PICC在腫瘤血液科的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

李 楠

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

血液腫瘤科患者病情較為嚴(yán)重，其主要疾病包括白血病、淋巴瘤等，患者需要接受長(zhǎng)期化療治療，這樣才能實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病進(jìn)展的有效控制[1]。但是在實(shí)際治療及護(hù)理階段，通過(guò)對(duì)靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺容易導(dǎo)致血管滲透性受損或者靜脈炎發(fā)生，并且因?yàn)榛熕幬飳?duì)外周靜脈具有一定的毒性，產(chǎn)生一定的刺激作用[2]。所以對(duì)血液腫瘤科患者來(lái)說(shuō)，需要長(zhǎng)時(shí)間接受經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管，這也是一種臨床應(yīng)用十分廣泛的方法[3]。通過(guò)PICC能夠?qū)㈧o脈治療也直接輸注至上腔靜脈及一些其他中心靜脈，能夠有效減少靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且效果理想[3]。但是對(duì)血液腫瘤科接受PICC治療患者采取護(hù)理工作較為復(fù)雜，如果PICC導(dǎo)管發(fā)生感染會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管拔管，對(duì)患者的治療造成不良影響[4]。因此在治療階段加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)十分必要?；诖?，本研究對(duì)PICC在腫瘤血液科的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為在我院腫瘤血液科收治的80例患者，選取時(shí)間為2018年10月至2019年10月，根據(jù)就診的順序?qū)ζ浞譃閮山M，奇數(shù)和偶數(shù)編號(hào)分別為對(duì)照組（n=40，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（n=40，在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)）。對(duì)照組患者年齡42～78歲，平均年齡（54.87±4.94）歲；觀察組患者年齡41～79歲，平均年齡（54.37±5.11）歲。對(duì)照組男17例，女23例；觀察組男20例，女20例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部患者均接受PICC穿刺治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以對(duì)癥護(hù)理為主，具體包括病情監(jiān)測(cè)、生活護(hù)理、健康教育等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 健康宣教 置入前健康宣教：第一，PICC導(dǎo)管柔軟、可彎曲，能夠減少藥物對(duì)血管的刺激，保證輸液的安全性；第二，PICC置管的放置時(shí)間較久，在留置過(guò)程中能夠避免反復(fù)穿刺靜脈對(duì)患者造成痛苦；第三，PICC導(dǎo)管穿刺與常規(guī)輸液、注射、抽血等無(wú)明顯差異，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感；第四，科室接受PICC置管患者為未接受患者講解，消除患者的疑慮。置入后宣教：第一，保證穿刺位置皮膚的清潔、干燥，可以使用無(wú)菌透明貼膜，有助于導(dǎo)管的固定，加強(qiáng)對(duì)穿刺點(diǎn)的保護(hù)，囑咐患者不可隨意撕下，如果貼膜存在松動(dòng)、脫落等情況，需要及時(shí)進(jìn)行更換；第二，通常情況下PICC導(dǎo)管不會(huì)對(duì)日?；顒?dòng)造成影響，不會(huì)對(duì)手臂活動(dòng)造成限制，但是需要囑咐患者不要單手提較重的物品，也不要進(jìn)行舉重鍛煉等手臂活動(dòng)；第三，禁止將止血帶綁扎在置管側(cè)手臂，并且避免對(duì)該側(cè)手臂進(jìn)行血壓測(cè)量；第四，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管外露接頭的保護(hù)，保證其固定合理，避免隨意變更前位置。如果導(dǎo)管不慎拉出體外，患者不可自行送入；第五，保證患者衣服袖口寬松，穿衣服、脫衣服需要謹(jǐn)慎，以防導(dǎo)管脫出；第六，置管時(shí)患者可以淋浴，但是禁止盆浴或者泡浴，在淋浴前需要使用塑料保鮮膜對(duì)肘部纏繞，用膠帶緊貼；第七，指導(dǎo)患者自行觀察穿刺點(diǎn)位置皮膚，查看是否存在紅腫、疼痛、有膿性分泌物等情況；第八，如果存在導(dǎo)管移位、斷裂等情況需要保持鎮(zhèn)靜，掌握緊急處理措施；第九，暫停治療階段，需要每周安排護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖管，及時(shí)更換貼膜，做好肝素帽的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2.2 并發(fā)癥預(yù)防 靜脈炎多出現(xiàn)在穿刺后1～7 d，導(dǎo)致其發(fā)生的主要因素為機(jī)械性刺激，血管選擇不合理。在進(jìn)行血管選擇的過(guò)程中，選擇管徑粗且深的貴要靜脈能減少導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。預(yù)防方法：對(duì)血管進(jìn)行穿刺首先需要選擇貴要靜脈，完成穿刺后上肢適當(dāng)活動(dòng)，可以使用熱毛巾濕敷，以防對(duì)穿刺側(cè)肢體造成壓迫。如果穿刺血管位置存在紅腫、疼痛情況需要及時(shí)處理，可以使用微波照射的方法或者采用新癀片進(jìn)行外敷進(jìn)行處理，癥狀嚴(yán)重者需要及時(shí)進(jìn)行拔管處理。如果穿刺位置存在滲血情況，主要原因?yàn)榇┐踢^(guò)程患者血小板較低，存在凝血異常情況，可采取保持穿刺點(diǎn)與血管距離的合理性、避免患者置管側(cè)上肢過(guò)度活動(dòng)、完成穿刺后使用冰袋對(duì)局部加壓冷敷等方法進(jìn)行處理。因?yàn)槟[瘤血液科患者需要接受長(zhǎng)期化療治療，抵抗力不佳，化療后白細(xì)胞減少?lài)?yán)重，這也是導(dǎo)致感染發(fā)生的主要因素。預(yù)防方法：護(hù)理人員在操作過(guò)程中需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期對(duì)敷料進(jìn)行更換，定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗；加強(qiáng)對(duì)患者局部針眼情況的觀察，如果存在異常情況需要及時(shí)進(jìn)行處理；如果穿刺位置存在紅腫、疼痛的情況，需要做好換藥處理，每日1次，及時(shí)進(jìn)行局部細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑給予患者抗生素治療；保證穿刺點(diǎn)的干燥，局部可采取無(wú)菌抗生素制劑。導(dǎo)管堵塞在PICC置管過(guò)程中較為常見(jiàn)，對(duì)導(dǎo)管正確沖洗能夠減少堵塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)輸液速度的觀察，如果存在輸液速度變慢或不滴的情況時(shí)，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)原因并進(jìn)行處理。導(dǎo)管脫出多發(fā)生在粘貼的敷料松動(dòng)或者患者穿脫衣服的過(guò)程中。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)敷料粘貼情況的觀察，并加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，如果患者存在發(fā)熱出汗、躁動(dòng)等情況，護(hù)理人員需要對(duì)體外導(dǎo)管固定情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，避免導(dǎo)管脫出。導(dǎo)致導(dǎo)管移位發(fā)生的主要因素為體位不合理或者患者自身血管的特異性。如果存在導(dǎo)管移位情況護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)調(diào)整至適宜位置。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的一次置管成功率。②記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括感染、局部滲血、靜脈炎。③評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0對(duì)本次研究收集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。使用（）、[n（%）]表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，分別給予t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次置管成功率對(duì)比 觀察組一次置管成功例數(shù)39例，一次置管成功率為97.50%（39/40），對(duì)照組為31例、77.50%（31/40）（χ2=5.053，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為97.50%（39/40），其中滿(mǎn)意28例、一般滿(mǎn)意11例，對(duì)照組為80.00%（32/40）、13例、19例（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

3 討論

腫瘤血液科患者因病程較長(zhǎng)且較為嚴(yán)重需要接受多個(gè)周期的化療治療，并需要長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)支持以及大量液體的輸入[5-6]。因?yàn)槭艿交熞蛩?、高營(yíng)養(yǎng)及高滲液體輸入等因素的影響，對(duì)患者外周靜脈造成損傷嚴(yán)重，如果發(fā)生外滲情況，將會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。在早期階段對(duì)患者實(shí)施中心靜脈置管能夠有效減少藥物治療階段應(yīng)藥物刺激引發(fā)的靜脈損傷及周?chē)M織不良反應(yīng)，并且確保靜脈通道的安全性和穩(wěn)定性，并不需要進(jìn)行反復(fù)穿刺?，F(xiàn)如今該方法已經(jīng)得到了臨床血液科、腫瘤科、ICU中需要長(zhǎng)時(shí)間接受藥物治療或者危重病癥患者的一種安全、有效的靜脈通路選擇方式[7]。不但能夠有效避免患者受到多次穿刺的痛苦，并且對(duì)于優(yōu)化臨床護(hù)理模式具有重要作用，能夠有效改善腫瘤血液科患者的預(yù)后。

近年來(lái)，PICC穿刺置管得到了腫瘤血液科相關(guān)疾病治療的廣泛應(yīng)用，但是該治療方法仍然存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，主要包括靜脈炎、局部滲血以及感染等，嚴(yán)重影響患者健康[8]。對(duì)腫瘤血液科接受PICC置管治療患者僅采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式難以有效滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，護(hù)理工作內(nèi)容具有單一性，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不佳，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[9]。因此探索一種安全、有效的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)于改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要意義。綜合護(hù)理干預(yù)模式具有系統(tǒng)性、全面性的特點(diǎn)，能夠從全局的角度出發(fā)，深入了解患者的護(hù)理需求，最大程度上減少一系列不良因素對(duì)PICC置管治療效果造成的影響。在腫瘤血液科PICC治療階段，通過(guò)全面的健康宣教、心理干預(yù)、相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防等措施對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證PICC置管治療的安全性[10]。本次研究顯示，觀察組患者一次置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采取有效的護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證PICC置管治療的安全性。在置管前和置管后分別對(duì)患者健康宣教，做好護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效提高患者對(duì)PICC置管治療的認(rèn)知程度，了解相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)而有效提高自我護(hù)理管理水平[11-12]；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員了解患者心理狀態(tài)，緩解其不良情緒，提高其依從性；另外，腫瘤血液科PICC置管存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員需要加以重視，了解導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的原因，并采取積極有效的預(yù)防措施，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率，為患者的健康安全提供保障[13-14]。因此通過(guò)對(duì)PICC置管治療患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的疼痛，保證患者的健康安全，促進(jìn)其恢復(fù)[15]。

綜上所述，對(duì)腫瘤血液科接受PICC治療患者采取有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高一次穿刺效果，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者護(hù)理滿(mǎn)意度高，因此能為患者的安全提供保障。