AO彈性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定對(duì)兒童橈尺骨骨折的治療效果

周 彬 廖怡清 龍定位

（中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明），廣東 深圳 518106）

兒童橈尺骨骨折是臨床上常見的一種骨折病癥，對(duì)兒童產(chǎn)生的危害較大，該病癥常見于前臂中、下段，造成患兒出現(xiàn)明顯的疼痛感，自身肢體功能受限，需要及時(shí)就診治療，以保證患者生命安全。如果未能及時(shí)治療，將可能造成病情進(jìn)一步加重，甚至影響后續(xù)的治療效果，降低治療質(zhì)量，造成患兒出現(xiàn)終生殘疾情況。臨床上對(duì)該病癥的治療要求較高，需要保證橈尺骨骨折復(fù)位及功能良好，注重患兒自身的旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)，以保證治療不會(huì)影響后續(xù)的肢體功能恢復(fù)，如避免出現(xiàn)愈合畸形、骨折不愈合、旋轉(zhuǎn)功能障礙等[1]，以保證患兒及早康復(fù)。傳統(tǒng)常見手術(shù)治療方式利用手術(shù)優(yōu)勢(shì)可以精準(zhǔn)的進(jìn)行骨干重建，保證其空間結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)，促使骨折獲得重建前長度，并利用穩(wěn)定處理保證其術(shù)后臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，但手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，容易對(duì)血運(yùn)產(chǎn)生影響，術(shù)后長期固定，恢復(fù)周期較長。傳統(tǒng)閉合復(fù)位方法多選擇石膏或夾板進(jìn)行固定[2]，但由于其自身的位置因素影響，手法復(fù)位困難，難度較大，容易影響康復(fù)效果。彈性髓內(nèi)釘固定是一種新型的技術(shù)，該技術(shù)具有微創(chuàng)、安全、簡單、可靠等優(yōu)勢(shì)，對(duì)兒童橈尺骨骨折具有良好的治療優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用。AO彈性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定充分利用其髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)勢(shì)進(jìn)行處理，優(yōu)化抗旋轉(zhuǎn)能力，維持骨長度，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，減少對(duì)血循環(huán)的破壞，縮短患兒康復(fù)周期，降低疼痛感。本次研究將以醫(yī)院收治的106例兒童橈尺骨骨折患兒為對(duì)象，分析AO彈性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2016年2月至2021年2月我院收治的106例兒童橈尺骨骨折患兒參與研究。106例患兒中，男患兒76例、女患兒30例，患兒年齡2～11歲，年齡均值（5.45±0.26）歲；骨折位置：中1/3段骨折60例，下1/3段骨折46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患兒均＜12歲。②患兒2周以內(nèi)未接受其他類型的治療。③患兒家屬針對(duì)此次研究與研究人員達(dá)成研究協(xié)議。④患兒病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神障礙或其他疾病史。②患兒存在手術(shù)禁忌。③患兒家屬?zèng)Q定中途退出研究。

1.2 方法 術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，與家屬及時(shí)溝通，了解患兒實(shí)際情況，對(duì)其病癥進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)與患兒溝通，安撫患兒，術(shù)前患兒容易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，不利于后續(xù)的手術(shù)開展，通過與患兒術(shù)前溝通做好幼兒的術(shù)前準(zhǔn)備，營造良好的術(shù)前環(huán)境。檢測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，做好手術(shù)相關(guān)器械、設(shè)備、藥品準(zhǔn)備，營造優(yōu)質(zhì)的手術(shù)環(huán)境，開展手術(shù)。

選擇合適AO彈性髓內(nèi)釘對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)位治療?；純哼M(jìn)行全身麻醉后，尺骨骨折取尺骨近端背內(nèi)側(cè)0.5cm切口，在開口錐于骺板以遠(yuǎn)1～2 cm以30°方向開口，達(dá)到髓腔位置，取尺骨髓腔直徑1/3粗細(xì)的預(yù)彎彈性髓內(nèi)針進(jìn)行穿刺，穿到髓內(nèi)腔，以C臂X光機(jī)輔助進(jìn)行處理，及時(shí)進(jìn)行骨折閉合復(fù)位，促使髓內(nèi)針發(fā)揮出自身的作用，進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端髓腔。在處理中橈骨取橈骨遠(yuǎn)端橈背側(cè)骺板附近切口，根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行處理，選擇相同的方法置入彈性髓內(nèi)釘，并針對(duì)性的進(jìn)行調(diào)整，促使其弧度合理，凹側(cè)相對(duì)，可以維持骨間的膜張力，將針尾彎折后埋于皮下，進(jìn)行切口縫合，敷料加壓包扎，完成治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。②骨折愈合情況分為完全愈合、延遲愈合、不愈合。完全愈合：患兒無縱向叩擊痛，局部無壓痛，經(jīng)過X線影像學(xué)資料顯示骨折線模糊，患兒骨折處未出現(xiàn)變形情況。延遲愈合：患兒骨折部位存在一定的局部腫痛情況，縱軸存在叩擊痛，經(jīng)X線影像學(xué)資料顯示其骨痂生長緩慢且未連續(xù)愈合。不愈合：患兒四肢骨折停止愈合，X線影像學(xué)資料顯示骨折端互相分離，髓腔閉合，患兒疼痛感明顯。③疼痛情況：以VAS視覺疼痛量表進(jìn)行評(píng)分，該量表總分10分，分值越高表示其疼痛感越強(qiáng)。④并發(fā)癥情況：包括感染、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。⑤治療效果：對(duì)患者開展半年隨訪，以Johner-Wruh綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)得分劃分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)層級(jí)，并計(jì)算優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以（）表示時(shí)間指標(biāo)、VAS評(píng)分，以t檢驗(yàn)；以例數(shù)（n）或率（%）表示完全愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率以及優(yōu)良率，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí)間 觀察患兒各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間（37.20±3.26）min、骨折愈合時(shí)間（39.20±3.11）d、住院時(shí)間（3.55±1.32）d，患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)良好。

2.2 患兒骨折愈合情況 106例患兒均完全愈合，完全愈合率100.00%，未出現(xiàn)不愈合、延遲愈合情況。

2.3 患兒疼痛情況對(duì)比 治療前患兒VAS疼痛評(píng)分明顯高于治療后，P＜0.05。見表1。

表1 患兒VAS疼痛評(píng)分（分，）

表1 患兒VAS疼痛評(píng)分（分，）

2.4 患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后106例患兒狀況良好，均未發(fā)生感染、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況，并發(fā)癥發(fā)生率為0。

2.5 患兒骨治療療效 106例患兒優(yōu)良率100.00%（106/106），其中優(yōu)80例、良26例，未發(fā)生中、差情況。

3 討論

兒童橈尺骨骨折是一種常見的骨折病癥，該病癥近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患兒生命健康[3]。病癥常見于前臂中下段，互通類型存在一定的位置差異，由于其位置因素影響，前雙臂骨折屬于不穩(wěn)定骨折[4]，整體的功能較為復(fù)雜，骨干完全骨折后其可能造成骨折端出現(xiàn)側(cè)方、重疊、成角情況[5]，甚至旋轉(zhuǎn)移位，因而其治療復(fù)位要求較高。該病癥發(fā)病原因多為暴力造成骨折[6]。傳統(tǒng)上該病癥治療主要選擇手術(shù)治療[7]，該治療效果較為明顯，可以有效對(duì)患者病癥進(jìn)行控制，達(dá)到復(fù)位狀態(tài)，但患者術(shù)后恢復(fù)周期較長[8]，容易產(chǎn)生不良的影響，不利于患兒康復(fù)，甚至引發(fā)并發(fā)癥[9]。受橈尺骨骨折自身的性質(zhì)因素影響，對(duì)復(fù)位要求較高，如果未能根據(jù)患兒的實(shí)際情況開展復(fù)位，將可能對(duì)患兒的前臂、肘關(guān)節(jié)造成影響，甚至可能造成肢體畸形，影響患兒的后續(xù)康復(fù)，因此在臨床上治療該病癥過程中，通常選擇手術(shù)方式，利用手術(shù)來控制橈尺骨骨折復(fù)原，盡量降低病癥對(duì)人體產(chǎn)生的損傷，但傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，對(duì)其預(yù)后也產(chǎn)生明顯的影響，尤其是在固定過程中，存在諸多的弊端，造成患者術(shù)后出現(xiàn)不愈合、骨壞死或骨折延遲愈合情況，造成的后果較為嚴(yán)重，不利于患者康復(fù)，由此探索一種新型的治療方式尤為重要，可以有效的改善患者病癥，降低手術(shù)創(chuàng)傷，促使患者及早康復(fù)。

AO彈性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位是一種新型的治療方式，相比傳統(tǒng)模式更具有優(yōu)勢(shì)，整體治療效果良好[10]，簡單便捷，易于操作，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，如利用其彈性釘可以有效的改善骨長度[11]，減少軟組織顯露，降低對(duì)血循環(huán)的影響[12]，加速骨折愈合，進(jìn)一步促使其功能恢復(fù)。該治療方式現(xiàn)階段被廣泛應(yīng)用在臨床上，充分發(fā)揮出技術(shù)優(yōu)勢(shì)，為患者營造良好的康復(fù)環(huán)境，降低治療對(duì)身體產(chǎn)生的創(chuàng)傷，減少患者疼痛感，促使患者病癥得到及時(shí)控制，減少疼痛[13]，縮短康復(fù)周期，以促使患者及早恢復(fù)健康，擺脫病痛折磨。臨床研究發(fā)現(xiàn)，相比于傳統(tǒng)的治療方式，該手術(shù)可以靈活利用合理的內(nèi)固定材料進(jìn)行治療，彈性髓內(nèi)釘設(shè)計(jì)更為合理，符合人體的結(jié)構(gòu)，降低其對(duì)人體產(chǎn)生的不良反應(yīng)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，促使患兒術(shù)后可以有效地改善肢體功能，降低患兒疼痛感，并減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升整體的治療效果，保證固定穩(wěn)定性，術(shù)后強(qiáng)化患兒康復(fù)速度，縮短愈合時(shí)間，幫助患兒實(shí)現(xiàn)及早康復(fù)。與此同時(shí)，該技術(shù)還為當(dāng)前的兒童橈尺骨骨折治療提供全新的思路，改變傳統(tǒng)的治療理念，創(chuàng)新治療方法，以促使患兒肢體功能恢復(fù)[14]。

本次研究結(jié)果中，患兒手術(shù)時(shí)間（37.20±3.26）min、骨折愈合時(shí)間（39.20±3.11）d、住院時(shí)間（3.55±1.32）d，患者各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)良好，患兒恢復(fù)狀態(tài)穩(wěn)定，說明該治療方式可有效改善患兒癥狀，加速骨折愈合，最大程度提升治療效果，以促使患兒及早恢復(fù)健康。106例患兒術(shù)后均完全愈合，完全愈合率100.00%，未出現(xiàn)不愈合、延遲愈合情況，整體手術(shù)治療效果較為明顯，說明該治療效果更為明顯，可有效改善患兒病癥情況，加速骨折位置的愈合速度，促進(jìn)血循環(huán)，以降低對(duì)患兒治療產(chǎn)生的創(chuàng)傷，及早康復(fù)。治療前患兒VAS疼痛評(píng)分明顯高于治療后，差異顯著（P＜0.05），說明該治療方式可有效改善患兒疼痛情況，降低身體應(yīng)激反應(yīng)，以促使患兒治療后快速康復(fù)，改善身體功能，效果顯著。術(shù)后106例患兒狀況良好，康復(fù)效果較優(yōu)，均未發(fā)生感染、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況，并發(fā)癥發(fā)生率0。說明該治療方式安全性更高，可降低治療對(duì)患兒造成創(chuàng)傷，促使其及早恢復(fù)肢體功能，達(dá)到康復(fù)狀態(tài)，提升患兒骨折愈合率。106例患兒優(yōu)良率100.00%（106/106）。說明該方式可有效改善患兒預(yù)后，強(qiáng)化其治療效果，降低外界因素對(duì)其產(chǎn)生的干擾，降低對(duì)周圍組織產(chǎn)生的損傷，患兒恢復(fù)效果明顯。

綜上所述，兒童橈尺骨骨折運(yùn)用AO彈性髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定治療效果較為明顯，可有效改善其癥狀，降低疼痛感，同時(shí)減少軟組織顯露，促使血循環(huán)加快，縮短患兒康復(fù)時(shí)間，具有較高的臨床推廣意義。