OER-AW型內(nèi)鏡清洗消毒裝置的原理與維修保養(yǎng)

張權(quán)明 深圳市薩米醫(yī)療中心設(shè)備科 （廣東 深圳 518000）

內(nèi)容提要： 目的：闡述醫(yī)院內(nèi)鏡中心OER-AW型內(nèi)鏡清洗消毒裝置的原理并進(jìn)行故障分析，提高對(duì)清洗消毒裝置的維護(hù)管理水平。方法：介紹OER-AW內(nèi)鏡清洗消毒裝置的工作原理、結(jié)構(gòu)構(gòu)成、清洗流程，結(jié)合故障維修的案例分析，提出改進(jìn)措施。結(jié)果：如果希望有效降低清洗消毒裝置的故障次數(shù)，提升設(shè)備使用效率，提高軟式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量，就需要加深對(duì)設(shè)備原理的認(rèn)識(shí)，及時(shí)總結(jié)維修經(jīng)驗(yàn)，做好日常保養(yǎng)和定期保養(yǎng)。結(jié)論：對(duì)OER-AW型內(nèi)鏡清洗消毒裝置進(jìn)行合理有效的管理，有利于提升內(nèi)鏡中心軟式內(nèi)鏡洗消周轉(zhuǎn)率，保障清洗消毒效果，有利于提高工程技術(shù)人員的維護(hù)管理水平，為科室提供快速的技術(shù)保障和良好的使用建議。

內(nèi)鏡清洗消毒裝置是醫(yī)院內(nèi)鏡中心廣泛應(yīng)用的洗消設(shè)備，在臨床使用中，它是規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒行為，保障清洗消毒效果，杜絕交叉感染的重要工具。由于內(nèi)鏡洗消環(huán)境的特殊性，要求設(shè)備科工程人員必須熟練掌握內(nèi)鏡清洗消毒裝置的原理，同時(shí)做好維護(hù)保養(yǎng)。本文主要是對(duì)本院OER-AW型內(nèi)鏡清洗消毒裝置的使用情況進(jìn)行具體分析，結(jié)合3年多的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，整理出一些維護(hù)保養(yǎng)方面的經(jīng)驗(yàn)和解決問(wèn)題的思路。

1.內(nèi)鏡清洗消毒裝置概況

本院內(nèi)鏡中心于2020年初購(gòu)入奧林巴斯新一代內(nèi)鏡清洗消毒裝置OER-AW（品牌：奧林巴斯，規(guī)格型號(hào)：OERAW），至今使用已有3年多。它可同時(shí)清洗消毒2條內(nèi)鏡，內(nèi)置多種傳感器，可以監(jiān)測(cè)多種參數(shù)如消毒液洗消次數(shù)和天數(shù)、溫度、壓力等，并實(shí)現(xiàn)自動(dòng)內(nèi)部管路消毒。經(jīng)查2020年2月～2023年2月的維修保養(yǎng)使用情況記錄本，這兩臺(tái)清洗消毒裝置平均每天洗消鏡子約60條，3年共發(fā)生故障15次，平均每臺(tái)發(fā)生故障2.5次/年，故障代碼多為E01、E81等。

1.1 工作原理

OER-AW型內(nèi)鏡清洗消毒裝置是一種基于可編程邏輯控制器（PLC）自動(dòng)控制的內(nèi)鏡全自動(dòng)清洗消毒裝置，通過(guò)使用清洗液和消毒液，以自動(dòng)控制程序完成軟式內(nèi)鏡的初洗、清洗劑清洗、漂洗、消毒、終末漂洗等工作。它將軟式內(nèi)鏡浸泡于清洗液或消毒液中，加壓循環(huán)裝置將清洗液或消毒液加壓循環(huán)沖洗內(nèi)鏡管道內(nèi)壁和外壁，持續(xù)清洗消毒，最后利用氣體吹干裝置干燥內(nèi)窺鏡管道內(nèi)壁，完成內(nèi)鏡的清洗消毒工作[1]。其基本結(jié)構(gòu)主要包括液體輸送系統(tǒng)（包括各種電動(dòng)閥門、液體泵、管道、噴嘴等）、氣體輸送系統(tǒng)（包括氣泵、空氣過(guò)濾器）、軟式內(nèi)鏡裝載空間（包括槽體、內(nèi)窺鏡管腔連接管道、槽蓋）、自動(dòng)控制系統(tǒng)（包括控制面板、嵌入式控制軟件、控制電路板、各種傳感器）、電源等[2]。工作原理結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

圖1. 工作原理結(jié)構(gòu)示意圖

1.2 清洗流程

經(jīng)過(guò)手工清洗的內(nèi)鏡置于內(nèi)鏡清洗消毒裝置，按照供水—清洗（酶液）—二次清洗—吹干—消毒液浸泡—三次清洗—干燥—酒精吹干程序進(jìn)行處理[3]。開(kāi)機(jī)后，選擇程序（酶洗時(shí)間和消毒時(shí)間不同）啟動(dòng)，自來(lái)水通過(guò)外置濾芯和內(nèi)置濾芯，通過(guò)管道泵抽取過(guò)濾水，注入清洗槽體中，水位傳感器控制水位，確保滿足水位情況下停止供水。由主控板程序控制器控制循環(huán)泵將清水抽出，從噴嘴送水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行沖洗，清洗過(guò)程中循環(huán)口進(jìn)行水循環(huán)，在清洗槽體內(nèi)形成循環(huán)水，并在清洗過(guò)程中加酶液，確保鏡子清洗干凈，清洗過(guò)程中對(duì)內(nèi)鏡的插入部和按鈕進(jìn)行超聲振蕩，確保清洗內(nèi)鏡和按鈕表面附著污垢[4]。按設(shè)置時(shí)間清洗浸泡后，開(kāi)關(guān)閥打開(kāi)水排出下水道。酶洗完成后，再進(jìn)行兩次的漂洗，過(guò)程與酶洗流程一致（除了加酶液），確保殘留在內(nèi)鏡表面和腔道的酶潔液充分清洗干凈。由程序控制器控制消毒液泵，抽取消毒液缸內(nèi)的消毒液到清洗槽。進(jìn)行消毒液消毒，并持續(xù)沖刷內(nèi)鏡管路。在浸泡完設(shè)置的消毒時(shí)間，通過(guò)控制開(kāi)關(guān)閥將消毒液回到消毒液缸。消毒結(jié)束后，在程序控制器控制下再進(jìn)行3次的過(guò)濾水清洗，將殘余消毒液清洗干凈，再進(jìn)行空氣吹干。如有需要，可以加酒精，可以使內(nèi)鏡管路更干燥。清洗消毒過(guò)程圖見(jiàn)圖2。

圖2. 清洗消毒過(guò)程圖

2.故障分析

當(dāng)內(nèi)鏡清洗消毒裝置出現(xiàn)故障時(shí)，清洗消毒工作程序中止，此時(shí)顯示故障代碼，注意不能直接關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，否則會(huì)導(dǎo)致設(shè)備功能異常。設(shè)備會(huì)啟動(dòng)自檢功能，自動(dòng)錯(cuò)誤處理程序。以下是科室在使用過(guò)程設(shè)備時(shí)常遇到的故障：

2.1 故障一

2.1.1 故障描述

故障代碼E01，故障內(nèi)容為供水不足。

2.1.2 故障分析及改進(jìn)措施

可能原因：①市政供水本身水壓不足。②前置過(guò)濾器或內(nèi)置水濾芯堵塞，導(dǎo)致水壓不足。③設(shè)備水路管道內(nèi)有空氣，造成水壓不足。④水循環(huán)通道減壓閥破裂漏水，造成連接的壓力傳感器出現(xiàn)報(bào)錯(cuò)E01。

OER-AW型內(nèi)鏡清洗消毒裝置進(jìn)水可采用純水（經(jīng)水處理）和過(guò)濾水（加前置過(guò)濾器），前提是電導(dǎo)率≥10μs/cm，要保證它的水位傳感器可正常工作，同時(shí)要求供水壓力是0.1～0.5MP。本院該設(shè)備的進(jìn)水采用的是在市政供水口后加前置過(guò)濾器。經(jīng)過(guò)前置濾芯后的過(guò)濾水注水時(shí)間是固定的，當(dāng)管路中的壓力傳感器感應(yīng)到進(jìn)水壓力不足，此時(shí)出現(xiàn)故障E01導(dǎo)致設(shè)備停止運(yùn)行。經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)設(shè)備安裝時(shí)，所用濾芯為普通的PP棉濾芯，孔徑為5μm，對(duì)市政水中的雜質(zhì)顆粒過(guò)濾效果不佳，使用僅僅一個(gè)星期，即造成前置濾芯和內(nèi)置水濾芯堵塞。針對(duì)這個(gè)故障現(xiàn)象，更換過(guò)濾規(guī)格更高的前置濾芯（0.01μm孔徑，聚氯乙烯材質(zhì)），提高前置濾芯的過(guò)濾等級(jí)減少設(shè)備進(jìn)水雜質(zhì)，延長(zhǎng)設(shè)備內(nèi)置水濾芯使用壽命。經(jīng)過(guò)改裝更換后，前置過(guò)濾器使用時(shí)間達(dá)到約6個(gè)月，同時(shí)保證了內(nèi)置水濾芯的使用壽命也達(dá)到約6個(gè)月。為保證后續(xù)使用，對(duì)前置濾芯、內(nèi)置水濾芯的更換時(shí)間做好標(biāo)記，預(yù)設(shè)好下次更換的周期。前置濾芯改造更換見(jiàn)圖3。

圖3. 前置濾芯改造更換

2.2 故障二

2.2.1 故障描述

故障代碼E81，故障內(nèi)容為無(wú)法正常控制處理過(guò)程。

2.2.2 故障分析及改進(jìn)措施

可能原因：①程序錯(cuò)誤。②控制主板故障。③水循環(huán)中減壓閥故障。

E81故障代碼提示無(wú)法正常控制處理過(guò)程，而且多次出現(xiàn)。首先，考慮設(shè)備從驗(yàn)收安裝到運(yùn)行使用已有一段時(shí)間，優(yōu)先從軟件角度考慮，程序紊亂存在可能性：嘗試通過(guò)重置或裝載程序解決。重新裝載程序，觀察運(yùn)行效果，發(fā)現(xiàn)故障代碼E81再次出現(xiàn)。此時(shí)需要分析第二個(gè)可能原因，即E81故障代碼可能指向可編程邏輯器主板存在問(wèn)題（見(jiàn)圖4）：該主板搭載的是ALTER阿爾特拉可編程邏輯器件EPM3128ATC144-10N，TQFP半自動(dòng)封裝，144引腳，功能強(qiáng)大，在內(nèi)部存儲(chǔ)程序，執(zhí)行邏輯運(yùn)算、順序控制、定時(shí)以及技術(shù)和計(jì)算操作，并通過(guò)數(shù)字或模擬I/O控制各種類型的機(jī)械運(yùn)動(dòng)過(guò)程，能夠保證清洗消毒裝置復(fù)雜繁瑣的消毒程序可靠運(yùn)行[5]。E81故障代碼表示無(wú)法正常控制處理過(guò)程，至此可考慮該可編程邏輯器件EPM3128ATC144-10N出現(xiàn)問(wèn)題，按照整體排除法，更換整塊控制主板。但是，在更換控制主板試運(yùn)行2d后，E81故障代碼重現(xiàn)。因此，最后考慮到供水壓力無(wú)法調(diào)節(jié)的問(wèn)題，極有可能影響到整個(gè)清洗消毒程序的控制：在水循環(huán)通道中，循環(huán)水泵和減壓閥是關(guān)鍵部件。清洗時(shí)水通過(guò)循環(huán)水泵送往旋轉(zhuǎn)噴嘴清洗內(nèi)鏡，但觀察到出水沒(méi)有偏小，排除循環(huán)水泵的問(wèn)題[6]。因此，考慮水循環(huán)通道中，對(duì)供水壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)的減壓閥出了問(wèn)題。經(jīng)過(guò)拆機(jī)檢查，減壓閥外觀未發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，仍然更換了該減壓閥。結(jié)果試運(yùn)行數(shù)天順利，成功消除E81故障代碼。含可編程邏輯器的主板和減壓閥在設(shè)備機(jī)身位置見(jiàn)圖4。

2.3 故障三

2.3.1 故障描述

故障代碼E95，故障內(nèi)容為抽取酶液異常。

2.3.2 故障分析及改進(jìn)措施

2.4 故障四

2.4.1 故障描述

故障代碼E51，故障內(nèi)容為內(nèi)部漏水。

2.4.2 故障分析及改進(jìn)措施

設(shè)備如出現(xiàn)內(nèi)部管路漏水情況，漏水傳感器會(huì)及時(shí)報(bào)警并終止程序。造成內(nèi)部漏水一般有3個(gè)：消毒液腐蝕性較強(qiáng)，造成內(nèi)部腐蝕破裂；管路連接件的密封性改變?cè)斐陕┧?；?nèi)置水濾芯安裝不當(dāng)造成漏水。

拆卸OER-AW兩側(cè)面板，先對(duì)內(nèi)部進(jìn)行干燥，擦拭內(nèi)部傳感器表面，確保設(shè)備暫時(shí)不報(bào)錯(cuò)。運(yùn)行程序，查看內(nèi)部管路連接處，找出漏水點(diǎn)。最后發(fā)現(xiàn)是安裝的內(nèi)置水濾芯的外罩出現(xiàn)滲水，重新安裝后正常使用。

2.5 故障五

2.5.1 故障描述

故障代碼E05，清洗液液位過(guò)高。

PCK這一概念最早由Shulman于20世紀(jì)80年代提出.他認(rèn)為PCK是教師在面對(duì)特定的學(xué)科主題或問(wèn)題時(shí)，如何針對(duì)學(xué)生的不同興趣與能力，將學(xué)科知識(shí)合理組織、調(diào)整與呈現(xiàn)，從而實(shí)行有效教學(xué)的知識(shí).這是一種使教師與學(xué)科專家有所區(qū)別的專門知識(shí)[2].PCK受到了越來(lái)越多人的關(guān)注，其研究大致形成了兩個(gè)方向.

2.5.2 故障分析及改進(jìn)措施

液位傳感器和浮漂傳感器，用于對(duì)清洗槽內(nèi)液位高低進(jìn)行監(jiān)測(cè)。清洗槽內(nèi)清洗液液位過(guò)高，多由清洗槽內(nèi)液位傳感器或浮漂傳感器異常引起。液位傳感器電極表面有污垢或者水垢，會(huì)造成傳感器不工作；酶液或者消毒液泡沫過(guò)多，會(huì)觸發(fā)浮漂傳感器造成報(bào)錯(cuò)；浮漂傳感器表面有污垢，造成接觸不良也會(huì)報(bào)故障代碼E05。

對(duì)液位傳感器的正負(fù)極和浮漂傳感器用酒精紗布進(jìn)行擦拭，將可能存在的污垢或者水垢進(jìn)行清潔。再次運(yùn)行程序，設(shè)備無(wú)報(bào)錯(cuò)。

2.6 故障六

2.6.1 故障描述

過(guò)氧乙酸消毒液消耗過(guò)快的問(wèn)題。

2.6.2 故障分析及改進(jìn)措施

按照科室的使用量，1臺(tái)設(shè)備1d正常清洗/消毒約30條鏡子，過(guò)氧乙酸消毒液更換周期大概為7d。科室使用的是5L/桶的過(guò)氧乙酸，反映使用不到3d時(shí)間，用濃度指示卡檢測(cè)，過(guò)氧乙酸消毒液濃度已低于1000mg/L，濃度達(dá)不到使用要求[7]。

一要考慮設(shè)備排放口異常或者開(kāi)關(guān)閥異常，造成消毒液滲漏，要更換設(shè)備的排放口或者開(kāi)關(guān)閥，經(jīng)過(guò)檢查，設(shè)備內(nèi)部并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)消毒液滲漏跡象；二要考慮濃度不足或者不適合消毒機(jī)?？剖冶硎咀罱褂玫倪^(guò)氧乙酸消毒液，使用效期接近包裝標(biāo)注的截止使用日期，因此在更換新批次的消毒液后，觀察使用一個(gè)周期，沒(méi)有再發(fā)生類似情況。應(yīng)該指出，過(guò)氧乙酸消毒液在已經(jīng)超過(guò)使用周期或者接近使用效期，即使經(jīng)測(cè)試仍然有效，也不應(yīng)再使用。機(jī)器每次清洗、消毒處理后，其濃度會(huì)降低大約0.04%，即使不使用過(guò)氧乙酸消毒液，其濃度也會(huì)隨著時(shí)間降低，使用時(shí)要同時(shí)考慮使用的次數(shù)和天數(shù)。

3.關(guān)于保養(yǎng)

內(nèi)鏡消毒裝置的使用環(huán)境潮濕，設(shè)備內(nèi)部經(jīng)常長(zhǎng)期浸有過(guò)氧乙酸和酶液，內(nèi)部結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜，裝有電源、電路板、電動(dòng)閥門、水箱、液體泵、氣泵、多種管道和多個(gè)電機(jī)，濕度大，干擾強(qiáng)，這對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒裝置的日常保養(yǎng)和定期保養(yǎng)提出了很高的要求。

3.1 使用前

在使用前應(yīng)檢查和清洗所有部件，同時(shí)也應(yīng)檢查和更換所有損耗品，或按需進(jìn)行重新補(bǔ)充。OER-AW型內(nèi)鏡清洗裝置是一種全自動(dòng)化、快速、簡(jiǎn)便的內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)，因此，充分地用前檢查可以避免不必要的誤操作，提高使用效率：注意檢查各種送氣、送水、鉗子管道接頭；檢查洗滌液余量，確認(rèn)洗滌液的余量；檢查酒精余量，確認(rèn)酒精的余量；檢查消毒液余量、濃度水平和使用次數(shù)，消毒液余量應(yīng)保持在MIN和MAX之間，應(yīng)確保使用試紙檢查溶液的消毒效力；檢查過(guò)濾網(wǎng)，特別是檢查循環(huán)口過(guò)濾網(wǎng)和排放口過(guò)濾網(wǎng)，確認(rèn)沒(méi)有異物堵塞。

3.2 使用時(shí)

在使用時(shí)注意如果操作過(guò)程中斷，注意不要關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)停止設(shè)備，否則清洗槽中殘留液體會(huì)無(wú)法自動(dòng)處理，使設(shè)備功能異常。

3.3 使用后

在使用后要關(guān)閉電源和水龍頭，使用蘸有中性洗滌液的干凈布及時(shí)清洗外表面，然后使用干燥潔凈布將其擦干。為了防止各種微生物的滋生，建議使用蘸有70%乙醇的布擦拭設(shè)備的每個(gè)部件；保持OER-AW內(nèi)部干燥十分必要，如果清洗槽尚未完全干燥就合上清洗蓋，在下次使用前應(yīng)用蘸有70%乙醇的紗布徹底擦干清洗槽內(nèi)部。用后清洗兩個(gè)循環(huán)口過(guò)濾網(wǎng)和排放口過(guò)濾網(wǎng)；同時(shí)要清洗液位傳感，并徹底擦干液位傳感器殘留的水分。

3.4 定期保養(yǎng)

定期保養(yǎng)時(shí)要注意每7d排放一次前置過(guò)濾器的廢水，避免前置濾芯堵塞污染。注意每6個(gè)月更換1次前置濾芯的同時(shí)，更換內(nèi)置濾芯。內(nèi)置濾芯包括氣體濾芯、水濾芯、空氣濾芯：氣體濾芯，能夠過(guò)濾設(shè)備中殘留的消毒液揮發(fā)氣體，保障消毒人員人身安全；水濾芯防止水中的各種微生物和污物污染設(shè)備管路和內(nèi)鏡的清洗；空氣濾芯定期更換，能有效防止由于堵塞和污染送氣管路而影響送水性能。另外，每月定期清洗消毒供水管路，定期對(duì)終末漂洗用水進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)，確保設(shè)備正常運(yùn)行[8]。

4.小結(jié)

全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒裝置的結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精密，它雖然具有強(qiáng)大的自檢和報(bào)警提示功能，但要保障設(shè)備正常運(yùn)行，需要維修工程師在了解設(shè)備的構(gòu)造、基本運(yùn)行原理的基礎(chǔ)上，綜合考慮市政供水、前置濾芯和內(nèi)置濾芯的定期更換、洗滌液和消毒液的定期更換等問(wèn)題。因此，要使該設(shè)備能得到高效使用，必須對(duì)設(shè)備加強(qiáng)管理，做好維護(hù)保養(yǎng)，在遇到故障時(shí)，要綜合考慮各種因素，細(xì)心分析各種原因，舉一反三，才能解決問(wèn)題。