阿司匹林聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型子癇前期的臨床效果

李軍英,肖建英,劉媛媛

子癇前期是妊娠期特有的疾病,通常發(fā)生于妊娠20周后,以高血壓和蛋白尿?yàn)橹饕卣鱗1]。隨著孕齡的增加,患者有可能出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿,并有頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐等癥狀[2]。其癥狀可逐漸加重,甚至可發(fā)展成重度子癇前期及子癇,嚴(yán)重影響母嬰健康[3]。子癇前期病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,其發(fā)病是由血管、遺傳、免疫或環(huán)境等多種因素參與的復(fù)雜過(guò)程,在妊娠34周前發(fā)病的子癇稱早發(fā)型[4]。子癇前期的發(fā)生率約占孕婦的5%,初產(chǎn)婦、有高血壓及血管疾病的孕婦更常見(jiàn)[5]。子癇前期孕婦應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物和進(jìn)行血壓動(dòng)態(tài)管理,以免進(jìn)一步發(fā)展成為子癇[6]。臨床普遍采用硫酸鎂、硝苯地平片等藥物治療,但長(zhǎng)時(shí)間服用藥物會(huì)出現(xiàn)腎臟受損、失血等癥狀,預(yù)后較差。查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn),拉貝洛爾在醫(yī)治早發(fā)型重度子癇前期時(shí)效果較佳,此藥物歸為α、β腎上腺受體阻滯劑,能起到降低血壓、消除冠狀動(dòng)脈痙攣的效果;阿司匹林具有抗凝、抑制血栓產(chǎn)生的效果。本研究觀察阿司匹林聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型子癇前期的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年1—12月贛州市人民醫(yī)院收治的60例早發(fā)型子癇前期患者臨床資料,根據(jù)用藥方案不同分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組年齡26～46(36.94±1.33)歲;孕周26～35(29.24±1.36)周。對(duì)照組年齡27～46(35.87±1.42)歲;孕周27～35(28.96±1.47)周。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 資料選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者病情、癥狀與臨床早發(fā)型子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;(2)年齡26～46歲;(3)患者相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴精神類疾病或存在溝通及認(rèn)知障礙者;(2)此次治療前近21 d接受過(guò)其他治療并可能對(duì)本次治療結(jié)果造成一定影響的患者;(3)合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病者。

1.3 治療方法 2組患者均接受促胎肺成熟、鎮(zhèn)靜及控制血壓等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組予硫酸鎂注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格:10 ml ∶2.5 g)治療,劑量60 ml混合5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注,滴速每小時(shí)1.0～2.0 g,每天1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿司匹林聯(lián)合拉貝洛爾治療:阿司匹林腸溶片(湖南新匯制藥股份有限公司生產(chǎn))50 mg口服,每天1次,用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者凝血功能,并根據(jù)患者情況調(diào)整劑量,一旦出現(xiàn)出血征兆須及時(shí)停藥;鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn))每次50～150 mg口服,每天3～4次,若患者血壓波動(dòng)仍較大,則改為鹽酸拉貝洛爾注射液(江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:10 ml ∶50 mg)50～100 mg混合5%葡萄糖注射液250～500 ml靜脈滴注,滴速根據(jù)患者血壓表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整,給藥過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及胎心變化。7 d為1個(gè)療程,2組均治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組治療效果,治療前后凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、D-二聚體(D-D)],自然分娩率,不良妊娠結(jié)局(胎盤(pán)早剝、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫)及不良反應(yīng)(低血壓、心悸、腹瀉等)。其中PT、APTT采用凝固法檢測(cè),D-D采用ELISA法檢測(cè)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效:治療后患者臨床癥狀完全消退,患者血壓控制在140/90 mmHg以下且未再出現(xiàn)蛋白尿表現(xiàn);有效:治療后患者臨床癥狀緩解較好,患者血壓控制在140～160/90～110 mmHg;無(wú)效:治療后患者臨床癥狀未見(jiàn)改善,血壓水平未及正常,病情無(wú)緩解甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.67%,對(duì)照組為86.67%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.873,P=0.350),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 凝血功能指標(biāo)比較 治療前,2組患者PT、APTT、D-D水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組PT、APTT均較治療前延長(zhǎng),D-D水平下降,且觀察組延長(zhǎng)或下降的程度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后凝血功能指標(biāo)比較

2.3 自然分娩率與不良妊娠結(jié)局比較 觀察組自然分娩率為80.00%,高于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組胎盤(pán)早剝、新生兒窒息及新生兒呼吸窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組自然分娩率與不良妊娠結(jié)局比較 [例(%)]

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3.33% vs. 13.33%,χ2=0.873,P=0.350),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

早發(fā)型子癇前期病情發(fā)展比較快,且出現(xiàn)多種并發(fā)癥,患者腦血管功能出現(xiàn)損壞,可出現(xiàn)異常抽搐,還會(huì)伴隨腎衰竭或肺功能衰竭、血小板減少等[8-9]。硫酸鎂雖然其抗驚厥效果較為理想,通過(guò)阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳達(dá),促使骨骼肌處于松弛狀態(tài),同時(shí)可通過(guò)擴(kuò)張血管,降低患者血壓但速度較為緩慢,且容易引發(fā)多種不良反應(yīng)。

鹽酸拉貝洛爾是一種兼具α受體及β受體阻滯劑作用的降壓藥物,通過(guò)阻斷腎上腺素受體,減緩竇性心律,減少外周血管阻力達(dá)到治療目的[10]。阿司匹林是最早被應(yīng)用于抗栓治療的抗血小板藥物,低劑量服用阿司匹林可有效控制疾病的持續(xù)發(fā)展,減輕疾病對(duì)母嬰造成的影響,獲得臨床治療效果[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組自然分娩率高于對(duì)照組,2組患者治療后PT、APTT均較治療前延長(zhǎng),D-D水平下降,且觀察組延長(zhǎng)或下降的程度大于對(duì)照組;2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明阿司匹林與拉貝洛爾的聯(lián)合應(yīng)用效果更佳,患者凝血功能指標(biāo)與妊娠結(jié)局均得到一定改善,且安全性較好。

綜上所述,阿司匹林聯(lián)合拉貝洛爾治療早發(fā)型子癇前期的臨床效果肯定,患者臨床癥狀、相關(guān)指標(biāo)及妊娠結(jié)局等均有明顯改善,此方案值得臨床進(jìn)一步研究與推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。