計(jì)算機(jī)體層成像和磁共振成像對(duì)不同腦血管疾病的診斷效果差異研究

黃忞 陳小婷 李天熙 王一凡 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院倉(cāng)山院區(qū) （福建 福州 350007）

內(nèi)容提要： 目的：研究在不同腦血管疾病的診斷中應(yīng)用計(jì)算機(jī)體層成像（CT）和磁共振成像（MRI）的差異性。方法：于本院抽選120例疑似腦血管疾病作為研究對(duì)象，以診療資料為研究主體參與2021年10月～2023年1月臨床統(tǒng)計(jì)。所用患者在明確病情之后，均開(kāi)展計(jì)算機(jī)體層成像（CT）和磁共振成像（MRI）檢查，以腦血管造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT和MRI在不同腦血管疾病中的診斷效果。結(jié)果：CT和MRI不同腦血管疾病檢出率后者明顯高于前者，P＜0.05；CT和MRI診斷符合率、特異率、靈敏度相比，后者明顯高于前者，P＜0.05。不同的腦血管疾病，CT和MRI會(huì)出現(xiàn)不同的影像學(xué)特征，可以結(jié)合相關(guān)特征對(duì)疾病進(jìn)行鑒別與診斷，如動(dòng)脈瘤患者在MRI影像學(xué)中，液體的衰竭反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列T1WI會(huì)出現(xiàn)低信號(hào)，而液體的衰竭反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列T2WI會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)，邊緣會(huì)發(fā)現(xiàn)環(huán)形的低信號(hào)，而CT檢查不會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的異常表現(xiàn)。結(jié)論：在不同腦血管疾病的診斷中，CT和MRI均會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，但MRI在腦血管疾病的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但CT檢查速度較快，耗時(shí)短，費(fèi)用低，故在不同腦血管疾病患者在診斷時(shí)可結(jié)合自身疾病，選擇相應(yīng)的檢查診斷方式。

腦血管疾病是因腦血管病變導(dǎo)致腦功能缺損的一種疾病總稱(chēng)，易出現(xiàn)于中老年人群中，男性發(fā)病率明顯高于女性[1]。其中，腦血栓形成屬于最為常見(jiàn)的一種腦血管疾病，包括腦動(dòng)脈狹窄、閉塞、粥樣硬化、腦動(dòng)脈損傷、腦動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、脈動(dòng)靜脈瘺等，而且腦血管疾病具有發(fā)病急、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命造成一定的威脅，故盡早診斷與治療，對(duì)于提高腦血管疾病的治療與預(yù)后效果有重要作用[2]。以往，在腦血管疾病診斷中常采用的方式為腦血管造影，其也被認(rèn)為是腦血管疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其創(chuàng)傷較大，且檢查診斷并發(fā)癥多，費(fèi)用較高，檢查出具結(jié)果時(shí)間較長(zhǎng)，故受到了臨床的應(yīng)用限制[3]。近年來(lái)，在影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展下，計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）檢查技術(shù)也在不斷發(fā)展與進(jìn)步，其在臨床疾病的診治中取得了顯著的效果。特別是在不同類(lèi)型的腦血管疾病診斷中，CT、MRI均發(fā)揮了顯著的作用，但因檢查方式不同，故診斷結(jié)果也不同。CT是通過(guò)多排探測(cè)器，對(duì)病變組織進(jìn)行大范圍的掃描，但其在小病灶的檢查診斷中易出現(xiàn)漏診，而MRI是應(yīng)用磁共振技術(shù)，從人體中取得相應(yīng)的電磁信號(hào)，提高病灶的檢出診斷率，但其檢查時(shí)間較長(zhǎng)，而且費(fèi)用較高[4]。本文于2021年10月～2023年1月，抽取抽選120例疑似腦血管疾病患者開(kāi)展對(duì)比研究，探究在不同腦血管疾病的診斷中采用CT和MRI的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于本院抽選120例疑似腦血管疾病作為研究對(duì)象，以診療資料為研究主體參與2021年10月～2023年1月臨床統(tǒng)計(jì)。所用患者在明確病情之前，均開(kāi)展CT和MRI檢查，以腦血管造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，所用參與者皆為通過(guò)實(shí)驗(yàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)者。120例疑似腦血管疾病患者中男性、女性分別71例、49例，年齡47～80歲，平均（64.86±7.02）歲；體重60～82kg，平均（70.11±7.51）kg；病程2～24h，病程（8.01±1.35）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬對(duì)本次統(tǒng)計(jì)目的知情同意；②參與者均經(jīng)超聲檢查、CT檢等發(fā)現(xiàn)腦部局部血流灌注降低，且以往沒(méi)有開(kāi)展過(guò)腦部手術(shù)者，臨床相關(guān)資料完善者；③所有參與患者境外出現(xiàn)感覺(jué)功能障礙，即肢體麻木、舌頭麻木、嘴唇麻木等癥狀，同時(shí)還有頭痛眩暈等癥狀，并產(chǎn)生相關(guān)神經(jīng)功能障礙，如心悸、出汗、疲勞、胸部不適等；④對(duì)比內(nèi)容和管理預(yù)案均已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，符合研究目標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT和MRI檢查禁忌證者；②碘過(guò)敏者；③同時(shí)接受臨床其他研究者；④合并有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病者；⑤合并有嚴(yán)重的精神及意識(shí)障礙、合并嚴(yán)重的心肝腎病變、合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

所用患者在明確病情之前，均開(kāi)展CT和MRI檢查。

CT檢查：即開(kāi)展螺旋CT檢查，應(yīng)用64排CT掃描儀，設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)，即管電流為480mA，管電壓為100kV，視野為225mm×225mm，層厚為0.75mm，重建間距為0.4mm，矩陣為512×512，掃描時(shí)從枕骨大孔的下緣開(kāi)始，直到顱頂部，從下到上，共掃描5.7s，覆蓋長(zhǎng)度為14.5cm，每周掃描0.42s，之后應(yīng)用20g針頭，從肘前靜脈注射造影劑注射液85～100mL，按3.5mL/s團(tuán)注，選擇造影劑跟蹤技術(shù)，在主動(dòng)脈設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)測(cè)位點(diǎn)，觸發(fā)點(diǎn)為80HU，掃描延時(shí)為18.5s，掃描之后，通過(guò)工作站，對(duì)相關(guān)圖片實(shí)時(shí)處理，在最大密度的投影下，取顱內(nèi)動(dòng)脈的三維圖像，從多個(gè)角度對(duì)病灶進(jìn)行觀察、分析。

MRI檢查：選擇3.0T的磁共振儀，先進(jìn)行常規(guī)掃描，即在T1WISE序列下、T2WISE序列下實(shí)施常規(guī)掃描，結(jié)束之后，應(yīng)用3D磁共振血管成像技術(shù)掃描，TR為23ms，TE為7ms，在取得相關(guān)圖像之一，將其上傳到相關(guān)工作站，對(duì)圖像開(kāi)展處理，原始圖像應(yīng)用MIP重建圖像技術(shù)，從多個(gè)角度對(duì)病灶區(qū)進(jìn)行觀察，并配合相應(yīng)的局部處理。

腦血管造影檢查：應(yīng)用血管造影機(jī)，通過(guò)Seldinger法，開(kāi)展股動(dòng)脈插管處理，在雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、一側(cè)椎動(dòng)脈置管，并注射碘普羅胺注射液100mL，先以3～4mL/s團(tuán)注80mL，之后按0.1mL/s的速度注射剩余的20mL，實(shí)施選擇性的腦動(dòng)脈造影檢查，如全腦血管、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等造影檢查，取下正側(cè)位片，結(jié)合實(shí)際需求，加拍其他部位。

對(duì)CT和MRI檢查、腦血管造影檢查的圖像進(jìn)行分析、判斷，其中血管狹窄：血管最狹窄的部位與遠(yuǎn)端正常管徑比，比值為1時(shí)判定為0，完全中斷為100%，在目測(cè)法下評(píng)估狹窄，其中低于25%，為1度，26%～50%為2度，51%～75%為3度，超過(guò)76%為4度[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

以腦血管造影檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT和MRI在不同腦血管疾病中的診斷效果，即比較檢出率、診斷結(jié)果、診斷效能（診斷符合率、特異度、靈敏度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（n、%）行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)為：P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 檢查診斷結(jié)果分析

120 例疑似腦血管疾病患者在腦血管造影檢查后，發(fā)現(xiàn)腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)脈瘤分別為45例、27例、23例、15例，非腦血管患者10例；CT檢查檢出95例，確診87例，MRI檢查檢出111例，確診109例，見(jiàn)表1。

表1. 檢查診斷結(jié)果分析（n）

2.2 不同腦血管疾病CT、MRI檢查結(jié)果分析

120 例疑似腦血管疾病患者在CT檢查中，發(fā)現(xiàn)腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)脈瘤分別377例、20例、20例、10例，120例疑似腦血管疾病患者在MRI檢查中，發(fā)現(xiàn)腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)脈瘤分別44例、27例、23例、15例。

2.3 CT和MRI檢出率、診斷符合率、特異度、靈敏度對(duì)比

CT和MRI不同腦血管疾病檢出率后者明顯高于前者，P＜0.05；CT和MRI診斷符合率、特異度、靈敏度相比，后者明顯高于前者，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.4 CT和MRI影像學(xué)特征

不同的腦血管疾病，CT和MRI會(huì)出現(xiàn)不同的影像學(xué)特征，可以結(jié)合相關(guān)特征對(duì)疾病進(jìn)行鑒別與診斷，如動(dòng)脈瘤患者在MRI影像學(xué)中，液體的衰竭反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列T1WI會(huì)出現(xiàn)低信號(hào)，而液體的衰竭反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列T2WI會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)，邊緣會(huì)發(fā)現(xiàn)環(huán)形的低信號(hào)，而CT檢查不會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的異常表現(xiàn)。在腦梗死患者行MRI檢查時(shí)擴(kuò)散加權(quán)成像基底區(qū)出現(xiàn)異常信號(hào)的病灶，發(fā)現(xiàn)彌散受限，液體的衰竭反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列T1WI會(huì)出現(xiàn)低信號(hào)，液體的衰竭反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列T2WI會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)，而CT檢查不會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的異常表現(xiàn)。

3.討論

腦血管疾病是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其是由腦血管病變引起腦功能出現(xiàn)障礙，臨床將其以病理改變分為缺血性、出血性?xún)煞N，其中缺血性腦血管疾病在腦血管疾病中占比可以達(dá)到80%左右，具有較高的發(fā)病率、致殘率、病死率[6]。臨床常見(jiàn)的腦血管疾病有腦梗死、腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等，易出現(xiàn)于50歲以上人群，目前在我國(guó)老齡化人口的加重下，導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)病率直線(xiàn)上升，其已成為嚴(yán)重影響老年人身心健康、生命質(zhì)量的重要疾病。腦血管疾病的誘發(fā)原因較多，其中高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等均屬于誘發(fā)腦血管疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)，其會(huì)增加腦血管疾病的發(fā)病率[7]。故盡早明確腦血管疾病，并實(shí)施針對(duì)性的治療措施，對(duì)促進(jìn)患者病情盡快康復(fù)具有積極作用。目前，在臨床腦血管疾病診斷中，主要采用影像學(xué)檢查，故探索具有高效能的影像學(xué)檢查方式，對(duì)提高腦血管疾病診斷效果有重要意義。

目前，臨床常用的影像學(xué)檢查方式為CT、MRI，其中CT檢查具有用時(shí)短、層厚薄、能連續(xù)掃描等優(yōu)點(diǎn)，而且時(shí)間與空間的分辨率較高，可以提高重建效果，如注射造影劑，能提高三維成像檢查的信效度，可以進(jìn)一步顯示腦血管與其周?chē)M織的關(guān)系，及時(shí)了解解剖的變異性，發(fā)現(xiàn)腦出血患者會(huì)出現(xiàn)靶征，腦梗死會(huì)出現(xiàn)低密度影、占位效應(yīng)，而動(dòng)脈瘤患者的邊緣較為清晰，并具有高密度影，蛛網(wǎng)膜下腔會(huì)出現(xiàn)出血部位血腫，周?chē)X組織的血液循環(huán)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的障礙[8]。而MRI檢查會(huì)提高軟組織的分辨率，通過(guò)亮血技術(shù)、黑血技術(shù)、對(duì)比增強(qiáng)等技術(shù)，在多序列的成像技術(shù)下清晰地反映腦血管斑塊情況，如血管鈣化、脂質(zhì)核、血管瘤動(dòng)脈等情況，同時(shí)還能觀察到血管是否破損，腦血管有無(wú)炎癥，其在血流變化檢查中具有較高的敏感性，而且腦出血患者還會(huì)通過(guò)MRI檢查發(fā)現(xiàn)不同序列、階段的信號(hào)強(qiáng)度，如腦梗死患者的T2、T1加權(quán)成像會(huì)出現(xiàn)低信號(hào)，動(dòng)脈瘤患者的T2、T1加權(quán)成像會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)影，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的T1加權(quán)成像的邊緣會(huì)出現(xiàn)清晰的高信號(hào)區(qū)[9]。

綜上所述，在不同腦血管疾病的診斷中，CT和MRI具有一定的差異性，且后者診斷符合率更高。