冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療（PCI）中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

滕海蛟

（撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

目前臨床常見(jiàn)的心血管急診是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），是指冠狀動(dòng)脈供血減少或中斷、引起心肌缺血缺氧，治療首選是冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），及時(shí)開(kāi)通梗死血管、縮小心肌梗死范圍，改善心臟收縮功能，提高患者生存率，預(yù)防發(fā)生左心室重構(gòu)[1-2]，但機(jī)體梗死相關(guān)動(dòng)脈常伴有血栓，治療時(shí)易增加遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞、血栓脫落的可能性，引起無(wú)復(fù)流現(xiàn)象、降低左心室功能，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的處理方法，逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)。有研究學(xué)者[3]認(rèn)為，替羅非班能抑制血小板聚集、減少血栓形成，預(yù)防治療時(shí)發(fā)生繼發(fā)性微循環(huán)栓塞，快速恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流、心肌組織再灌注，提高治療效果、臨床應(yīng)用較廣泛，基于上述背景，本研究分析STEMI患者行PCI術(shù)+替羅非班治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年4月我院收治的80例STEMI患者，隨機(jī)分兩組，每組40例，觀(guān)察組：男女例數(shù)分別為21例、19例，年齡51～79歲，均值是（67.23±6.84）歲，發(fā)病時(shí)間2～10 h，均值是（5.42±1.26）h；體質(zhì)量19～26 kg/m2，均值是（23.54±0.38）kg/m2；病變位置：前降支12例，右冠狀動(dòng)脈14例，左回旋支14例。對(duì)照組：男女例數(shù)分別為22例、18例，年齡52～81歲，均值是（67.39±6.72）歲，發(fā)病時(shí)間3～11 h，均值是（5.61±1.35）h；體質(zhì)量18～25 kg/m2，均值是（23.12±0.25）kg/m2；病變位置：前降支13例，右冠狀動(dòng)脈15例，左回旋支12例。兩組比較（P＞0.05）?；颊呋蚣覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；胸痛持續(xù)時(shí)間≥30 min、發(fā)病時(shí)間≤12 h、伴ST段抬高；體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙；伴血小板減少癥、腦血管病變及消化道活動(dòng)性出血；≤3個(gè)月內(nèi)未行手術(shù)、心肺復(fù)蘇；既往有PCI治療史；凝血功能障礙；涉及本文用藥過(guò)敏；認(rèn)知、精神障礙；中途轉(zhuǎn)院治療者。

1.3 方法 入院后行PCI術(shù)前，患者均服用300 mg阿司匹林腸溶片（廠(chǎng)家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格100 mg）+300 mg硫酸氫氯吡格雷（廠(chǎng)家：樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115，規(guī)格25 mg）。

對(duì)照組：?jiǎn)渭冃蠵CI術(shù)，參照《歐洲心臟病學(xué)PCI指南》要求操作，穿刺徑路選擇橈動(dòng)脈，待順利穿刺后經(jīng)鞘管，注入3 000單位肝素鈉注射液（廠(chǎng)家：海南制藥廠(chǎng)有限公司制藥二廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025473，規(guī)格2500單位），實(shí)行PCI前再次注入8 000單位肝素鈉注射液，結(jié)合手術(shù)用時(shí)，適當(dāng)增加藥物劑量，每隔1 h提供2 000單位肝素鈉，伴高血栓負(fù)荷者，借助導(dǎo)絲通過(guò)病變，將血栓抽吸干凈。術(shù)中實(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，明確冠狀動(dòng)脈病變血管、相關(guān)梗死動(dòng)脈，處理方式以球囊擴(kuò)張、置支架等方式為主。

觀(guān)察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)增加替羅非班進(jìn)行治療。通過(guò)導(dǎo)引管向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射10 μg/kg替羅非班（廠(chǎng)家：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，注冊(cè)證號(hào)H20090227），注射過(guò)程≤5 min，按照每分鐘0.075 μg的速度靜脈滴注24 h。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 臨床指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月采用彩色超聲心動(dòng)圖測(cè)定兩組左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），采集兩組患者空腹＞8 h肘部靜脈血3 mL，離心待檢，全自動(dòng)生化分析儀+熒光免疫吸附法檢測(cè)BNP（血漿腦鈉肽）指標(biāo)，嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)操作。TIMI血流分級(jí)：借助冠狀動(dòng)脈造影圖像分析[5]，具體劃分成0～1級(jí)（冠狀動(dòng)脈未再通）、2級(jí)（冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端能完全充盈、對(duì)比劑消除緩慢且顯影緩慢）與3級(jí)（與正常冠狀動(dòng)脈接近，遠(yuǎn)端完全且快速充盈、消除），級(jí)別越高表示效果更好。ST段回落情況：常規(guī)記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖，其中RP段是等電位線(xiàn)。對(duì)患者治療后60 min ST段回落情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中完全回落，即ST段抬高與回落百分比≥70%，部分回落31～69%，未回落≤30%?；芈渎?（完全回落例數(shù)+部分回落例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良事件：記錄兩組發(fā)生再梗死、惡性心律失常及心功能惡化的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料（臨床指標(biāo)）以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（TIMI血流分級(jí)、ST段回落情況及不良事件）以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 術(shù)前比較兩組臨床指標(biāo)無(wú)差異，P＞0.05；與對(duì)照組比較，觀(guān)察組術(shù)后LEVDD、LVESD及BNP指標(biāo)更低，LVEF指標(biāo)更高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

2.2 TIMI血流分級(jí) 觀(guān)察組3級(jí)血流分級(jí)比例（95.00%）高于對(duì)照組（80.00%），P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組TIMI血流分級(jí)比較[n（%）]

2.3 ST段回落情況 與對(duì)照組比較，觀(guān)察組ST段回落率更高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 ST段回落情況比較[n（%）]

2.4 不良事件 與對(duì)照組比較，觀(guān)察組不良事件發(fā)生率更低，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件比較[n（%）]

3 討論

STEMI是臨床常見(jiàn)的心血管急癥，患病率較高、呈年輕化發(fā)展，治療首選是PCI術(shù)，早期恢復(fù)相關(guān)梗死血管血流，增加梗死區(qū)域血供、改善患者左心室功能，避免發(fā)生左心室重構(gòu)，療效確切。近年來(lái)研究結(jié)果表明[6-7]，實(shí)行PCI術(shù)后血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)較高，堵塞遠(yuǎn)端微循環(huán)，發(fā)生無(wú)復(fù)流跡象、不同程度的影響近遠(yuǎn)期療效，且心功能與心肌組織灌注水平有直接聯(lián)系，因此部分學(xué)者認(rèn)為，結(jié)合實(shí)際，早期配合對(duì)癥藥物治療尤為重要[8-9]。

有研究報(bào)道[10]，PCI術(shù)后+替羅非班治療的療效顯著，其屬于最新研發(fā)的抗血小板藥物，臨床溶栓治療中應(yīng)用較廣泛，競(jìng)爭(zhēng)性抑制血小板聚集，減弱血小板功能、達(dá)到抗血栓形成作用，有效結(jié)合血小板表面受體，干預(yù)纖維蛋白受體、Ⅱb/Ⅲa復(fù)合物形成，減少炎性介質(zhì)產(chǎn)生、改善內(nèi)皮功能，預(yù)防微血栓治療時(shí)發(fā)生脫落，降低心血管危險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。其次，冠狀動(dòng)脈內(nèi)靜脈給藥能縮短起效時(shí)間，提高藥物濃度、療效顯著，且聯(lián)合血栓抽吸能緩解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓負(fù)荷，提高心肌組織微循環(huán)灌注，控制疾病進(jìn)展、改善預(yù)后效果，療效確切、安全可靠[13-14]。

本研究顯示：①術(shù)后與對(duì)照組比較，觀(guān)察組LEVDD、LVESD及BNP指標(biāo)更低，LVEF指標(biāo)更高，P＜0.05，分析發(fā)現(xiàn)：患者患病后因心肌細(xì)胞急性缺血、降低室壁順應(yīng)性，增加室內(nèi)張力，最終引起B(yǎng)NP指標(biāo)明顯升高，其經(jīng)心室肌細(xì)胞分泌及產(chǎn)生，與水平高低對(duì)心肌缺血程度可直觀(guān)反映，對(duì)左心室收縮及舒張功能不全可綜合評(píng)價(jià)，因此盡早提供聯(lián)合治療可相輔相成，改善心功能、對(duì)穩(wěn)定病情有積極作用[14]。②觀(guān)察組3級(jí)血流分級(jí)比例（95.00%）高于對(duì)照組80.00%；觀(guān)察組回落率（87.50%）高于對(duì)照組67.50%；觀(guān)察組不良事件發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（20.00%），P＜0.05，說(shuō)明本文與陳波等[15]文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見(jiàn)聯(lián)合治療能改善血流動(dòng)力學(xué)、提高再灌注水平，促進(jìn)梗死血管恢復(fù)、抗血小板作用顯著，抑制心臟重構(gòu)且保護(hù)心臟功能，為患者日后康復(fù)提供可靠性保障。

綜上所述，STEMI患者行PCI+替羅非班治療能改善心功能、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善預(yù)后效果且提高療效，具臨床可借鑒性。