2 分, 塊條狀為3 分, 硬 球樣或稀便為4 分；排便頻次：1 次/d 為1 分, 2～3 d 1 次 為2 分, 4～5 d 1 次 為3 分, 5 d 以 上1 次為4 分；肛門墜脹感以程度輕重計(jì)為1～4 分；排便不盡感以程度輕重計(jì)為1～4 分；排便費(fèi)力感以程度輕重計(jì)為1～4 分。對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行相加, 加權(quán)平均后,折算為0～10 分, 得分越低表明患者臨床癥狀恢復(fù)越好。皮贅殘留評(píng)分：1 分為肛門外觀平整, 可見多個(gè)突起,部分需要二次手術(shù)的患者；2 分為患者肛門外觀大體平整, 可見最多一個(gè)明顯突起；3 分為患者肛門外觀基本平整, 多為水腫殘留；4 分為患者肚門外觀平整, 無任何殘留。VAS 評(píng)分參照全國肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 再結(jié)合臨床肛腸科術(shù)后患者特點(diǎn), 分別記錄患者術(shù)后第1 天的疼痛評(píng)分：1 分為患者無疼痛感；2 分為患者傷口輕度疼痛, 能夠忍受, 不影響活動(dòng)；3 分為患者傷口存在中度疼痛, 患者尚可忍受, 影響活動(dòng)；4 分為患者傷口存在重度疼痛, 活動(dòng)受限；5 分為患者傷口疼痛極重, 影響正常生活。術(shù)后大便情況評(píng)分：0 分為患者大便順利排出, 經(jīng)適當(dāng)活動(dòng)調(diào)節(jié)就得以排出；1 分為患者大便困難, 需口服麻仁丸等藥物才能排出；2 分為患者大便困難, 需開塞露注入肛內(nèi)才能排出；3 分為患者大便困難, 需灌腸方才能排出。術(shù)后肛周水腫評(píng)分：0 分為患者無水腫, 創(chuàng)面邊緣皮膚柔軟；1 分為患者水腫僅限1 處, 水腫范圍占肛周＜1/5；2 分為患者水腫范圍占肛周1/5～1/3；3 分為患者水腫范圍占肛周＞1/3。肛門墜脹感評(píng)分：1 分為患者無肛口墜脹；2 分為患者肛內(nèi)存在脹滿感, 便前明顯；3 分為患者肛內(nèi)脹滿感明顯, 便后不緩解；4 分為患者肛內(nèi)脹滿較重, 便意頻頻。尿潴留評(píng)分：0 分為患者術(shù)后順利排尿；1 分為患者排尿不暢, 經(jīng)過熱敷以及其他各種誘導(dǎo)等可排出；2 分為患者排尿不暢, 經(jīng)誘導(dǎo)依然不能排出, 需注射藥物方能排出；3 分為患者排尿不暢, 肌肉注射藥物依舊無效,需導(dǎo)尿。術(shù)后出血評(píng)分：0 分為患者無便血；1 分為患者便時(shí)出血較少, 或糞便上帶有少量血；2 分為患者便后出鮮血, 呈點(diǎn)滴狀；3 分為患者大便時(shí)排出多量的血液；4 分為患者伴有大出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀、皮贅殘留、VAS、術(shù)后大便情況評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者臨床癥狀評(píng)分(2.28±0.96)分、VAS 評(píng)分(2.14±0.83)分、術(shù)后大便情況評(píng)分(1.66±0.36)分低于對(duì)照組的(4.67±1.15)、(3.59±0.92)、(2.51±0.39)分, 皮贅殘留評(píng)分(3.83±0.16)分高于對(duì)照組的(2.27±0.21)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀、皮贅殘留、VAS、術(shù)后大便情況評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者臨床癥狀、皮贅殘留、VAS、術(shù)后大便情況評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 臨床癥狀評(píng)分 皮贅殘留評(píng)分 VAS 評(píng)分 術(shù)后大便情況評(píng)分試驗(yàn)組 30 2.28±0.96a 3.83±0.16a 2.14±0.83a 1.66±0.36a對(duì)照組 30 4.67±1.15 2.27±0.21 3.59±0.92 2.51±0.39 t 8.739 32.364 6.410 8.772 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后肛周水腫、肛門墜脹感、尿潴留、術(shù)后出血評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后肛周水腫評(píng)分(1.60±0.72)分、肛門墜脹感評(píng)分(1.82±0.13)分、尿潴留評(píng)分(1.22±0.11)分、術(shù)后出血評(píng)分(1.52±0.21)分低于對(duì)照組的(2.21±0.77)、(2.25±0.11)、(2.61±0.12)、(2.81±0.18) 分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后肛周水腫、肛門墜脹感、尿潴留、術(shù)后出血評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者術(shù)后肛周水腫、肛門墜脹感、尿潴留、術(shù)后出血評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后肛周水腫評(píng)分 肛門墜脹感評(píng)分 尿潴留評(píng)分 術(shù)后出血評(píng)分試驗(yàn)組 30 1.60±0.72a 1.82±0.13a 1.22±0.11a 1.52±0.21a對(duì)照組 30 2.21±0.77 2.25±0.11 2.61±0.12 2.81±0.18 t 3.169 13.830 46.768 25.546 P 0.003 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象增多, 以及生活習(xí)慣改變, 如上廁所排便習(xí)慣改變, 導(dǎo)致患者排便時(shí)間過長, 增加患者肛管的壓力, 導(dǎo)致痔瘡患者呈直線上升趨勢?；颊甙l(fā)現(xiàn)痔瘡、便血等癥狀后, 常采取保守治療, 如采用痔瘡膏或栓劑等［3］。對(duì)于輕癥患者, 可以迅速緩解。此外, 注意生活條件, 可以減輕患者臨床癥狀；但對(duì)于病情嚴(yán)重者, 上述方法均不能達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)［4］。臨床治療痔瘡, 早期采用傳統(tǒng)方法完成手術(shù),術(shù)后患者恢復(fù)慢。因此, 逐漸改為外剝內(nèi)扎術(shù), 其切口小, 只切除痔蒂和1/2 痔核, 其余用縫線固定, 阻斷血供, 使其自動(dòng)收縮, 達(dá)到治療目的, 其仍有一定的術(shù)后疼痛, 容易造成患者排便困難、肛周水腫等一系列并發(fā)癥［5-8］。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步, 自動(dòng)痔瘡套扎器應(yīng)運(yùn)而生, 受到高度重視。通過結(jié)扎器結(jié)扎黏膜, 阻斷內(nèi)痔的血液供應(yīng), 使痔萎縮、脫落［9-12］?；颊呓Y(jié)扎后, 可將向下移動(dòng)的肛墊抬高, 從而達(dá)到向下移動(dòng)肛墊的目的,可以治療有不同程度的內(nèi)痔、混合痔、直腸局灶性病變等, 臨床療效較好。

綜上所述, 采取自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡, 其手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)后并發(fā)癥較輕, 恢復(fù)效果顯著, 值得推廣。