對面肌痙攣患者行微血管減壓術(shù)后實施快速康復(fù)模式的橫斷面效果觀察

趙潤梅

（中山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 中山 528400）

橋小腦角區(qū)血管壓迫面神經(jīng)根部是導(dǎo)致面肌痙攣（HFS）的主要原因之一，可引起面神經(jīng)脫髓鞘改變，進而出現(xiàn)面肌節(jié)律性、陣發(fā)性抽動[1]。由于疲勞、精神緊張和面部自主運動等因素影響，以上情況會逐步惡化[2]。其癥狀多由下眼瞼開始抽動，后逐漸發(fā)展到嘴角，甚至整個面部。最后采取微血管減壓術(shù)的方式在顯微鏡下將壓迫血管與面神經(jīng)分離，操作損傷小，預(yù)后良好[3]。目前此種治療方法可針對治療面肌痙攣疾病的病因，同時對神經(jīng)功能起到保護作用。本研究主要觀察術(shù)后給予積極康復(fù)護理對于患者的術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年11月期間在中山市人民醫(yī)院就診，并接受微血管減壓術(shù)的180例面肌痙攣患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，每組各90例患者。對照組：男28例，女62例；病程3.0～15.0個月，平均（6.12±0.55）個月；年齡23～69歲，平均（38.45±2.77）歲。研究組：男26例，女64例；病程2.5～17.0個月，平均（6.25±0.67）個月；年齡24～68歲，平均（37.95±2.98）歲。兩組的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[4]①經(jīng)臨床癥狀、臨床檢查結(jié)果符合診斷標準。②符合手術(shù)指征。③患者可積極配合治療及護理。④患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準[5]①有手術(shù)禁忌證。②惡性腫瘤。③有認知障礙而無法配合治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護理措施 主要包括對患者飲食、術(shù)后的護理，告知患者這些措施的關(guān)注點。

1.3.2 研究組采用快速康復(fù)模式 術(shù)后至少給予患者6 h的去枕平臥位，術(shù)后2～3 d鼓勵患者下床活動，病情允許下多喝水，維持顱內(nèi)壓的正常。以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，如粥、芝麻糊、水蒸蛋、優(yōu)酪乳等，患者需緩慢進食；從流質(zhì)、半流質(zhì)食物逐步向普通食物過渡，以防誤吸、嗆咳所發(fā)生的窒息。手術(shù)時應(yīng)注意保持手術(shù)傷口部位的干燥與清潔，待拆線后1周視情況洗頭，洗頭時避免搔抓手術(shù)部位，洗后盡快吹干頭發(fā)。外出時避免臉部吹冷風，不能用冷水洗臉，預(yù)防面癱的發(fā)生。

1.4 觀察指標 比較兩組術(shù)后不同時間疼痛評分，統(tǒng)計住院時間、住院費用、統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及統(tǒng)計患者對護理的滿意度。疼痛評分采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scales，VAS）評估[6-7]，其中0分為無痛，10分為最痛。滿意度判斷[7]：采取自制調(diào)查問卷主要對護理態(tài)度、護理效果、護理過程等進行判斷，總分值為0～100分。其中，評分在0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。采用健康調(diào)查量表36（short form 36，sf-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量，每項評分范圍為0～100分，各項分數(shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0分析研究數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)、率[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時間疼痛評分比較 在術(shù)后第3天、第4天、第5天時，兩組疼痛評分均較術(shù)后第2天降低；術(shù)后第3天、第4天、第5天，研究組疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間疼痛評分比較（分，）

2.2 兩組住院時間與住院費用比較 研究組患者的住院時間短于對照組，而且住院費用低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間與住院費用比較（）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理的滿意度均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 研究組患者生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

HFS是同側(cè)面部肌肉發(fā)作性的非自主抽動，是由一側(cè)神經(jīng)過度興奮所致。對于面肌痙攣患者，傳統(tǒng)的手術(shù)方式容易引起面肌的創(chuàng)傷，術(shù)后康復(fù)時間較長，而微血管減壓術(shù)則通過顯微鏡下的準確定位和局部處理，保護了周圍神經(jīng)血管，同時減少了對面肌的創(chuàng)傷，不僅術(shù)后恢復(fù)快，還能明顯改善顯微鏡手術(shù)的效果[8-9]。在快速康復(fù)模式的基礎(chǔ)上，還可以通過預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥、加強功能鍛煉等方法，進一步提高患者的術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量[10-12]，因此，微血管減壓術(shù)后實施快速康復(fù)模式具有重要的臨床意義。

本研究的結(jié)果表明，對面肌痙攣患者行微血管減壓術(shù)后實施快速康復(fù)模式，可顯著促進患者的康復(fù)過程和提高生活質(zhì)量，減少患者術(shù)后住院時間[13-15]。該模式包括術(shù)后早期鍛煉、飲食管理、疼痛控制和早期治療等多個方面。術(shù)后第1天可讓患者進行口腔運動和放松肌肉訓(xùn)練，第2天讓患者進行功能性訓(xùn)練和飲食管理等，如進食流質(zhì)或有目的肌肉和肢體運動，第3天加大活動量及運動的幅度[16-18]，學(xué)習自我控制和緩解疼痛的方法，通過短期的康復(fù)訓(xùn)練，強化術(shù)后康復(fù)效果。此外，快速康復(fù)模式在面肌痙攣患者術(shù)后康復(fù)過程中還體現(xiàn)良好的經(jīng)濟效益和社會效益[19-21]，快速康復(fù)模式有助于減少康復(fù)周期，有效降低患者的醫(yī)療費用，減輕醫(yī)療壓力。當然，在實施快速康復(fù)模式的過程中，還需要充分考慮患者的實際情況，如手術(shù)并發(fā)癥的風險和防范措施[21]，針對不同患者制訂相應(yīng)的康復(fù)方案，細化康復(fù)內(nèi)容和方法，如根據(jù)每位患者的手術(shù)情況制訂飲食、運動鍛煉（含肌肉鍛煉和關(guān)節(jié)活動）、疼痛管理等方案，提高患者身體功能和生活自理能力，強化手術(shù)效果，同時建立健全的術(shù)后隨訪機制，確?？祻?fù)效果的顯著性[22-23]。

隨著神經(jīng)外科微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，顯微手術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，采用微血管減壓顯微手術(shù)治療HFS能對壓迫面部神經(jīng)的血管進行精確定位，發(fā)現(xiàn)面部神經(jīng)周圍組織的異常情況，從而對引起HFS的因素進行全面消除[24-25]?；颊咴谶M行微血管減壓顯微手術(shù)后，身體功能需要一段時間才能恢復(fù)，術(shù)后給予患者快速康復(fù)護理，對于強化治療效果具有相當意義。給予手術(shù)患者快速康復(fù)護理后，患者術(shù)后疼痛程度減輕，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率減少，生活質(zhì)量和護理滿意度均有不同程度的提高。本研究中，在術(shù)后第3天、第4天、第5天時，兩組疼痛評分均較術(shù)后第2天降低；術(shù)后第3天、第4天、第5天，研究組疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。研究組患者的住院時間短于對照組，住院費用少于對照組（P＜0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。研究組患者生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果和國內(nèi)其他相關(guān)研究結(jié)果具有較高的一致性，效果值得臨床推廣。

本研究的不足之處是選取的樣本量有限，無法代表護理中的所有情況，其次，各醫(yī)院可能存在不同的護理措施執(zhí)行標準[26]，研究中所獲得的數(shù)據(jù)只來自單一醫(yī)院，因此對快速康復(fù)護理在其他醫(yī)院的可推廣性和適用性也需要進一步研究驗證[27]；再者，本研究僅是一項橫斷面研究，未能對此類患者實施快速康復(fù)模式的長期療效進行觀察和記錄，因此，對術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥和長期效果無法提供明確的結(jié)論指導(dǎo)，需要進一步進行隨訪和深入的長期療效研究[28]；加上本研究樣本量較小，未考慮到不同年齡段患者間的差異，也未對可能影響康復(fù)效果的其他因素進行控制，因此僅能提供初步的結(jié)果和觀察結(jié)論[29]；最后，本研究未對實施快速康復(fù)模式的具體實施方法進行細化和標準化，可能存在實施方法不同造成的結(jié)果差異，需進一步對實施方法進行規(guī)范和標準化，以提高實施效果。