清胰湯聯合奧曲肽對急性胰腺炎患者臨床癥狀體征指標的影響

陳遠建

（寧德市古田縣總醫(yī)院消化內科，福建 寧德 352200）

急性胰腺炎為臨床多發(fā)常見消化系統(tǒng)疾病，主要病變特征為多因素所致胰酶異常激活，導致機體胰腺組織自我消化，并可誘發(fā)多器官功能衰竭，患者典型臨床癥狀為腹痛、惡心嘔吐、腹脹、發(fā)熱、休克、低血壓等[1]。西醫(yī)臨床治療急性胰腺炎的主要方案包括胃腸減壓、禁食禁水、控制性液體復蘇、生命體征監(jiān)測、病因治療等，單純西藥治療輕癥急性胰腺炎總體效果尚可，但患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高，部分患者病情未得到有效控制，進展為重癥后死亡。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學理論認為急性胰腺炎病機為肝郁氣滯及濕熱內蘊，患者臟腑及肝膽毒素淤積，進而導致病變發(fā)生，依據病機合理選用治療藥物組方可緩解癥狀，促進臨床癥狀體征恢復[2]。本研究共選取62例急性胰腺炎患者病例，分析清胰湯聯合奧曲肽治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究流程及患者樣本選取方法經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取本院于2022年1月至2022年12月收治的62例急性胰腺炎患者為研究對象，采用計算機軟件隨機抽取病歷號分組為研究組（n=31）、對照組（n=31）。研究組男17例，女14例，年齡統(tǒng)計區(qū)間為28～59歲，平均（43.77±5.68）歲，其中輕癥19例，重癥12例。對照組男16例，女15例，年齡統(tǒng)計區(qū)間為30～57歲，平均（43.68±5.74）歲，其中輕癥17例，重癥14例。兩組一般資料統(tǒng)計學對比結果P＞0.05。

納入標準：①符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》[3]中相關診斷標準。②中醫(yī)證型肺腹痛腑實熱結證。③治療依從性良好。④患者或家屬簽署研究知情同意書。

排除標準：①合并重度消化道器質性病變。②伴有機體主要臟器原發(fā)疾病。③妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 兩組患者均行急性胰腺炎基礎治療，醫(yī)師監(jiān)測患者生命體征，行胃腸減壓或禁食禁水，適量補液，維持機體酸堿與電解質處于平衡狀態(tài)。依據患者臨床表現行藥物對癥治療干預，100 mL生理鹽水與40 mg奧美拉唑注射液混合靜脈滴注，每日用藥2次；500 mL葡萄糖溶液（5%）與10萬IU烏司他丁混合靜脈滴注，每日用藥1次；50 mL生理鹽水與6 mg生長抑素注射液混合靜脈泵注，泵注速率為2 mL/h；部分患者采用抗菌藥物治療干預，500 mL生理鹽水與0.4 g左氧氟沙星混合靜脈滴注，每日用藥1次；適量補充維生素及葡萄糖注射液。

對照組患者增加奧曲肽治療，給藥方式為皮下注射，單次注射劑量為0.1 mg，間隔8 h用藥1次，共用藥5～7 d。

研究組患者增加奧曲肽聯合清胰湯治療，奧曲肽用藥方案與對照組患者相同。清胰湯藥物組方為柴胡30 g、生白芍30 g、黃芩20 g、太子參20 g、枳實30 g、半夏10 g、厚樸30 g、玄明粉50 g、生大黃50 g、黃連10 g、梔子20 g、佛手20 g、烏藥20 g、吳茱萸10 g、木香20 g、玄參30 g、生甘草3 g。如患者上腹部疼痛，惡心嘔吐，加入川芎。如患者惡心嘔吐，腹部劇痛，加入茵陳、陳皮、金銀花。上述藥物組方患者每日用藥1劑，加入適量水浸泡后煎煮，取濃縮藥液400 mL，分2次用藥，利用胃管灌注至胃內，夾閉胃管3～4 h，共用藥5～7 d。

1.3 評價標準 ①統(tǒng)計兩組患者臨床癥狀體征指標恢復正常時間，指標包括禁食時間、腹脹消退時間、胃腸道功能恢復時間、退熱時間、血淀粉酶恢復時間、白細胞恢復時間、血鈣恢復時間。②治療前、治療7 d后分別采集兩組患者5 mL靜脈血液樣本，3 000 r/min離心10 min后取上清液，采用酶聯免疫吸附法測定兩組患者白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8(IL-8）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。③治療前、治療7 d后評估兩組患者中醫(yī)癥候積分，評分標準參照《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[4]，評分項目包括腹痛、痞滿燥實堅、惡心嘔吐、口干口渴，各項分值范圍均為0～3分，得分越高則癥狀越嚴重。④評估兩組臨床有效率，如治療7 d內癥狀及體征消失，實驗室檢查結果正常，則為痊愈；如治療7 d內癥狀及體征好轉，實驗室檢查結果改善，則為有效。未達上述標準為無效。臨床有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件分析各類數據，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數資料表示為例數（n）、百分比（%），行χ2檢驗，如P＜0.05，則組間統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀體征指標恢復正常時間比較結果 由表1數據可知，研究組患者臨床癥狀體征指標恢復正常時間短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床癥狀體征指標恢復正常時間比較結果（d，）

表1 兩組臨床癥狀體征指標恢復正常時間比較結果（d，）

2.2 兩組炎性因子水平比較結果 由表2結果可知，治療前組間炎性因子水平無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組炎性因子水平均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組炎性因子水平比較結果（）

表2 兩組炎性因子水平比較結果（）

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較結果 由表3結果可知，治療前組中醫(yī)癥候積分無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組中醫(yī)癥候積分均低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較結果（分，）

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較結果（分，）

2.4 兩組臨床有效率比較結果 由表4結果可知，研究組患者臨床有效率高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床有效率比較結果[n（%）]

3 討論

流行病學調查資料數據證實，急性胰腺炎年發(fā)病率約為30/10萬，屬于臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病。急性胰腺炎患者病情復雜多變，并伴有其他組織器官損傷，典型臨床癥狀為腹部持續(xù)劇烈疼痛，并伴有惡心嘔吐、腹脹、無排氣排便等臨床表現[5]。

西醫(yī)臨床治療急性胰腺炎的常規(guī)方案包括抑制胃酸、抑制胰酶分泌、抗菌藥物等，治療期間嚴格監(jiān)測患者生命體征，配合采取補液、胃腸減壓、禁食禁水、維持酸堿與電解質平衡等干預措施，并維持患者機體酸堿與電解質平衡，部分患者需行營養(yǎng)支持治療[6]。奧曲肽屬于西醫(yī)治療胰腺炎的常規(guī)藥物，該藥物為人工合成八肽類化合物，其藥理作用于人體內源性生長抑素近似，用藥后可緩解胰腺炎性反應，阻斷淀粉酶、磷脂酶A2、胰蛋白酶進入血液系統(tǒng)中，并可抑制胰酶分泌，保護胰腺實質細胞，有效控制病情進展。西醫(yī)治療方案起效迅速，綜合療效尚可，但治療后患者腸麻痹、腹脹等癥狀無法得到有效緩解，部分患者胃腸道功能恢復效果不佳[7]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學理論認為，急性胰腺炎屬于脾心痛、腹痛范疇，病機為多因素所致肝脾氣機阻滯，脾胃升降功能異常，氣機升降失衡，濕熱淤積?；颊卟∥粸槠⑽讣案文?，隨患病時間延長可累及心肺腎等器官，導致患者病情呈持續(xù)加重趨勢[8]。中醫(yī)治療急性胰腺炎以通腑、瀉下、清胰為主要原則，通過藥物改善脾胃氣機，清除中焦?jié)駸?，以緩解不適癥狀。清胰湯為傳統(tǒng)中藥組方大柴胡湯、大承氣湯化裁而成，并適量加入活血理氣類藥物。組方中柴胡與大黃為君藥，柴胡可入人體少陽經，疏散表瀉，大黃可入人體陽明經，可瀉熱通腑。臣藥為枳實及黃芩，二者配伍可理氣消痞，清除少陽內熱，清除中焦熱結[9]。組方中佐藥包括生姜、半夏、芍藥，可清除體少陽、陽明邪毒。不同藥物組方相互配伍可清胰通腑，理氣血熱，散結消痞，清除胃腸積滯，促進胰腺及胃腸道功能恢復，緩解多種不適癥狀。與單純西醫(yī)治療方案相比，清胰湯可實現多靶點的綜合作用，藥物組方中柴胡藥性辛苦，可入肝膽經，主要功效為疏肝解郁，退熱疏散，升陽理氣，藥理學研究證實該藥物具有抗炎、促進腸管蠕動、保護應激性潰瘍的作用，也可殺菌，清除內毒素，緩解炎性反應[10]。黃芩藥性苦寒，可入人體肺胃經，其主要功效為瀉火解毒劑止血，藥理學研究認為該藥物可降低胰酶活性，阻斷胰腺內部血管生長因子表達，減輕胰腺炎所致肝損傷。半夏藥性辛溫，可入脾胃大腸經，其主要功效為消積化滯，健脾養(yǎng)胃，并可緩解嘔吐癥狀[11]。生白芍藥性苦酸，可入肝脾經，其主要功效為止汗斂陰，止痛柔肝，調經養(yǎng)血，藥理學研究證實該藥物可將降低胰淀粉酶活性，并具有抗炎解痙功效。大黃藥性苦寒，可入人體脾胃及大腸經，其主要功效為活血化瘀，清熱瀉火，并可清楚體內濕熱，理氣散結，瀉熱通下，藥理學研究證實該藥物可阻斷胰激肽釋放酶，并可刺激胃腸道蠕動，緩解炎性反應，改善腸道微循環(huán)[12]。枳實藥性辛苦，可入脾胃經及大腸經，其主要功效為消積破氣，用藥后可緩解便秘、痞滿等癥狀，藥理學研究證實該藥物可促進胃腸道蠕動，加速胃排空，并可保護潰瘍面。厚樸藥性辛溫，可入脾胃經及大腸經，其主要功效為燥濕、消積、理氣，用藥后可消積導滯，燥濕清熱，理氣除脹滿，藥理學研究認為該藥物能夠調節(jié)胃腸道功能，阻斷胃酸分泌途徑，并可保護肺部組織。玄明粉為芒硝風干后制成，藥性苦寒，可入大腸經及胃經，其主要功效為瀉下、軟堅、清熱、潤燥，藥物成分可在腸道內部合成高滲透性溶液，使腸道內部水分增加，促進胃腸道蠕動，加速胃排空。黃連藥性苦寒，可入大腸經，其主要功效為解毒瀉火、燥濕清熱，藥理學研究證實該藥物可殺菌抑菌、解熱、保護潰瘍面、抑制內毒素，也可改善胃腸道功能。梔子藥性苦寒，可入人體肝肺經，其主要功效為解毒、涼血、清熱，藥理學研究證實該藥物可增加胰腺及胃腸道血流量，清除體內自由基[13]。吳茱萸藥性苦寒，可入肝脾經，其主要功效為降逆疏肝，止痛散寒，止瀉助陽，藥理學研究證實該藥物可鎮(zhèn)痛、止嘔、保護潰瘍組織，也可調節(jié)胰腺微循環(huán)。烏藥藥性辛溫，可入脾肺腎經，其主要功效為補腎散寒，止痛理氣，藥理學研究證實該藥物可調節(jié)胃腸道平滑肌組織，鎮(zhèn)痛抗炎。太子參藥性辛苦，可入人體脾肺經，其主要功效為健脾理氣，養(yǎng)陰生津。佛手藥性辛溫，藥物成分可入肝胃經，其主要功效為和中理氣，疏肝解郁，并可調理脾胃，消積導滯[14]。甘草可調和藥性，并具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、解毒功效。通過不同藥物組方的合理配伍可有效清除急性胰腺炎的致病誘因，顯著減輕機體不適癥狀，加速胃腸道及胰腺功能恢復，聯合應用奧曲肽治療可縮短起效時間，控制患者病情進展，其治療效果明顯優(yōu)于單一西藥治療模式[15]。

本研究結果顯示，研究組患者臨床癥狀體征指標恢復正常時間均短于對照組，這與盧洪軍[16]等研究結論一致，提示清胰湯聯合奧曲肽治療可加速急性胰腺炎患者臨床癥狀體征恢復時間。分析具體原因，單一西藥治療模式無法全面緩解患者機體各項不適癥狀，患者臨床癥狀體征緩解時間較長。清胰湯具有清熱利濕及通腑化滯功效，組方中黃芩、大黃及柴胡均可改善胃腸道功能及殺菌，枳實及大黃可加速胃腸道蠕動，清除致病的代謝產物及毒素，緩解腸道淤滯狀態(tài)及麻痹狀態(tài)，清除胰腺炎性物質，配合采用奧曲肽治療可發(fā)揮生長抑素作用，緩解胰腺炎性病變，阻斷淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶進入血液系統(tǒng)，并可減少胰酶分泌總量，因此患者臨床癥狀體征恢復時間更短[17]。姚紅梅[18]等研究認為，清胰湯可減輕炎性反應，本研究也證實，研究組患者治療后的炎性因子水平均低于對照組。分析原因，清胰湯主要功效為疏肝理氣，止痛化瘀，藥理學研究證實，組方中的多種藥物成分均具有抗菌消炎作用，可清除體內氧自由基及炎性因子等物質，改善胃腸道黏膜組織微循環(huán)，抑制細菌生長繁殖，因此研究組患者炎性因子水平更低[19]。本研究結果顯示，研究組患者治療后中醫(yī)癥候積分低于對照組，臨床有效率高于對照組，提示急性胰腺炎患者采用清胰湯聯合奧曲肽治療可緩解多種癥狀，提高治療效果。分析原因，急性胰腺炎臨床癥狀復雜，奧曲肽等西藥治療對部分癥狀無明顯改善作用。清胰湯組方中大黃、厚樸、枳實、玄明粉共同組成大承氣湯，用藥后可針對性緩解痞滿燥實堅癥狀。大黃、枳實、半夏、白芍、黃芩、柴胡為大柴胡湯，可清除內熱郁結，有助于緩解腹痛、口干口渴等癥狀。吳茱萸、黃連等共同組成左金丸，可清除肝火，止嘔降逆，有效減輕機體惡心嘔吐等臨床癥狀。不同藥物成分合理配伍可理氣止痛，解毒瀉火，清胰通腑，全面改善患者機體多種不適癥狀，且藥物起效迅速，用藥后可加速急性胰腺炎患者胃腸道及胰腺生理功能的恢復，其藥性明顯優(yōu)于單一西醫(yī)治療模式。徐洋[20]等研究也證實，急性胰腺炎患者采用清胰湯聯合奧曲肽治療能夠有效緩解腹痛、嘔吐等典型癥狀，配合采用西醫(yī)治療可顯著提高臨床有效率。

綜上所述，急性胰腺炎患者采用清胰湯聯合奧曲肽治療可縮短臨床癥狀體征恢復時間，減輕炎性反應，緩解臨床癥狀，提高治療效果，具有推廣應用價值。