CT血管成像與數(shù)字減影血管造影技術(shù)對下肢閉塞性動脈硬化診斷的對比研究

閆輝 趙仲喻 王軍楠 山東省榮成市人民醫(yī)院放射介入科 （山東 威海 264300）

內(nèi)容提要： 目的：對比研究CT血管成像與數(shù)字減影血管造影技術(shù)對下肢閉塞性動脈硬化（ASO）的診斷價值。方法：納入2020年7月～2022年7月本院影像科接診疑似為下肢ASO的患者83例為觀察對象，分別采用CT血管成像與數(shù)字減影血管造影技術(shù)進(jìn)行疾病檢查，以數(shù)字減影血管造影技術(shù)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析二者在下肢ASO診斷中的臨床價值，結(jié)果：83例患者，經(jīng)數(shù)字減影血管造影技術(shù)診斷出ASO患者67例，其中19例Ⅰ級，24例Ⅱ級，13例Ⅲ級，11例Ⅳ級；經(jīng)CT血管成像檢出65例，其中18例Ⅰ級，23例Ⅱ級，13例Ⅲ級，11例Ⅳ級，CT血管成像疾病診斷靈敏度97.01%、特異度87.50%以及準(zhǔn)確率97.59%與數(shù)字減影血管造影技術(shù)的100.00%、100.00%、100.00%對比均無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：CT血管成像與數(shù)字減影血管造影技術(shù)用于下肢閉塞性動脈硬化診斷均能取得良好效果，二者診斷效能接近，可有效鑒別患者的下肢動脈血管閉塞程度，從而為其后續(xù)治療提供的可靠依據(jù)。

下肢閉塞性動脈硬化（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）是一種由于高血壓、高血脂、吸煙等多種因素造成動脈硬化，從而引發(fā)的下肢供血動脈內(nèi)膜出現(xiàn)增厚、管腔內(nèi)部狹窄以及閉塞等病變[1]。研究指出，大部分ASO的發(fā)生原因是患者長時間地不合理飲食、吸煙等不健康的生活習(xí)慣，且患者多伴隨有糖尿病、高血壓等慢性病癥，發(fā)病后若得不到及時有效的診斷與治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體運動障礙甚至功能喪失，嚴(yán)重影響患者的健康與生活[2]。數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）是當(dāng)前臨床用于下肢ASO診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確檢出患者的動脈管腔狹窄位置與程度。但DSA作為一種有創(chuàng)檢查，會對患者身體造成一定損傷，臨床應(yīng)用有一定局限[3]。近幾年，CT血管成像技術(shù)水平明顯提升，關(guān)逐步用于下肢ASO診斷中，不僅取得了良好的診斷效果，且具有快速、無創(chuàng)等優(yōu)勢，成為該疾病臨床診斷的新熱點技術(shù)[4]。基于此，本文于2020年7月～2022年7月，納入本院影像科接診疑似為下肢ASO的患者83例，對比研究了CT血管成像與DSA技術(shù)的臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審查后，病例樣本選擇時間2020年7月～2022年7月，納入本院影像科接診疑似為下肢ASO的患者83例，其中共有男性42例，女性41例；年齡44～82歲，平均（61.15±3.49）歲；臨床表現(xiàn)為：33間歇性跛行，21例皮膚溫度下降，15例下肢深淺存在感覺異常，7例靜息痛，7例趾端缺血略微發(fā)黑或表現(xiàn)為暗綠色。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡高于40歲，且神志清楚；②均存在不同程度疑似為下肢ASO疾病表現(xiàn)；③愿意接受CT血管成像與DSA技術(shù)檢查，且無檢查相關(guān)禁忌；④本人及（或）家屬均知曉研究內(nèi)容，且簽署同意書，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對碘對比劑禁忌或過敏者；②處于妊娠或者哺乳期女性；③骨折、骨關(guān)節(jié)炎等已明確病因引發(fā)的下肢癥狀；④并發(fā)惡性腫瘤者；⑤心、肝、腎重大功能障礙者；⑥患者精神類疾病或認(rèn)知方面有明顯障礙者。

1.2 方法

CT血管成像檢查方法：儀器采用飛利浦Brilliance 256層螺旋CT 掃描儀，檢查時，指導(dǎo)患者取仰臥體位，做好呼吸調(diào)整，下肢保持自然并攏狀態(tài)，又將上肢向上舉過頭頂，由足先進(jìn)，然后進(jìn)行相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)定，其中管電流設(shè)定為300mAs，管電壓設(shè)定為120kV，螺距離設(shè)定為0.915，掃描層厚度值設(shè)定為0.625mm，重建層的間隔距離設(shè)定為0.5mm，重建層厚度設(shè)定為1.0mm，準(zhǔn)直器的寬度設(shè)定為128×0.625mm，球管轉(zhuǎn)速率設(shè)定為0.75s/rot；掃描的范圍自腹主動脈下端分叉開始，直至足背水平位置，掃描期間對患者進(jìn)行制動；取雙筒型高壓注射器將碘帕醇（廠家：上海司太立制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20203203，規(guī)格：100mL:37g（I）于患者的肘正中靜脈血管注入，注射劑量為90～100mL，以4.0mL/s速度注入，注射成功之后，再以同等速率取濃度為0.9%的氯化鈉注射液40mL注入；以患者的腹主動脈L4設(shè)定為感興趣區(qū)，通過對比劑跟蹤的自動觸發(fā)技術(shù)，將觸發(fā)閾值設(shè)定為120HU，當(dāng)中對比劑的濃度上升至120HU之后，延遲7s然后自動觸發(fā)開展掃描，掃描的時間設(shè)定為6～8s；掃描完成后，將獲取到的軸位薄層圖像統(tǒng)一傳輸至工作站，分別以容積再現(xiàn)、最高密度投影以及曲面重建等后處理技術(shù)實施血管重建處理；原始軸位與重建圖像均進(jìn)行存檔，用于閱片分析。由2位具備豐富臨床經(jīng)驗的放射科醫(yī)師在對CT血管成像圖像開展閱片診斷，若出現(xiàn)意見不一致的情況，則在討論后取一致意見作為最終診斷結(jié)果。

DSA技術(shù)檢查：DSA檢查于患者接受CT血管成像檢查1周后進(jìn)行，儀器采用GE 3100型（廠家：美國GE公司）數(shù)字平板血管造影機，檢查時對患者進(jìn)行局部麻醉，以Seldinger技術(shù)于其股動脈入路進(jìn)行穿刺，取5F導(dǎo)管置入，對其下肢各個動脈實施造影，仔細(xì)查看患者的血管病變部位，并對狹窄程度進(jìn)行明確。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以DSA技術(shù)診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種檢查方式的診斷結(jié)果。①對比不同方式的動脈閉塞程度檢出結(jié)果。分級標(biāo)準(zhǔn)如下：患者經(jīng)查管腔顯示正常，無任何閉塞或狹窄現(xiàn)象為0級；管腔有閉塞，但＜50%，管壁呈現(xiàn)為欠光滑狀態(tài)為Ⅰ級；管腔閉塞介于50%～75%，管壁非常光滑，而且形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)Ⅱ級；管腔閉塞達(dá)到76%～99%，管壁形態(tài)存在顯著異常情況為Ⅲ級；血管無血流，動脈已經(jīng)完全閉塞Ⅳ級[5]。②對比不同方式的下肢ASO疾病檢出結(jié)果。疾病判定標(biāo)準(zhǔn)：患者下肢管腔狹窄或者是多處狹窄，且管腔狹窄最重位置閉塞程度≥50%即判定為下肢ASO[6]。③對比不同方式的疾病的診斷效果。以DSA技術(shù)診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計CT血管成像用于下肢ASO診斷的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，以n、%表示計數(shù)資料，以±s表示計量資料，符合正態(tài)分布，以“χ2”與“t”檢驗不同檢查方式的數(shù)據(jù)差異，若P＜0.05，代表有意義。

2.結(jié)果

2.1 對比不同方式的動脈閉塞程度檢出結(jié)果

檢查結(jié)果顯示，83例患者通過DSA技術(shù)檢出動脈閉塞程度0級16例，19例Ⅰ級，24例Ⅱ級，13例Ⅲ級，11例Ⅳ級；經(jīng)CT血管成像0級18例，其中18例Ⅰ級，23例Ⅱ級，13例Ⅲ級，11例Ⅳ級。見表1。

表1. 對比不同方式的動脈閉塞程度檢出結(jié)果（n=83,n）

2.2 對比不同方式的下肢ASO疾病檢出結(jié)果

檢查結(jié)果顯示，83例疑似下肢ASO患者，經(jīng)DSA技術(shù)確診67例，經(jīng)CT血管成像檢出65例，出現(xiàn)2例誤診或漏診。見表2。

表2. 比不同方式的下肢ASO疾病檢出結(jié)果（n=83,n）

2.3 對比不同方式的疾病的診斷效果能

統(tǒng)計結(jié)果顯示，DSA技術(shù)與CT血管成像的診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率均無明顯差異，P＜0.05。見表3。

表3. 對比不同方式的疾病的診斷效果能（n=83）

3.討論

下肢ASO是臨床上比較常見的一種血管病變，主要是指發(fā)生于患者下肢動脈血管的粥樣硬化病變，此種疾病在發(fā)病后，如果得不到及時有效的診斷與治療，很可能會致殘甚至是致死，嚴(yán)重危害患者的身體健康與生命安全，因此，于疾病發(fā)病早期進(jìn)行疾病診斷，及時對患者采取針對性的治療措施，是改善其臨床預(yù)后的關(guān)鍵[7]。DSA技術(shù)即數(shù)字減影血管造影，是目前臨床用于下肢ASO定性定量最具權(quán)威性的檢查技術(shù)，可有效檢出下肢ASO，并對狹窄程度進(jìn)行鑒別，是臨床診斷下肢ASO的金標(biāo)準(zhǔn)，但此種檢查方式也存在不足之外，比如DSA技術(shù)是一種有創(chuàng)性的檢查方式，檢查時需要進(jìn)行動脈穿刺，并于患者身體產(chǎn)生輻射作用，對患者身體造成一定的損傷，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[8]。而DSA技術(shù)的檢查費用相對來說比較昂貴，部分患者與家屬不具備對等的經(jīng)濟能力，接受較低；此外，對于高齡疑似為下肢ASO的患者，由于人體各項功能退化，且多伴隨各種基礎(chǔ)疾病，檢查風(fēng)險較大，在采用DSA技術(shù)進(jìn)行檢查更需要謹(jǐn)慎。這些方面的不足在很大程度上局限了DSA技術(shù)的臨床應(yīng)用，需要找到可以彌補其不足，又能具備良好診斷效能的新技術(shù)手段[9]。

近幾年，臨床影像學(xué)檢查技術(shù)發(fā)展速度越來越快，外周血管超聲、CT血管造影、CT血管成像等各項技術(shù)開始在臨床中得到廣泛應(yīng)用，通過CT超聲診斷大大提升了下肢ASO的檢出準(zhǔn)確度，且檢查診斷的分辨率明顯提升，可以獲取更全面、更有效的檢查圖像，為臨床醫(yī)師的疾病的診斷提供更可靠的依據(jù)[10]。尤其是CT血管成像技術(shù)的進(jìn)一步完善，不僅可以完成動脈樹形結(jié)構(gòu)無創(chuàng)成像，而且照射注入劑量顯著下降，將此種技術(shù)用于下肢ASO等相關(guān)的外周血管阻塞性病變臨診斷中取得非常顯著的效果[11]。CT血管成像用于下肢ASO診斷中，可以形成動脈樹圖像，其包括腹主-髂動脈、股-腘動脈、小腿動脈以及足部動脈四個不同的區(qū)域，可以讓閱片醫(yī)師直接、詳細(xì)地觀察到各個區(qū)域的CT血管圖像，從而找出存在動脈狹窄的動脈，并對動脈狹窄或閉塞的程度進(jìn)行準(zhǔn)確判定[12]。本次研究也顯示，在83例患者中，經(jīng)DSA技術(shù)共診斷出下肢ASO患者67例，經(jīng)CT血管成像檢出65例，分析診斷效能顯示，CT血管成像的疾病診斷靈敏度97.01%、特異度87.50%以及準(zhǔn)確率97.59%與DSA技術(shù)的100.00%、100.00%、100.00%對比均無明顯差異（P＞0.05）。提示CT血管成像用下肢動脈狹窄程度確實有良好的效能，其診斷結(jié)果基本接近于DSA技術(shù)，靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度均比較高，分析原因可能是：CT血管成像可以通過容積再現(xiàn)、曲面重建以及最大密度投影等多種先進(jìn)的圖像后處理技術(shù)開展血管重建，將患者下肢動脈各個血管的走行與狹窄閉塞的位置進(jìn)行明確，從而準(zhǔn)確鑒別0-Ⅳ級的動脈狹窄程度。

但是CT血管成像用于下肢ASO疾病診斷的臨床效能較好，同時還具備檢查操作簡單、無創(chuàng)等多項優(yōu)勢，但同時也存在一定的誤診或漏診風(fēng)險[13]。本次研究結(jié)果也顯示，CT血管成像除有2例下肢ASO患者被誤診或漏診，而經(jīng)過閱片醫(yī)師的討論與分析，一致認(rèn)為靜脈顯影或者是動脈部分節(jié)段顯影未能良好顯示所致，而造成這一情況的原因較多，且復(fù)雜，可能與患者本身的血管狀態(tài)、人體發(fā)生的病理生理改善、下肢動脈的血管行程過長、心功能發(fā)生變化（例如心率速度下降或者是心排血量降低等）、體質(zhì)量及對比劑的具體濃度與注射速率等多項因素有關(guān)[14]。而一旦靜脈顯影或者是顯影效果不佳，均會導(dǎo)致CT血管成像圖像的質(zhì)量與精確性降低，在很大程度上對閱片診斷的結(jié)果造成干擾，從而導(dǎo)致疾病誤診或者是漏診情況的發(fā)生。因此，臨床需要以辯證方式看待CT血管成像與DSA技術(shù)的關(guān)系，其一，此兩種技術(shù)用于下肢ASO診斷效能均比較良好，而且隨著CT血管成像技術(shù)的進(jìn)一步完善，其在外周血管阻塞性相關(guān)病變的診斷有著十分廣闊的發(fā)展前景；其二，者雖然各有優(yōu)勢，但同時也各有不足，不能認(rèn)定為替代關(guān)系，實際臨床中需要依據(jù)現(xiàn)實情況進(jìn)行靈活使用，可以將CT血管成像納入下肢ASO疾病診斷的首選技術(shù)，但如果發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量不佳，應(yīng)聯(lián)以DSA技術(shù)聯(lián)合診斷，以降低誤診或漏診風(fēng)險[15]。

綜上所述，CT血管成像與DSA技術(shù)用于下肢ASO診斷均可取得較好效果，診斷效能相當(dāng)，各有優(yōu)勢與不足，臨床可依據(jù)現(xiàn)實情況靈活選擇。