全面護理干預對肺部感染患者的影響

周淑平,李志燕,吳 桐

(撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院 江西撫州344000)

肺部感染是臨床較常見的一種疾病,起病較快,偶有發(fā)熱現(xiàn)象[1]。患病初期,患者常伴有劇烈咳嗽、偶有咳痰現(xiàn)象;隨著疾病進展,較易出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳濃痰現(xiàn)象[2]。若不及時用藥及全面護理干預,極易引起咳嗽加劇、胸骨后疼痛、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、胸骨斷裂等不良后果[3]。針對以上現(xiàn)象,住院期間對患者進行積極治療的基礎上,采取全面護理干預。全面護理的特點在于通過實施系統(tǒng)的、規(guī)范的護理措施來達到預期目的,提高護理質量,同時也為患者后續(xù)治療提供專業(yè)的知識輔導及技術支持。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2022年5月31日收治的128例肺部感染患者為研究對象。納入標準:患者伴有上呼吸道病毒感染癥狀;伴有顯著咳嗽、咳痰癥狀,并已確診為肺部感染的患者;能夠自主表達者;肺部X線檢查顯示肺紋理增粗、肺門有顯著陰影者;靜脈血提示白細胞顯著高于正常值、中性粒細胞增多者;無傳染病史者;無精神系統(tǒng)疾病者;無須手術者。排除標準:患者精神萎靡、抑郁癥;腫瘤引起血象異常者;有呼吸系統(tǒng)傳染病者;需攝入大量激素維持治療者;靜脈血提示白細胞或中性粒細胞值正常者;有外傷且需手術者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各64例。觀察組男31例、女33例,年齡50～80(68.32±5.33)歲;體質量指數(shù)(BMI)19～23(21.17±1.25)。對照組男28例、女36例,年齡50～80(68.16±5.91)歲;BMI 19～23(21.15±1.21)。所有患者均已簽同意書,且為自愿參與;對無法自行書寫的患者,可委托其直系親屬代替參與調查。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理。入院時,進行病房介紹及詢問病史;住院期間,給予常規(guī)處置、相應指導及健康教育;出院時,做好出院教育。觀察組實施全面護理干預,具體內容如下。①入院時,詳細介紹病房環(huán)境;對處于發(fā)熱患者進行隔離處置,嚴格劃分區(qū)域,并對未發(fā)熱患者做好教育,不得自行闖入隔離區(qū),若發(fā)生院內交叉感染,后果自負。②住院期間,鼓勵能下床的患者,在身體狀況允許且有家屬陪同的前提下,三餐后在病房或戶外運動30 min,并為體質好的患者詳細制訂運動計劃,如爬樓梯、打羽毛球等高強度運動,并調整患者作息時間,以增強患者體質、提高免疫力。③對咳痰較劇烈者,遵醫(yī)囑應用抗生素、霧化吸入及協(xié)助患者排痰,詳細詢問患者用藥過敏史,嚴格調節(jié)氧流量,避免由于氧流量過大彈開面罩,引起患者恐慌。④對長期臥床患者,給予防壓力性損傷指導,避免壓力性損傷形成。⑤對患者給予心理護理,肺部感染患者往往心理壓力較大,且久治不愈;對此類患者,應多與其溝通,緩解其緊張、焦慮情緒;并需明確此病若能積極配合治療,能夠根治。住院期間,詳細記錄咳嗽消失時間、住院時間及痰液消失時間。⑥出院時,對家屬及患者做好教育,若出院后,患者有痰咳不出時,應立即進行翻身、叩背、排痰處置;并由醫(yī)院相關部門制訂生活質量評分表、心理健康評分表、社會能力評分表,由患者或直系家屬代筆;評價治療總有效率、治療依從率。⑦電話隨訪:每周進行1次電話隨訪,以便及時掌握患者近期的康復情況,于病情恢復良好者,予以充分肯定;對病情恢復不佳者,詢問其是否出現(xiàn)困難,并及時為其答疑解惑,同時將其具體情況向主管醫(yī)生匯報,以便醫(yī)生根據(jù)其病情調整更為合理的護理方案。

1.3 觀察指標 比較兩組生活質量評分、心理健康評分、社會能力評分(滿分均為100分,得分越高表示效果越好)、治療總有效率(痊愈:無發(fā)熱等臨床癥狀,能夠自主活動且無任何異常癥狀;顯效:無咳痰現(xiàn)象,偶在劇烈運動后有陣發(fā)性咳嗽,靜息狀態(tài)下無臨床癥狀;有效:無咳濃痰現(xiàn)象、咳嗽癥狀較緩解,劇烈運動后咳嗽加劇,無發(fā)熱現(xiàn)象;無效:臨床癥狀未緩解,合并肺炎、慢性阻塞性肺疾病,偶有咳嗽伴濃痰現(xiàn)象,治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率)、治療依從率、咳嗽消失時間、住院時間、痰液消失時間。由責任護士分別于干預后采用健康調查量表(4個項目)、心理健康量表(4個項目)、社會能力量表(4個項目)對患者進行評價。各個維度得分=(實際得分-該項可能的最低得分)/(該項可能的最高分-最低分)×100分,內部一致性系數(shù)為0.889,每個項目總分為100分,量表的Cronbach′s α為0.96。

2 結果

2.1 兩組生活質量、心理健康、社會能力評分比較 見表1。

2.2 兩組咳嗽消失時間、住院時間、痰液消失時間比較 見表2。

2.3 兩組療效、治療依從性比較 見表3。

表3 兩組療效、治療依從性比較 [例(%)]

3 討論

肺部感染是因肺實質感染而出現(xiàn)的炎癥,通常是受到病毒或細菌感染而引發(fā),臨床以肺炎的形式出現(xiàn)[4]?；疾〕跗?癥狀不明顯,有極少的患者會出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象,因其特異性癥狀較少,且極不明顯,很容易與感冒癥狀混淆,導致大多數(shù)患者不在意,延誤病情[5]。待病情自行發(fā)展,極易出現(xiàn)咳大量濃痰、胸痛等不適現(xiàn)象;且極易并發(fā)慢性阻塞性肺疾病等并發(fā)癥[6]。臨床上,在治療的基礎上,采取全面護理干預。全面護理干預是臨床常規(guī)服務的連續(xù),其中包括健康教育、飲食指導、心理干預、并發(fā)癥預防等多種措施的綜合干預,能夠使患者在住院及出院期間仍然能夠接受全程的、優(yōu)化的、專業(yè)的護理服務。在促進疾病康復及減輕社會負擔方面提供積極的作用,同時提高護理人員的服務效率,改善服務治療,最大限度地滿足患者對護理服務的需求。

通過詳細介紹病房環(huán)境,并對患者進行跨區(qū)域管理,對發(fā)熱患者進行隔離保護,通知普通患者隔離區(qū)的具體位置,保護患者隱私的同時,能夠降低交叉感染風險[7]。通過改善病房空氣質量,進一步減少感染風險,提高呼吸道防御功能,使其受到外界因素干擾時,降低病變發(fā)生率[8]。通過為患者制訂個體化運動方案,并囑患者按時完成,不僅能夠從根本上增強患者體質及抵抗力,減少病毒感染的風險,還能夠改善不良生活作息,從根本上提高免疫力。通過合理的用藥指導及霧化吸入,不僅能夠從根本上改善咳嗽、咳痰等癥狀,還能提高治療有效率,并在霧化過程中,指導家屬進行翻身、叩背、排痰操作,進一步減少痰液窒息的風險[9]。通過住院期間預防壓力性損傷指導,能夠改善長期臥床患者的生活質量,降低肺炎的急性發(fā)作率;通過不斷的心理健康教育,能夠使患者提高治療依從性,真正認識肺部感染,了解病因、并發(fā)癥及積極預防其反復發(fā)作;改善患者生活質量的同時,提高社會能力評分[10]。通過合理的溝通及出院教育,能夠緩解其緊張、焦慮情緒,并指導家屬在患者出現(xiàn)任何緊急情況時如何實施急救,并提高其心理健康評分[11]。本研究結果顯示,觀察組生活質量、心理健康、社會能力評分均高于對照組(P<0.01),治療總有效率、治療依從率高于對照組(P<0.01),咳嗽消失時間、住院時間、痰液消失時間均短于對照組(P<0.01),說明患者經(jīng)全面護理干預后,臨床癥狀顯著好轉,生活質量顯著提高,改善患者心理健康狀況,通過追蹤患者疾病發(fā)展的具體情況,并給予針對性的干預措施,從而改善病情的發(fā)展,通過視頻學習、隨訪等方式與居家照顧者進行溝通,了解患者的生活方式及心理變化,使其能夠正確認識疾病,減少焦慮情緒。

綜上所述,通過對肺部感染患者實施全面護理干預,能顯著提高生活質量、心理健康、社會能力、治療總有效率、治療依從率,縮短咳嗽消失時間、住院時間、痰液消失時間,其臨床效果優(yōu)于常規(guī)護理。