無(wú)痛腸鏡下鈦夾結(jié)合高頻電凝電切術(shù)治療大腸息肉的效果觀察

鄧菲菲 張文玲 朱曉義 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院，天津市內(nèi)分泌研究所，國(guó)家衛(wèi)健委激素與發(fā)育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津市代謝性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （天津 300134）

內(nèi)容提要： 目的：分析無(wú)痛腸鏡下鈦夾與高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合治療大腸息肉的效果。方法：選擇2022年1月～12月本院重點(diǎn)收治的114例大腸息肉患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)不同治療方式進(jìn)行分組，將57例行單獨(dú)高頻電凝電切術(shù)干預(yù)的患者作為對(duì)照組，將余下57例行無(wú)痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合鈦夾干預(yù)的患者作為觀察組，對(duì)兩組的臨床治療療效進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組的平均手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，但平均住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，且術(shù)中整體出血量比對(duì)照組少，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)的不良并發(fā)癥比觀察組多，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為14.03%，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：在無(wú)痛腸鏡下使用鈦夾與高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合治療大腸息肉，效果十分顯著，可以降低術(shù)后出現(xiàn)的不良癥狀，并對(duì)患者復(fù)發(fā)率進(jìn)行有效控制。

大腸息肉屬于常見(jiàn)的一種消化內(nèi)科疾病，是突出于人體腸壁的一種贅生物。近些年以來(lái)，越來(lái)越多專家對(duì)大腸息肉展開(kāi)深入研究，對(duì)其病機(jī)和病因進(jìn)行深入分析，并取得了較大的進(jìn)展[1]。有學(xué)者表示，大腸息肉的誘因較為繁雜，各個(gè)年齡段及性別均會(huì)有所涉及，但好發(fā)于男性中[2,3]。息肉有較多的類型，多數(shù)為良性，隨著病情的發(fā)展可能會(huì)逐步進(jìn)化成為惡性，因此臨床建議通過(guò)手術(shù)進(jìn)行及時(shí)的治療干預(yù)，并在手術(shù)后進(jìn)行病理相關(guān)檢查，對(duì)息肉性質(zhì)進(jìn)行明確?，F(xiàn)階段，臨床主要以內(nèi)鏡下高頻電凝電切作為外科治療手段，此種手術(shù)方式可以對(duì)息肉進(jìn)行有效切除，可以較大限度地避免并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生。但是在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后仍然存在穿孔和出血等風(fēng)險(xiǎn)，特別是息肉較大者在術(shù)后很難恢復(fù)。因此，有學(xué)者提出，在使用高頻電凝電切術(shù)的同時(shí)，可以結(jié)合鈦夾進(jìn)行治療，能夠解決創(chuàng)面出血以及小血管等問(wèn)題，且在治療過(guò)程中安全性較高，可以降低手術(shù)損傷[4,5]。為了進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)，本文選擇本院收治的114例大腸息肉患者納入研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022年1月～12月本院重點(diǎn)收治的114例大腸息肉患者納入研究，根據(jù)不同治療方式進(jìn)行分組，將57例行單獨(dú)高頻電凝電切術(shù)干預(yù)的患者作為對(duì)照組，將余下57例行無(wú)痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合鈦夾干預(yù)的患者作為觀察組。對(duì)照組男37例，女20例；年齡28～60歲，平均（41.75±6.21）歲；患者體重54～76kg，平均（64.65±3.17）kg；且息肉的直徑范圍24～41mm，平均（31.63±4.22）mm；按照息肉部位分為降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸還有乙狀結(jié)腸四種，例數(shù)分別為12例、17例、15例以及13例。觀察組男36例，女21例；年齡27～61歲，平均（42.98±3.45）歲；患者體重55～77kg，平均（66.01±1.29）kg；且息肉的直徑范圍24～42mm，平均（32.42±6.71）mm；按照息肉部位分為降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸還有乙狀結(jié)腸四種，例數(shù)分別為14例、16例、16例以及11例。所有患者的基線資料相似性極高，因此兩組可以實(shí)施組間比較，P＞0.05，本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)統(tǒng)一批準(zhǔn)，患者和家屬均對(duì)本研究知曉。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有完整研究資料者；②經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師專業(yè)診斷滿足大腸息肉相關(guān)診療指標(biāo)者；③伴有腹痛、腹脹、腹瀉以及便秘等不良癥狀者；④凝血功能無(wú)任何障礙者；⑤既往病史簡(jiǎn)單清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床研究資料缺失者；②合并惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎者；③精神疾病患者；④存在嚴(yán)重的手術(shù)禁忌者；⑤肝功能、腎功能以及心功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙者；⑥患有血液系統(tǒng)類疾病者。

1.2 方法

在手術(shù)開(kāi)始前，需要做好常規(guī)的檢查，包括心電圖及血常規(guī)等?；颊呷粼谌虢M治療前服用過(guò)抗凝藥物，則需要停藥1周后再實(shí)施手術(shù)。進(jìn)行腸鏡治療前1d的17:00，需要給予患者無(wú)渣流質(zhì)飲食，手術(shù)前1d的19:00及當(dāng)天4:00將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（生產(chǎn)廠家：萬(wàn)和制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030827）137.12g（2袋）與2000mL的溫開(kāi)水融合進(jìn)行口服，每次服用250mL，用藥間隔時(shí)間在15min左右，一直到患者的大便為清水樣即可。手術(shù)前4h禁止患者飲水，手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)患者的心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

本研究使用的設(shè)備名稱為：愛(ài)爾博高頻電刀；品牌：愛(ài)爾博；規(guī)格型號(hào)為：VIO200D；金屬鈦夾：南微醫(yī)學(xué)科技股份有限公司生產(chǎn)的可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開(kāi)閉軟組織夾，直徑為2.6mm。具體手術(shù)方法如下：讓患者保持左側(cè)臥位，雙腿屈曲，麻醉后醫(yī)師借助腸鏡來(lái)對(duì)息肉具體的大小、形態(tài)和位置進(jìn)行確定，隨后再借助高頻電凝刀來(lái)進(jìn)行切除。觀察組在切除息肉后，再將裝有事先準(zhǔn)備好的金屬鈦夾置放器經(jīng)腸鏡活檢孔道送入腸腔內(nèi)，當(dāng)鈦夾張開(kāi)到相應(yīng)位置后，旋轉(zhuǎn)推送器對(duì)方向進(jìn)行調(diào)整，讓鈦夾兩臂能夠壓在黏膜之上，且要確保與黏膜的方向處于垂直狀態(tài)，按壓鉗柄并將鈦夾收緊，確保創(chuàng)面能夠完全閉合。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及出血量等；②對(duì)比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，涉及腸穿孔、腸道出血、腸梗阻等；③對(duì)比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0展開(kāi)精準(zhǔn)分析，分別用±s和n、%表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并借助χ2、t來(lái)對(duì)組間數(shù)據(jù)差異實(shí)施檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較

經(jīng)過(guò)治療后顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，平均住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，術(shù)中整體出血量比對(duì)照組更少，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（n=57,±s）

表1. 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（n=57,±s）

組別住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組10.58±5.92 59.69±19.63 42.58±8.36觀察組5.52±2.15 71.73±18.24 14.71±6.54 t 6.0654 3.3922 19.8238 P 0.0000 0.0010 0.0000

2.2 對(duì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行比較

對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)的不良并發(fā)癥比觀察組多，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 對(duì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行比較（n=57）

2.3 對(duì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較

術(shù)后經(jīng)過(guò)隨訪顯示，觀察組并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為14.03%，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3. 對(duì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較（n=57）

3.討論

大腸息肉為最常見(jiàn)的一種臨床疾病，好發(fā)于50歲以上的人群，該病的誘發(fā)因素十分繁雜，和患者本身飲食、環(huán)境、遺傳等有關(guān)[6]。有學(xué)者在臨床實(shí)踐中表明，一些大腸息肉患者出現(xiàn)癌變的風(fēng)險(xiǎn)很大，且大腸息肉出現(xiàn)癌變和息肉本身直徑大小、病理類型等具有一定關(guān)聯(lián)[7,8]。總體來(lái)說(shuō)，當(dāng)息肉直徑為2cm時(shí)，患者出現(xiàn)癌變的整體風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)提高，此時(shí)癌變風(fēng)險(xiǎn)可能在20%～50%，若是息肉直徑超過(guò)3cm時(shí)，患者發(fā)生癌變的概率就會(huì)被提高到90%左右。常見(jiàn)的息肉病理類型有管狀絨毛狀腺瘤以及管狀腺瘤等，兩者出現(xiàn)癌變風(fēng)險(xiǎn)的差異較為明顯，其中管狀絨毛狀腺瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)在30%～49%，而管狀腺瘤的癌變風(fēng)險(xiǎn)在10%～15%。有學(xué)者研究顯示，大腸腺瘤的實(shí)際癌變時(shí)間可能在10～15年，及時(shí)給予相應(yīng)的手術(shù)將息肉切除，會(huì)使癌變整體發(fā)生率降低并使癌變得到控制[8]。臨床常使用高頻電凝電切術(shù)來(lái)對(duì)大腸息肉患者進(jìn)行治療，雖有一定的療效，但是在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，容易出現(xiàn)穿孔以及出血等并發(fā)癥，對(duì)患者后續(xù)的康復(fù)造成一定影響。基于此，怎樣降低手術(shù)全過(guò)程的并發(fā)癥是手術(shù)優(yōu)化治療的關(guān)鍵所在。鈦夾治療雖然會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但能夠?qū)Ω哳l電凝切除術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及逆行有效預(yù)防，其可以對(duì)出血部位的周邊組織以及小血管進(jìn)行穩(wěn)固夾緊，將血液流通進(jìn)行阻斷，能夠在一定程度上避免在手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)的穿孔以及遲發(fā)性出血等問(wèn)題，促使手術(shù)安全性有效提高[9]。

本研究顯示，觀察組的平均住院時(shí)間比對(duì)照組短，且術(shù)中整體出血量比對(duì)照組更少，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)的不良并發(fā)癥比觀察組多，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為14.03%，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此提示，相較單一的高頻電凝電切方法而言，在無(wú)痛腸鏡下將鈦夾與高頻電凝電切進(jìn)行聯(lián)合治療，雖然會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間卻可以提升手術(shù)的安全性，促使患者生活質(zhì)量得到有效提升。

值得注意的是，要想保證在無(wú)痛腸鏡之下鈦夾與高頻電凝電切手術(shù)聯(lián)合治療的效果，首先要做好術(shù)前準(zhǔn)備及患者的全面檢查。其次，手術(shù)過(guò)程中要保證全程精細(xì)化操作，要求醫(yī)師對(duì)高頻電、鈦夾以及腸鏡等儀器的使用精度以及掌握程度要熟練，避免由于操作不當(dāng)造成一些不必要的傷害，特別是對(duì)電凝的控制時(shí)間要把握好，一般在3s以內(nèi)，防止對(duì)正常的黏膜組織以及腸道造成損傷[10]。在使用電凝電切根部的息肉時(shí)，要抓準(zhǔn)息肉的根部發(fā)白這一時(shí)機(jī)，若是出現(xiàn)較大創(chuàng)面或者較寬殘蒂時(shí)，就要按照實(shí)際情況來(lái)使用多枚鈦夾實(shí)施夾閉處理，同時(shí)要將腸內(nèi)多余的氣體排出，可以降低術(shù)中出血量以及穿孔的整體發(fā)生率。

綜上所述，在無(wú)痛腸鏡下使用鈦夾與高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合治療大腸息肉，效果十分顯著，可以降低術(shù)后出現(xiàn)的不良癥狀，并對(duì)患者復(fù)發(fā)率進(jìn)行有效控制。