纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療門診原發(fā)性高血壓的療效分析

葉麗靈

（廈門市同安區(qū)蓮花衛(wèi)生院，福建 廈門 361000）

原發(fā)性高血壓是較為常見的心血管疾病。近年來，由于不良生活習慣及生活壓力大，原發(fā)性高血壓發(fā)病率呈上升趨勢，對患者的身體健康、生活質(zhì)量等均有影響。從臨床治療角度分析，原發(fā)性高血壓患者患病后若不及時治療，長此以往必將影響心臟及腎臟功能，是誘發(fā)其他心腦血管疾病的主要因素，因此必須盡快對高血壓疾病進行確診，及時讓患者服用相關(guān)藥物，控制住血壓，降低疾病對患者身心健康的威脅[1-2]。臨床使用的降壓藥包括鈣拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、選擇性α受體阻滯劑、中樞性降壓藥以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。目前，在原發(fā)性高血壓的治療中，除了青年患者可選擇單藥治療外，一般中年患者均采用聯(lián)合用藥，這不僅起到了降壓藥物的協(xié)同作用，而且對減輕不良反應具有積極意義。為進一步探究纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療門診原發(fā)性高血壓的療效，本次研究將2019年1月至2019年12月期間廈門市同安區(qū)蓮花衛(wèi)生院治療的80例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月至2019年12月期間廈門市同安區(qū)蓮花衛(wèi)生院接受治療的80例原發(fā)性高血壓患者為研究對象。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組：男性25例、女性15例；年齡為40～82歲，平均年齡為（46.59±8.46）歲。觀察組：男性23例、女性17例；年齡為40～81歲，平均年齡為（47.46±8.79）歲。兩組間一般資料對比無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可進行研究對比。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①確診為原發(fā)性高血壓。②未曾接受過類似的臨床試驗，也未服用過本研究中的相關(guān)藥物。③患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①罹患繼發(fā)性高血壓者，如腎源性高血壓。②罹患有重大器官功能疾病者。

1.3 方法 對照組采用纈沙坦（生產(chǎn)廠商：華潤賽科藥業(yè)有限責任公司；國藥準字：H20 030638；規(guī)格：80 mg）治療。用法用量：餐后服用，每日服用1次，每次服用1粒。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)之上加用硝苯地平（生產(chǎn)廠商：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準字：J20 180025；規(guī)格：30 mg）。用法用量：餐后服用，每日服用1次，每次服用1粒。

1.4 觀察指標 于治療前后為患者進行血壓測量，記錄患者的收縮壓及舒張壓。測量前要求患者不可劇烈運動。記錄患者治療期間餐后血壓的下降情況；觀察并記錄兩組患者治療前后的餐后低血壓（postprandial hypotension，PPH）發(fā)生情況；應用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）評估患者的生活質(zhì)量改善情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以[n（%）]表示，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓情況變化 治療前兩組血壓數(shù)據(jù)對比不具有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后兩組患者血壓均得到控制，觀察組血壓改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓情況變化對比（mm Hg，）

表1 兩組治療前后血壓情況變化對比（mm Hg，）

2.2 兩組三餐后血壓下降幅度改善情況對比 經(jīng)治療后，觀察組早餐后的血壓降低幅度低于對照組（P＜0.05）；午餐及晚餐后血壓下降幅度則無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組三餐后血壓下降幅度改善情況對比（mm Hg，）

表2 兩組三餐后血壓下降幅度改善情況對比（mm Hg，）

2.3 兩組治療前后PPH發(fā)生情況對比 觀察組治療后早餐出現(xiàn)PPH的比例低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后PPH發(fā)生情況對比[n（%）]

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況對比 治療后兩組生活質(zhì)量均有改善，但觀察組在軀體評分、認知評分、情緒評分、角色評分、社會功能評分等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況對比（分，）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況對比（分，）

3 討論

原發(fā)性高血壓在心內(nèi)科中是常見疾病。高血壓與其他慢性疾病相比，具有治療周期長、發(fā)病率高及并發(fā)癥多等特點。高血壓可分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓兩種。在臨床中能夠找到準確的血壓升高因素的為繼發(fā)性高血壓，而無法找到準確的血壓升高因素的則為原發(fā)性高血壓。近年來，隨著我國民眾生活壓力的加大以及日常習慣的改變，罹患高血壓的人數(shù)逐年增多，對民眾的身心健康構(gòu)成了直接的影響。因此必須積極探索高血壓防治措施，以此來保障我國民眾的身心健康[3-4]。

經(jīng)科學研究證實，導致人體罹患原發(fā)性高血壓的因素主要有以下幾點：①基因遺傳。若父母雙方都患有高血壓，其子女罹患高血壓的風險系數(shù)將比一般人群更高，若父母雙方都未患有高血壓，其子女罹患高血壓的概率則較低。②飲食因素。飲食結(jié)構(gòu)不夠科學、合理同樣可以誘發(fā)高血壓疾病，膳食若不夠均衡，人就容易出現(xiàn)發(fā)胖或超重，而脂肪的含量與血壓的水平也存在相應聯(lián)系，如果脂肪含量超過正常指標，則血壓更容易上升，不僅如此，體質(zhì)量超重后，人體中的鉀元素將減少，鉀元素的過度缺乏也將誘發(fā)高血壓。③大量、長期飲酒。研究發(fā)現(xiàn)，少量的酒精會在短時間內(nèi)降低機體的血壓，但是如果大量、長期地飲酒，則導致人體的血壓出現(xiàn)異常升高。在原發(fā)性高血壓患者在患病初期，可出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲缺乏以及睡眠質(zhì)量下降等癥狀，若不及時對疾病進行治療與干預，將累及患者的心臟、腎臟，加大患者罹患其他疾病的風險系數(shù)，如高血壓合并心律失常等，不利于患者的身心健康。④情緒干擾。情緒波動同樣在一定程度上影響人體的健康。若患者長期受負面情緒的刺激與影響，其血壓會出現(xiàn)異常波動[6-7]。原發(fā)性高血壓治療的原則主要是降低血壓、保護心腦血管等。研究表示，根據(jù)循證醫(yī)學選擇藥物治療的效果最好。對于因經(jīng)濟原因，無法按循證醫(yī)學選擇藥物治療的患者，也應盡量選擇對血管選擇性好的藥物，并結(jié)合實際疾病狀況選擇聯(lián)合用藥，幫助患者將血壓降至正常水平。對于單純收縮壓升高的老年患者，最大收縮壓需控制在150 mm Hg以下。如果兩種藥物合用不可行，可以使用3種藥物甚至4種藥物合用進行治療。治療過程中需按時、定量服藥，進而實現(xiàn)長期有效降壓，將心腦血管疾病發(fā)生風險降至最低。除此之外，復方降壓藥價格便宜，農(nóng)村患者經(jīng)常使用，但需注意應避免將復方降壓藥與其他降壓藥合用。而且，中藥降壓藥也可以作為與其他降壓藥的配伍使用。臨床研究結(jié)果還提示，年齡與心腦血管疾病發(fā)生風險之間存在正向相關(guān)關(guān)系。因此，對于原發(fā)性高血壓老年患者應盡量選擇療效持久、控制血壓穩(wěn)定的降壓藥；對于青年原發(fā)性高血壓患者，可以選擇短、中效降壓藥，如卡托普利、非洛地平等；對于個體不耐受某種降壓藥的患者而言，可以結(jié)合機體實際狀況選擇其他種類降壓藥，根據(jù)患者的病情控制及身體素養(yǎng)來調(diào)節(jié)藥物劑量及藥物組合，力求在控制血壓波動的前提下，降低疾病對患者的影響。

本研究結(jié)果提示：經(jīng)治療后，觀察組收縮壓、舒張壓改善程度優(yōu)于對照組，經(jīng)治療后觀察組早餐后血壓下降幅度低于對照組，觀察組早餐后出現(xiàn)PPH的比例低于對照組，觀察組在軀體評分、認知評分、情緒評分、角色評分、社會功能評分等方面均優(yōu)于對照組，組間對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說明纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片相較于單一用藥，更具理想的治療成效。纈沙坦屬于非肽類、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑（ARB），研究發(fā)現(xiàn)血管緊張素Ⅱ的作用是由其受體來完成介導的，而血管緊張素Ⅱ受體具有兩種不同的亞型，即AT1與AT2，而血管緊張素Ⅱ的作用便是由AT1實施介導。纈沙坦對AT1有高度的選擇性，患者服用后其血管將出現(xiàn)明顯的擴張，具有改善人體心室與血管功能的作用，同時還能抑制醛固酮的生成，能夠排鈉儲鉀，降壓效果理想；硝苯地平本身屬于二氫吡啶類拮抗藥，可以選擇性地對進入到機體平滑肌細胞與心肌細胞內(nèi)的跨膜轉(zhuǎn)運鈣離子進行抑制，避免過度釋放，從而有效預防冠狀動脈發(fā)生痙攣，加強了心肌細胞中血氧的供應量，對機體外周血管的阻力起到了一定的舒張作用，使得患者血壓得到控制。而且從本研究結(jié)果分析，二者聯(lián)合應用具有安全性，并不會加大患者治療過程中出現(xiàn)PPH的概率。學者郭瓊[8]研究文獻中提出：為原發(fā)性高血壓患者聯(lián)合應用纈沙坦與硝苯地平后，可有效改善原發(fā)性高血壓患者所出現(xiàn)的血壓波動。另外，文中提出，針對原發(fā)性高血壓的藥物治療多以單一降壓藥物為治療原則，但從單一降壓藥物的治療效果來看，其治療成效可能不夠理想，因此，在實際治療中為了提高臨床治療的成效，通常會在臨床治療中根據(jù)患者的病情及身體情況，為患者制訂聯(lián)合治療方案。

綜上所述，原發(fā)性高血壓的臨床治療中，可根據(jù)患者的病情變化及身體情況為其實施纈沙坦聯(lián)合硝苯地平進行治療，二者聯(lián)用不僅能控制患者的高血壓水平，也不會增加高血壓患者治療期間出現(xiàn)PPH病癥的概率，治療的安全性有所保障，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中進行應用與推廣。