1 例貓膿胸的診斷與中西藥結(jié)合治療

趙 越，孫鵬翔，張永英，石玉祥

（ 河北工程大學(xué)生命科學(xué)與食品工程學(xué)院，河北 邯鄲 056038 ）

貓的胸膜腔積膿是臨床致死性疾病，特征表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)聚集炎性膿液。膿胸常認(rèn)為是由口腔或上呼吸道微生物入侵肺部的周圍組織而引起的病癥，大量的中性粒細(xì)胞涌入胸腔壁層和臟層之間形成了炎性膿液聚集區(qū)并持續(xù)擴(kuò)大，導(dǎo)致肺部潮氣量下降[1]，可引起貓科動(dòng)物呼吸困難、缺氧、鼻頭發(fā)紺、呼吸頻率加快、精神萎靡等臨床癥狀，若不及時(shí)治療最終將會(huì)因缺氧而導(dǎo)致患貓死亡。而對(duì)于膿胸的治療方案通常以胸腔閉式引流術(shù)配合聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，并每日使用生理鹽水沖洗。臨床資料顯示，大部分膿胸的病原為厭氧菌[2]。某地某醫(yī)院2022 年3 月22 日接診1 例出現(xiàn)呼吸急促、黏膜蒼白的貍花貓，經(jīng)診斷患有膿胸。為在治療中盡可能減少動(dòng)物因疼痛帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，因此，本病例治療時(shí)不選擇胸腔引流術(shù)的治療方法，而是選擇中藥和抽取部分胸水配合西藥治療的方法。本文對(duì)該病例的診斷與治療過(guò)程進(jìn)行記錄與分析，以期為相關(guān)病例的臨床診療及中西醫(yī)結(jié)合在寵物醫(yī)療臨床中的應(yīng)用提供新思路。

1 病例情況

1.1 基本情況

患貓為2 年3 個(gè)月歲齡雄性（未去勢(shì)）中華貍花貓，體重4.8 kg；免疫情況正常，驅(qū)蟲已做?；钾埑Ｄ暝诩抑酗曫B(yǎng)，活動(dòng)量適中，平時(shí)主要以貓糧和清水煮雞胸肉為主食。

1.2 既往病史

患貓?jiān)? 歲5 個(gè)月時(shí)發(fā)生過(guò)1 次尿閉，經(jīng)過(guò)治療后痊愈，再無(wú)其他既往病史。

1.3 主訴

1 w 前患貓有過(guò)人工飼喂貓奶昔零食被嗆到的情況，患貓最近3 d無(wú)食欲、不愛運(yùn)動(dòng)、喜歡坐臥、不喜歡側(cè)臥、鼻頭顏色發(fā)白。

2 檢查結(jié)果

2.1 患貓臨床檢查結(jié)果

患貓心率130 次/min、體溫40.9 ℃，呼吸52 次/min，呼吸困難，黏膜蒼白。

2.2 患貓影像學(xué)檢查結(jié)果

2.2.1 患貓DR檢查結(jié)果（見圖1、圖2）

圖1 患貓DR檢查結(jié)果（胸腔側(cè)位）Fig.1 DR Examination results of sick cat (chest PA)

圖2 患貓DR檢查結(jié)果（胸腔正位）Fig.2 DR Examination results of sick cat (chest LAT)

由圖1、圖2 可知，患貓右胸有大量濃密陰影，無(wú)法見到正常肺部組織情況，胸上方肺部輪廓模糊；膈角變鈍消失，且右肺部明顯有肺不張情況。

2.2.2 患貓心臟超聲檢查結(jié)果

患貓進(jìn)行心臟超聲檢查，結(jié)果顯示心臟無(wú)明顯病理變化，心功能健全。

2.3 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果（見表1）

表1 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Results of blood routine examination of sick cat

由表1可知，患貓白細(xì)胞數(shù)明顯上升，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞數(shù)均在參考范圍內(nèi)，粒細(xì)胞數(shù)顯著升高，提示有細(xì)菌性感染情況出現(xiàn)。

2.4 患貓血清淀粉樣蛋白檢查結(jié)果（見表2）

表2 患貓血清淀粉樣蛋白檢查結(jié)果Tab.2 Results of serum amyloid beta examination of sick cat單位：mg/L

由表2可知，患貓血清淀粉樣蛋白含量為632 mg/L，已達(dá)到嚴(yán)重感染水平。

2.5 患貓胸水檢查結(jié)果

備皮后使用75%酒精消毒，在患貓胸右下側(cè)第3根到第5 根肋骨間隙處抽取出大量白色膿液（見圖3），取其中一管樣本進(jìn)行李凡他試驗(yàn)、涂片染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及RT-qPCR冠狀病毒檢查。

圖3 患貓胸腔抽出的白色膿液Fig.3 White pus drawn from the chest cavity of sick cat

2.5.1 李凡他試驗(yàn)

對(duì)抽出的積液進(jìn)行李凡他試驗(yàn)，結(jié)果顯示無(wú)絮狀物沉淀，判定為陰性。

2.5.2 胸水涂片染色鏡檢結(jié)果（見圖4）

圖4 胸水涂片染色鏡檢結(jié)果Fig.4 Hydropleural smear staining microscopy results

由圖4可知，鏡下觀察涂片可見大量中性粒細(xì)胞。

2.5.3 胸水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果（見圖5）

圖5 胸水接種MAC培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)果Fig.5 Results of pleural fluid inoculated with MAC medium

由圖5 可知，接菌環(huán)蘸取胸水，在麥康凱瓊脂培養(yǎng)基（MAC）劃線后，放置于37 ℃恒溫箱（非厭氧環(huán)境）中培養(yǎng)72 h，未見細(xì)菌生長(zhǎng)。

2.5.4 RT-qPCR冠狀病毒檢測(cè)

取胸水進(jìn)行RT-qPCR冠狀病毒檢測(cè)，結(jié)果為陰性。

2.6 患貓?jiān)\斷結(jié)果

綜合患貓臨床癥狀及影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可確定患貓患有胸膜肺炎。

3 治療

3.1 治療方案

治療方案包括抽出胸水和中西藥結(jié)合治療。

7.5 號(hào)靜脈輸液針頭胸腔穿刺抽取60 mL 膿液?？诜☆^孢噻呋鈉100 mg，每日兩次。人參10 g、黃芪9 g、白術(shù)9 g、枇杷葉8 g、陳皮8 g、茯苓8 g、甘草顆粒6 g，加水200 mL，煮開至沸騰后，煎至50～80 mL后，用棉紗過(guò)濾，每日8：00～9：00和18：00～19：00灌服。

3.2 恢復(fù)及預(yù)后

治療第3 d 時(shí)只能抽出少量胸水；第5 d 時(shí)，患貓黏膜顏色為粉紅色，呼吸恢復(fù)至24 次/min；進(jìn)行DR 檢查，結(jié)果顯示胸部無(wú)病理變化。于治療6 d后停用西藥，于8 d后停用中藥。

停藥后20 d 和60 d 進(jìn)行回訪，患貓恢復(fù)發(fā)病前的狀態(tài)，無(wú)其他異常癥狀。

4 討論

4.1 厭氧菌

固體培養(yǎng)基處在濃度為18%氧氣或10%二氧化碳的條件下時(shí)，其表面不適合厭氧菌生長(zhǎng)。厭氧菌生長(zhǎng)需要特殊的培養(yǎng)條件，還存在生長(zhǎng)速度慢和分離困難的問題，給臨床鑒定帶來(lái)了困難[3]。厭氧菌包括有芽孢和無(wú)芽孢，有芽孢厭氧菌為革蘭氏陽(yáng)性梭菌，無(wú)芽孢厭氧菌為革蘭氏陽(yáng)性以及革蘭氏陰性桿菌、球菌。厭氧菌感染可發(fā)生在顱腔、口腔、鼻腔、耳道、胸腔、腹腔、盆腔和軟組織等部位。牙源性牙周組織膿腫中的主要致病菌為厭氧菌，分離出的厭氧菌群為普雷沃菌屬、卟啉單胞菌屬和梭桿菌屬[4]。還有研究表明，口腔衛(wèi)生不良時(shí)易吸入口腔原生細(xì)菌，從而引起致命性膿胸[5]。培養(yǎng)膿胸積液主要能夠分離出肺炎鏈球菌、血管鏈球菌、厭氧革蘭氏陽(yáng)性球菌，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、嗜血鏈球菌、梭桿菌、普雷沃菌等較少[6]。

4.2 西藥治療貓厭氧性膿胸

治療目的主要為通過(guò)中西藥聯(lián)合應(yīng)用消除膿胸炎癥，減少治療中耐藥菌耐藥性的影響。頭孢噻呋鈉屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥，抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌均有效，作用機(jī)制為抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。頭孢噻呋鈉敏感菌主要有多殺性巴氏桿菌、溶血性巴氏桿菌、胸膜肺炎防線桿菌、沙門氏菌、大腸埃希菌、鏈球菌、葡萄球菌等。Knafo 等[7]研究結(jié)果顯示，頭孢噻呋鈉可有效用于鳥類關(guān)節(jié)炎、趾間炎和其他肢體遠(yuǎn)端肌肉骨骼感染的抗菌治療。有研究表明，采用頭孢噻呋鈉治療牛的呼吸道疾病時(shí)，吸入式霧化的治療效果優(yōu)于肌肉注射治療[8]。Zhang等[9]研究表明，頭孢噻呋鈉對(duì)熱不穩(wěn)定，熱處理后毒性增大。

4.3 中藥治療胸腔積膿

中藥人參中重要的活性成分為人參皂苷，能夠發(fā)揮對(duì)抗炎癥的作用[10]，增強(qiáng)肝臟代謝和促進(jìn)肝臟恢復(fù)[11]，具有強(qiáng)大的抗腫瘤作用[12]，還可以促進(jìn)機(jī)體代謝、血液循環(huán)，提高整體免疫力，提升白細(xì)胞水平，限制炎癥發(fā)展[13]。黃芪味甘而微溫，歸肺脾兩經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、利水消腫、行滯通痹、脫毒排膿、斂瘡生肌等功效，發(fā)揮其功效的成分包括多糖類、黃酮類以及皂苷類。其中發(fā)揮主要作用的為黃芪多糖，可以提高機(jī)體免疫力、抗腫瘤等[14]，還可以迅速增強(qiáng)白細(xì)胞的殺傷能力，降低免疫抑制的出現(xiàn)頻率[15]。白術(shù)則具有健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎的作用，主要成分為萜類化合物，具有強(qiáng)大的抗腫瘤和調(diào)節(jié)免疫力的作用[16]。中醫(yī)認(rèn)為，白術(shù)可調(diào)節(jié)脾胃，而脾胃主運(yùn)化，胃腸不適食欲不振、嘔吐均為脾胃虛弱。白術(shù)可以平衡口服抗生素所帶來(lái)的胃腸不適等副作用，以調(diào)節(jié)患病動(dòng)物的食欲。

枇杷葉入肺經(jīng)，具有止咳、清肺、化痰、平喘的功效，其主要成分為萜類化合物及熊果酸。熊果酸具有較強(qiáng)的抗病毒、抗細(xì)菌和抗腫瘤的作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力[17-18]。中藥陳皮具有溫脾胃散寒、理氣健脾等功效，其主要成分為46 種化合物，其中陳皮精油對(duì)大腸桿菌的抑制情況理想，表現(xiàn)出強(qiáng)大的抗菌潛力，同時(shí)具有抗炎、平喘理氣、止咳、抗癌等作用[19]。此外，陳皮同樣也能夠平衡口服抗生素所帶來(lái)的胃腸道副作用。

中藥茯苓具有利水滲濕、健脾寧心等功效，在腫瘤、婦科疾病、水腫等疾病的臨床治療中成效顯著，其主要成分為茯苓多糖，具有抗炎、抗腫瘤和調(diào)節(jié)免疫力的功能[20]。茯苓可入腎經(jīng)，起到通調(diào)水道的作用，能夠促進(jìn)腎臟代謝，是天然的利尿劑，可以起到消除肺部水腫的作用，降低膿液中的水分含量。中藥甘草具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥等作用，其主要成分較為復(fù)雜，以醇類和酮類占比最高[21]，具有免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗炎、抗病毒和抗感染等功能[22-23]。此外，甘草可入心經(jīng)，調(diào)和諸藥及促進(jìn)增強(qiáng)心臟泵血能力，改善因肺部通氣弱造成的機(jī)體缺氧環(huán)境。

5 結(jié)論

胸腔積膿疾病在治療時(shí)過(guò)程煩瑣，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。本文病例治療結(jié)果表明，將中醫(yī)藥技術(shù)引入膿胸的臨床治療中可替代常規(guī)的胸腔閉式引流術(shù)，能夠在降低治療費(fèi)用的同時(shí)，減輕患病動(dòng)物的疼痛，最終取得了不錯(cuò)的治療效果。中西藥聯(lián)合治療已成為未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，本文對(duì)中西藥聯(lián)合治療膿胸的過(guò)程進(jìn)行記錄與分析，以期為更多獸醫(yī)師對(duì)小動(dòng)物的臨床診療提供新思路。