經自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡對患者疼痛的影響

周菲 黃平妹 林金玉 許林梅

1 福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院 （福建 福州 350000）

2 廈門市第五醫(yī)院 （福建 廈門 361000）

內容提要：目的：探究經自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡對2cm以上腎結石患者疼痛的影響。方法：將2020年10月～2022年8月本院的60例2cm以上腎結石患者進行探析，分為兩組，其中對照組實施常規(guī)治療，實驗組實施經自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術干預，對比兩組患者臨床指標。結果：實驗組的疼痛評分在干預后低于對照組（P＜0.05）；實驗組住院時間、血紅蛋白水平、治療滿意度與對照組對比，有極大優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組的生活質量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：實驗組的治療手段對患者的病情改善有重大作用，其不僅可以提升治療的整體滿意度，同時也可以提高治療總有效率，且能夠改善患者的疼痛反應，縮短住院時間，對血紅蛋白水平有明顯調整效果。

腎結石是一種常見的臨床疾病，發(fā)病之后有明顯疼痛。因腎結石病情發(fā)展到一定程度可能會出現(xiàn)反復尿路感染、腎臟積水，損傷患者腎臟功能，應對患者實施針對性且科學的治療。腎結石治療前需要預先實施檢查，結合結石本身所在的部位、大小及形態(tài)選擇合適的干預手段。手術是該病治療的基礎手段之一[1,2]。2cm以上腎結石的碎石手術要保證結石清除的完全性，需選擇合適的手術類型。經自然腔道的輸尿管硬鏡、軟鏡術是臨床治療腎結石的關鍵手段，減少對患者腎實質損傷，為患者提供有效且高質量的治療服務[3,4]。腎結石手術后，患者通常會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，而疼痛不僅影響患者心理狀態(tài)，同時還可能引發(fā)生理應激反應，導致患者術后康復遭受影響。不同手術方式造成的疼痛感受有所不同，本研究選取60例腎結石患者，探索不同手術方式對患者術后疼痛及其他相關指標的影響，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2020年10月～2022年8月本院的60例2cm以上腎結石患者作為本次研究對象，依據抽簽法將其分為對照組與實驗組，對照組實施常規(guī)治療，實驗組實施經自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術，對照組男20例，女10例，年齡25～85歲，平均（55.00±10.20）歲，高中10例、初中15例、大專及以上5例；實驗組男19例，女11例，年齡26～85歲，平均（55.26±10.20）歲，高中11例、初中14例、大專及以上5例。兩組基本資料可對比（P＞0.05）。

納入標準：資料完整者。

排除標準：合并精神疾病者；意識模糊患者；合并肝腎以及心臟等器質性疾病患者；合并心肺功能不全患者；耐受性不高患者；中途退出患者；不符合手術指征的患者；未規(guī)律治療的感染性結石患者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)治療。常規(guī)治療用到卡爾史托斯經皮腎鏡、鈥激光碎石設備以及超聲診斷儀，協(xié)助患者采取截石位實施全麻。首先進行輸尿管導管插管，使其到達患者的結石下方實施導尿，之后改換體位為俯臥，墊高腹部，在超聲的指導下穿刺腎盞。根據規(guī)范與流程進行碎石。

實驗組：經自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術。經自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術的設備有輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡等，協(xié)助腎結石患者采取截石體位，對患者進行全麻。經自然腔道輸尿管硬鏡進鏡，通過消融，明確結石具體所在部位與結石大小等后，碎石后在患者的體內保留導絲，置入輸尿管軟鏡，掌握其是否存在遺留結石，并碎石，清理完成后預留雙J管。

1.3 觀察指標與判定標準

統(tǒng)計兩組治療效果與治療滿意度、住院時間、血紅蛋白水平以及疼痛反應，同時評估患者治療前后的生活質量。

①治療效果分為顯效、有效以及無效。顯效主要是指腎結石患者的腎結石明顯清除，且疼痛反應有顯著減輕；有效主要是指腎結石患者的臨床癥狀以及疼痛反應與之前進行對比，有一定程度改善；無效主要是指腎結石患者的臨床癥狀與疼痛較之前，基本保持一致。治療效果是前兩者占比之和；②治療滿意度是非常滿意以及一般滿意占比之和；③疼痛反應評價在干預前和干預后（術后7d評估），主要以數字疼痛評分（Numerical Rating Scale，NRS）為依據，評分與疼痛成反比；④生活質量評估以SF-36量表為基礎，評分越高，患者的生活質量越好，本次主要選擇的生活質量指標有軀體疼痛、生理職能、活力以及總體健康評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0分析相關數據，計量資料用±s表示，行t檢驗、計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2.結果

2.1 兩組治療效果與治療滿意度

實驗組治療效果與治療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果與治療滿意度

2.2 兩組疼痛反應與生活質量

實驗組疼痛評分低于對照組，生活質量高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎結石患者的疼痛反應與生活質量(±s,分)

表2 兩組腎結石患者的疼痛反應與生活質量(±s,分)

組別n疼痛評分軀體疼痛干預前干預后t P干預前干預后t P實驗組30 9.63±0.30 2.57±0.30 91.144 0.001 59.11±10.30 90.57±9.10 10.144 0.001對照組30 9.59±0.21 6.36±0.85 20.206 0.001 59.59±11.21 72.36±7.12 11.140 0.001 t 0.598 23.030 15.306 5.302 P 0.552 0.001 0.259 0.001

續(xù)表2兩組腎結石患者的疼痛反應與生活質量(±s,分)

表2 兩組腎結石患者的疼痛反應與生活質量(±s,分)

組別n活力生理職能總體健康評價干預前干預后t P干預前干預后t P干預前干預后t P實驗組30 59.11±0.30 96.57±3.96 22.189 0.001 62.63±9.30 92.57±8.15 12.144 0.001 63.63±5.99 91.52±4.30 20.936 0.001對照組30 59.59±2.21 66.36±10.85 15.218 0.001 63.59±9.21 78.36±4.15 19.206 0.001 63.36±5.69 73.36±1.89 15.102 0.001 t 59.998 18.205 19.326 2.032 15.306 9.265 P 0.206 0.001 0.336 0.001 0.639 0.001

2.3 兩組住院時間與血紅蛋白

實驗組住院時間以及血紅蛋白與對照組進行對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時間與血紅蛋白(±s)

表3 兩組住院時間與血紅蛋白(±s)

組別n住院時間(d)血紅蛋白(g/L)實驗組30 8.33±1.02 18.92±0.96對照組30 5.30±0.96 4.77±0.20 t 11.848 79.835 P 0.001 0.001

3.討論

腎結石主要是指晶體物質在患者腎臟部位出現(xiàn)不正常聚集所致，腎結石是一種泌尿系統(tǒng)疾病，且男性發(fā)病率明顯高于女性，一般是在青年或是壯年出現(xiàn)，其在腎臟左側與右側的發(fā)病率無顯著差別，九成患者含有鈣，其中草酸鈣腎結石相對比較多見，七成以上患者會出現(xiàn)腰部酸脹不適，身體活動量增加之后，會有明顯的鈍痛與隱痛[5]。較小結石可能會誘發(fā)絞痛，經常會突然在患者的腰腹部出現(xiàn)刀割樣劇烈疼痛，且呈現(xiàn)出陣發(fā)性。

2cm以上腎結石患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，影響患者本人的身體健康以及生活質量，需要對其進行科學干預。手術是臨床治療的關鍵手段，常規(guī)治療在腎結石患者身上的實施，對患者病情改善與臨床癥狀緩解有一定價值，但是其臨床效果相對比較局限。經自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術是一種新型對腎結石干預的有效手段，其在患者身上的實踐，不會對2cm以上腎結石患者身體造成損傷，防止醫(yī)源性損傷，控制出血量[6]。

輸尿管軟鏡的鏡體通常是可以彎曲的，而且柔韌性是比較好的，通常能夠達到治療輸尿管上段腎盞以及腎盂，而輸尿管硬鏡能夠到達輸尿管上段，一般用于輸尿管中下段結石以及碎石的取石[7,8]。軟鏡與硬鏡聯(lián)合可以保證結石被清除干凈，可到達患者腎臟的所有腎盞，增加碎石的效率，也可擴大碎石范圍，且減輕對患者腎臟的損傷，促進治療效果與生活質量提升的同時，減輕患者的疼痛[9]。

葉根恒等[10]在研究中，選取72例腎結石患者，手術1組以微創(chuàng)經皮神經碎石術治療，手術2組以經自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術進行治療，結果發(fā)現(xiàn)，術后1個月，手術2組的疼痛程度評分明顯低于手術1組。本研究雖然評估疼痛程度的時間、方法和葉根恒的研究有所不同，但結果同樣發(fā)現(xiàn)，實驗組的疼痛評分低于對照組（P＜0.05），這和葉根恒等[10]的研究結果一致。之所以取得這一結果，主要是因為輸尿管軟鏡通過靈活轉動角度幾乎可以到達患者腎臟的所有腎盞，增加碎石的效率，可以擴大碎石范圍，且減輕對患者腎臟的損傷，結合硬鏡的優(yōu)勢，能夠減輕手術操作對周圍組織的損傷、干擾，因此患者的疼痛感較低，這有利于患者術后的早日康復。

實驗組住院時間和血紅蛋白水平與對照組對比，有極大優(yōu)勢，可以看出對患者實施經自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術，其住院時間明顯縮短，并調整血紅蛋白水平。主要是因為經自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術，結合硬鏡與軟鏡兩者的優(yōu)勢，減輕其臨床癥狀，間接縮短其住院時間，另外，也可粉碎多數結石，擴張患者的輸尿管，促進其血紅蛋白水平的調整。

實驗組治療效果、生活質量等指標較之對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。出現(xiàn)這一現(xiàn)象多是因為經自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術中的硬鏡可以處理大部分的結石，為軟鏡操作提供有效通道，使軟性輸尿管鏡在進入患者的輸尿管過程中操作更容易，將操作難度減輕的同時，促進結石清除率提升，提升患者對醫(yī)療人員的信任程度，提高治療滿意度與生活質量。

綜上所述，對腎結石患者實施經自然腔道的輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡術，患者的治療效果與滿意度均明顯提升，且可以改善患者的疼痛反應，縮短住院時間，對血紅蛋白水平有明顯調整效果。