針刺治療帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙的臨床研究

鐘 原 羅衛(wèi)平 趙明華 楊小燕 詹桂玉 潘偉東

（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，多發(fā)于中老年群體，主要癥狀分為運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，臨床觀察上，運(yùn)動(dòng)癥狀中的靜止性震顫、肌強(qiáng)直對(duì)患者的日常生活影響較大，隨著病情進(jìn)展至中后期后，將會(huì)極大損害患者生活能力，降低生活質(zhì)量。該疾病具有非常復(fù)雜的病因和發(fā)病機(jī)制，目前普遍認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，而多巴胺能神經(jīng)元功能障礙及缺失則是患者運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)的關(guān)鍵因素[1]。現(xiàn)階段，西醫(yī)治療主要采用藥物治療帕金森病，常用藥物包含復(fù)方左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶B抑制劑等，用藥后患者運(yùn)動(dòng)癥狀可有效改善，但隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，“蜜月期”的結(jié)束，運(yùn)動(dòng)癥狀的并發(fā)癥出現(xiàn)，遠(yuǎn)期療效并不理想[2]。因此，臨床中探索出既能有效緩解患者的運(yùn)動(dòng)障礙，又能降低藥物不良反應(yīng)的治療方法顯得尤為重要。針刺為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，通過(guò)刺激相應(yīng)穴位，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑氣機(jī)，平衡氣血陰陽(yáng)，促進(jìn)疾病狀態(tài)改善[3]。近年來(lái)，相關(guān)研究顯示，對(duì)于帕金森病患者，針刺治療具有顯著改善運(yùn)動(dòng)障礙價(jià)值[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙患者，收治于2020年1月至2022年12月，按治療方案分為單純藥物治療（對(duì)照組）、藥物治療+針刺治療（治療組）各30例。對(duì)照組中，男性21例，女性9例；年齡最小47歲、最大79歲，平均（58.93±4.45）歲；病程最小值、最大值各為1年、9年，平均（4.18±0.53）年。治療組中，男性19例，女性11例；年齡最小46歲、最大77歲，平均（58.81±4.48）歲；病程最小值、最大值各為1年、8年，平均（4.15±0.59）年。兩組資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②原發(fā)性帕金森病。③經(jīng)帕金森病綜合評(píng)分量表（MDS-UPDRS）確定存在運(yùn)動(dòng)障礙。④無(wú)精神、認(rèn)知、意識(shí)障礙。⑤可耐受針刺治療。⑥相關(guān)治療近期開展過(guò)。⑦Hoehn-Yahr≤3級(jí)。⑧患者或家屬對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性帕金森病綜合征或帕金森病疊加綜合征。②合并其他可影響步態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。③行走困難因骨關(guān)節(jié)疾病等其他疾病造成。④既往曾接受腦部手術(shù)。⑤伴癲癇病史。⑥合并惡性腫瘤。⑦重要臟器伴嚴(yán)重功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者單純藥物治療，藥物為多巴絲肼片、吡貝地爾緩釋片和鹽酸普拉克索片。

1.2.2 治療組 給予患者藥物治療+針刺治療，其中藥物治療方法與對(duì)照組相同。針刺治療方法如下：取梅花針先在患者四肢、背部叩擊，再進(jìn)行針刺。①叩擊。a.上肢：開始部位為肩關(guān)節(jié)，在伸肌群、曲肌群分別叩擊，伸肌群開始位置是肩髎穴，沿著手少陽(yáng)經(jīng)輕輕叩擊，向著下方進(jìn)行，直到液門穴，曲肌群開始位置是天泉穴，沿著手厥陰經(jīng)輕輕叩擊，向著下方進(jìn)行，直到大陵穴；b.下肢：選取足陽(yáng)明經(jīng)（于下肢前面走行）、足太陽(yáng)經(jīng)（于下肢后面走行）叩擊；c.背部：從雙側(cè)足太陽(yáng)經(jīng)開始，叩擊自上而下進(jìn)行。上述位置叩擊的以皮色稍紅為度。②針刺。以肢體震顫程度、步態(tài)情況為依據(jù)，在腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)處取穴，具體包含陽(yáng)池穴、曲池穴、肩貞穴、太溪穴、陰陵泉穴、承扶穴、大陵穴、少海穴、解溪穴等，取0.3 mm直徑的不銹鋼針灸針，長(zhǎng)度按照具體穴位選擇，針刺時(shí)，采用輕手法實(shí)施入針、得氣后運(yùn)針、出針操作，得氣后，留針0.5 h，期間運(yùn)針間隔5 min一次，運(yùn)針過(guò)程中，只對(duì)針尾輕彈或輕搖每日1次，1個(gè)療程為15 d，完成后下一療程治療間隔5～7 d后再進(jìn)行，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效[5]于完成治療后進(jìn)行，根據(jù)MDS-UPDRS評(píng)分降幅判定，下降率超過(guò)50%判定為基本治愈，下降率處于20%～49%判定為顯著進(jìn)步，下降率處于1%～19%判定為進(jìn)步，下降率不足1%判定為無(wú)效。（基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)障礙程度 分別于治療前、治療后采用MDS-UPDRS量表中的Ⅲ部分運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)障礙程度，該部分問(wèn)題共18個(gè)，每個(gè)問(wèn)題0～4分評(píng)價(jià)，總分0～72分，分?jǐn)?shù)越低表示運(yùn)動(dòng)障礙程度越輕。

1.3.3 步態(tài) 分別于治療前、治療后評(píng)價(jià)，采用轉(zhuǎn)身角速度、步速進(jìn)行，轉(zhuǎn)身角速度測(cè)量時(shí)，先讓患者進(jìn)行2次原地轉(zhuǎn)身，記錄花費(fèi)的時(shí)間，再用360°/2次轉(zhuǎn)身時(shí)間（s），計(jì)算結(jié)果即是；步速測(cè)量時(shí)，在平坦地面上取10 m長(zhǎng)的距離，讓患者行走，記錄完成時(shí)間，再按照10 m/完成時(shí)間（s）計(jì)算出步速。

1.3.4 中醫(yī)癥候積分 分別于治療前、治療后評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌強(qiáng)直情況，每項(xiàng)癥狀0～3分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析，用（）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率比對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后MDS-UPDRS評(píng)分Ⅲ部分運(yùn)動(dòng)癥狀比較 治療前，兩組評(píng)分大致相同（P＞0.05）；治療后，相比對(duì)照組，治療組有更低的UPDRS評(píng)分，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后MDS-UPDRS評(píng)分Ⅲ部分比較（分，）

表2 兩組治療前后MDS-UPDRS評(píng)分Ⅲ部分比較（分，）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

2.3 兩組治療前后步態(tài)比較 治療前，兩組轉(zhuǎn)身角速度、步速基本相同（P＞0.05）；治療后，治療組指標(biāo)均比對(duì)照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后步態(tài)比較（）

表3 兩組治療前后步態(tài)比較（）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

2.4 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組震顫評(píng)分基本相同，但相比對(duì)照組，治療組運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直評(píng)分更低，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，）

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

3 討論

臨床普遍關(guān)注帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，其貫穿于整個(gè)病程，對(duì)患者的日常生活影響較大，其主要病因?yàn)闄C(jī)體減少多巴胺、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的釋放后，使神經(jīng)炎性反應(yīng)發(fā)生，并造成神經(jīng)元及神經(jīng)遞質(zhì)缺失，損傷神經(jīng)通路，引發(fā)運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直、步態(tài)異常等表現(xiàn)[6]。目前，帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙的西醫(yī)治療，以藥物治療為主，包含多巴胺合成與釋放藥物、抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑等，雖短期療效較為顯著，但由于需長(zhǎng)期用藥，患者存在明顯的口干、惡心、嘔吐、便秘、睡眠障礙等不良反應(yīng)，進(jìn)而影響其治療依從性，不利于病情的改善[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帕金森病屬于“顫證”“頸痹”等疾病范疇[8]?！端貑?wèn)·至真要大論》中存在諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝的記載，因脾胃虛，導(dǎo)致減少氣血的生化，肝腎在此影響下發(fā)生虧虛，造成筋脈失養(yǎng)，使靜止性震顫、無(wú)法持物等癥狀出現(xiàn)[9]。因此，治療該疾病，應(yīng)主要疏肝健脾、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能。中醫(yī)發(fā)展歷史悠久，有多種的內(nèi)治法和外治法，針刺即為外治法中的一種，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、調(diào)和陰陽(yáng)的作用，在臨床中廣泛的應(yīng)用[10]。帕金森病患者以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直為運(yùn)動(dòng)障礙的主要表現(xiàn)，而肢體及軀干肌群為肌強(qiáng)直的主要部位，本研究行針刺治療時(shí)，在手少陽(yáng)經(jīng)、手厥陰經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)及背部?jī)蓚?cè)足太陽(yáng)經(jīng)處利用梅花針輕輕叩擊，叩擊后全身肌張力得到松弛，使肌強(qiáng)直癥狀得到緩解[11]。另外，腕關(guān)節(jié)是最先出現(xiàn)肌強(qiáng)直的關(guān)節(jié)，隨后是肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，因而本研究選取針刺穴位時(shí)，取以功能上運(yùn)動(dòng)為主的、不同肢體的關(guān)節(jié)平面，通過(guò)近端取穴結(jié)合遠(yuǎn)端取穴的方法，針刺相應(yīng)穴位，促進(jìn)肌強(qiáng)直減輕，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)障礙情況[12]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺之所以能改善患者運(yùn)動(dòng)障礙，與多靶點(diǎn)發(fā)揮治療作用密切相關(guān)，包含調(diào)節(jié)基底節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、減輕免疫炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)異常折疊等[13]。

本次研究顯示，在療效方面，治療組總有效率為86.67%，而對(duì)照組則為53.33%，治療組顯著更高（P＜0.05），提示針刺治療應(yīng)用后可明顯提高治療效果，這是因?yàn)獒槾檀碳は鄳?yīng)穴位后，可對(duì)臟腑功能做出調(diào)節(jié)，進(jìn)而使氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)等情況減輕，神經(jīng)元的丟失與損傷有效減少，最終提高治療效果。在運(yùn)動(dòng)障礙改善效果方面，與對(duì)照組相比，治療組更為顯著的降低了MDS-UPDRS評(píng)分Ⅲ部分（P＜0.05），說(shuō)明針刺有助于改善運(yùn)動(dòng)障礙，這與針灸能通過(guò)調(diào)節(jié)過(guò)氧化損傷、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)等多個(gè)途徑對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀做出干預(yù)，再加上針刺后氣血運(yùn)動(dòng)速度能夠加快，利于改善運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高運(yùn)動(dòng)功能。在步態(tài)方面，治療后，治療組的轉(zhuǎn)身角速度、步速評(píng)估結(jié)果指標(biāo)均比對(duì)照組優(yōu)，兩組間差異顯著（P＜0.05），反映出針刺具有改善患者步態(tài)的作用，分析原因，于腕關(guān)節(jié)的陽(yáng)池穴、陽(yáng)溪穴、養(yǎng)老穴、大陵穴針刺后，可發(fā)揮生發(fā)陽(yáng)氣、溝通表里、通利關(guān)節(jié)、舒經(jīng)活絡(luò)、平肝潛陽(yáng)、理氣止痛、清心安神的作用；于肩關(guān)節(jié)的肩貞穴、肩髃穴、肩髎穴、平泉穴針刺后，能夠活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛、化瘀；于踝關(guān)節(jié)的中封穴、太溪穴、解溪穴針刺后，具有舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛的功效；另外，踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)各穴位的針刺同樣具有上述功效；諸穴合用，可對(duì)全身的氣血、臟腑功能做出調(diào)節(jié)，促進(jìn)患者步態(tài)明顯改善，提高步行功能[14]。在癥狀改善效果方面，治療組中醫(yī)癥候積分較對(duì)照組低（P＜0.05），證實(shí)針刺治療應(yīng)用后有助于改善肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀。

綜上，帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙應(yīng)用針刺治療后，運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直等癥狀能明顯改善，并能顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)功能、提升步行能力及平衡能力，療效較好。本研究也存在一些不足，樣本量較小，由于臨床工作的復(fù)雜性，本次分組較簡(jiǎn)單，未設(shè)置單純針刺組，缺少對(duì)單純針刺效果的觀察，這在今后可以進(jìn)一步研究。