PBL教學(xué)法在西藏高原科研思維培訓(xùn)中的應(yīng)用

張曉宇 達(dá)娃卓瑪 陳秀梅

［摘 要］ 為培育西藏拉薩市婦幼保健院醫(yī)護(hù)人員的科研能力，以科研課題為依托，于2020年8月—2021年11月，選擇西藏拉薩市婦幼保健院課題組的6名醫(yī)生、8名護(hù)士以及30名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分為PBL教學(xué)組（n=22）和傳統(tǒng)教學(xué)組（n=22），并進(jìn)行科研帶教及成績(jī)考核。研究顯示，PBL教學(xué)組學(xué)員在理論考試、當(dāng)面問(wèn)答、科研課題模擬設(shè)計(jì)等環(huán)節(jié)的得分均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，PBL教學(xué)組學(xué)員總體滿意度顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（p＜0.05）。結(jié)果表明，PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法能更好地提高西藏自治區(qū)當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員的臨床科研能力。

［關(guān)鍵詞］ 科研；以問(wèn)題為中心；教學(xué)

［基金項(xiàng)目］ 2020年度西藏自治區(qū)拉薩市科技局項(xiàng)目“西藏不同海拔地區(qū)妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的流行病學(xué)調(diào)查及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響”（LSKJ202004）；2021年度西藏自治區(qū)科技廳自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目“西藏地區(qū)妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的流行病學(xué)調(diào)查及其對(duì)母嬰結(jié)局影響的研究”（XZ202101ZR0068G）

［作者簡(jiǎn)介］ 張曉宇（1979—），女，江蘇鹽城人，博士，南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院副主任醫(yī)師，講師，主要從事心律失常研究；達(dá)娃卓瑪（1979—），女（藏族），西藏拉薩人，學(xué)士，西藏拉薩市婦幼保健院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)前診斷研究；陳秀梅（1983—），女，江蘇宿遷人，博士，南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院副主任醫(yī)師（通信作者），講師，主要從事高血壓與冠心病研究。

［中圖分類(lèi)號(hào)］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2023）27-0021-04 ［收稿日期］ 2022-08-26

對(duì)口支援西藏是我國(guó)強(qiáng)邊固防工作的重要組成部分，國(guó)家每年選派對(duì)口支援省市的醫(yī)務(wù)人員到西藏進(jìn)行醫(yī)療支援，服務(wù)好當(dāng)?shù)孛癖姷尼t(yī)療需求。為精準(zhǔn)幫扶當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提升醫(yī)療衛(wèi)生援藏工作的科學(xué)性和規(guī)范性，進(jìn)一步提升本地醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和水平，變“輸血”為“造血”，援藏醫(yī)療人員在積極開(kāi)展“傳、幫、帶、培”的基礎(chǔ)上，不斷探索新的教學(xué)方法，以期提高受援醫(yī)院醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)能力［1］。

科研思維及科研相關(guān)訓(xùn)練是西藏各級(jí)醫(yī)院發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，而高原相關(guān)疾病的特殊性需要當(dāng)?shù)鼐邆湟欢蒲兴季S的醫(yī)護(hù)人員來(lái)總結(jié)研究，不斷提高高原地區(qū)的醫(yī)療水平。本課題以高原課題研究為依托，在開(kāi)展課題研究過(guò)程中培養(yǎng)本地醫(yī)護(hù)人員的科研思維，訓(xùn)練其基本的科研方法，比較探討不同的教學(xué)方法在科研訓(xùn)練中的應(yīng)用，為今后的醫(yī)療援藏工作提供更好的思路和線索。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

于2020年8月—2021年11月，選擇參加課題研究的西藏拉薩市婦幼保健院的6名醫(yī)生、8名護(hù)士以及30名實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)為研究對(duì)象，將6名醫(yī)生、8名護(hù)士、30名實(shí)習(xí)生分別隨機(jī)平均分入PBL（Problem-based Learning，PBL）教學(xué)組以及傳統(tǒng)教學(xué)組。兩組分別采用PBL教學(xué)法以及傳統(tǒng)授課方法進(jìn)行科研思維培訓(xùn)，3個(gè)月后對(duì)兩組采用理論筆試、當(dāng)面問(wèn)答以及科研課題模擬設(shè)計(jì)等形式進(jìn)行考核，并采用問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行科研教學(xué)效果反饋調(diào)查。

（二）研究方法

1.學(xué)習(xí)內(nèi)容。為有利于科研教學(xué)，把臨床科研必備的知識(shí)點(diǎn)分為多個(gè)模塊進(jìn)行教學(xué)，模塊包括：科研的基礎(chǔ)思維、臨床科研的常規(guī)開(kāi)展方法、高原地區(qū)的醫(yī)療難題、高原地區(qū)亟待解決的臨床問(wèn)題、如何在高原地區(qū)開(kāi)展臨床科研、婦幼保健醫(yī)院開(kāi)展課題研究的方向等，并在科研開(kāi)展過(guò)程中隨時(shí)采取理論和實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式。

2.教學(xué)方法。PBL教學(xué)組：在每個(gè)學(xué)習(xí)主題開(kāi)展前，圍繞該主題進(jìn)行問(wèn)題設(shè)置，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員自行查閱相關(guān)資料，在約定的時(shí)間進(jìn)行小組討論和總結(jié)；課題組教師對(duì)討論中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、歸納、答疑，最后進(jìn)行小規(guī)模的理論授課，在課題開(kāi)展過(guò)程中再次進(jìn)行反饋、討論，形成結(jié)論。傳統(tǒng)教學(xué)組：針對(duì)學(xué)習(xí)主題制作幻燈片，授課教師對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中理論授課。同時(shí)，在課題開(kāi)展過(guò)程中與學(xué)員進(jìn)行溝通與答疑。

3.效果評(píng)估?？陀^評(píng)估：學(xué)習(xí)結(jié)束后，采取筆試方式對(duì)兩組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行筆試考核，考核形式包括25道選擇題（100分）、當(dāng)面問(wèn)答（100分）、科研課題模擬設(shè)計(jì)（100分）。主觀評(píng)估：發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，采用個(gè)人評(píng)分的方式，分別從是否激發(fā)科研興趣、是否掌握科研基礎(chǔ)、是否了解科研重要性、教學(xué)內(nèi)容滿意度、教學(xué)形式滿意度、是否提高自學(xué)能力、討論參與程度、對(duì)科研工作促進(jìn)作用、教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度、教學(xué)內(nèi)容的新穎性等10個(gè)方面對(duì)兩種教學(xué)方法進(jìn)行打分評(píng)價(jià)（單項(xiàng)分值為0～10分，總分為100分），最后對(duì)每項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用Stata 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，p＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié)果

（一）PBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組入組情況

隨機(jī)入組后，PBL教學(xué)組及傳統(tǒng)教學(xué)組在性別、年齡（p均＞0.05）上無(wú)顯著差異。對(duì)兩組人員進(jìn)行入組前筆試（25道選擇題，共100分）、當(dāng)面問(wèn)答考試（10道問(wèn)答題，共100分），結(jié)果顯示，兩組醫(yī)護(hù)人員在筆試成績(jī)及當(dāng)面問(wèn)答考試上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），見(jiàn)表1。

（二）兩組各項(xiàng)考核結(jié)果比較

經(jīng)過(guò)3個(gè)月不同的科研教學(xué)后，分別對(duì)PBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組人員進(jìn)行筆試、當(dāng)面問(wèn)答考試以及科研課題模擬設(shè)計(jì)考核。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，PBL教學(xué)組醫(yī)護(hù)人員的筆試成績(jī)、當(dāng)面問(wèn)答考試成績(jī)及科研課題模擬設(shè)計(jì)成績(jī)均得到了更為顯著的提升（p均＜0.05），見(jiàn)表2。

（三）兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

對(duì)兩組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組在是否激發(fā)科研興趣（9.18±0.81vs

7.18±0.26）、是否掌握科研基礎(chǔ)（8.54±0.29vs

7.23±0.29）、是否了解科研重要性（8.31±0.26vs

7.02±0.31）、教學(xué)內(nèi)容滿意度（8.63±0.29vs

7.13±0.31）、教學(xué)形式滿意度（8.41±0.27vs

7.04±0.29）、是否提高自學(xué)能力（8.27±0.32vs

7.22±0.24）、討論參與程度（8.40±0.29vs7.28±0.32）、

對(duì)科研工作促進(jìn)作用（8.36±0.24vs7.31±0.27）及教學(xué)內(nèi)容的新穎性（8.45±0.27vs6.64±0.29）等方面均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（p均＜0.01），而在教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度（9.42±0.21vs7.14±0.46）方面二者無(wú)顯著差異（p＞0.05），見(jiàn)表3。

醫(yī)療援藏作為改善民生、提高當(dāng)?shù)厝罕娦腋８械闹匾?xiàng)目，在邊疆穩(wěn)定和發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。各批次對(duì)口支援西藏醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)好本地群眾醫(yī)療需求的同時(shí)，也在積極探索提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員醫(yī)療、科研能力水平的舉措。本文以高原課題為依托，比較了PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法在高原科研教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)，以期能真正變“輸血”為“造血”，為高原留下一支帶不走的醫(yī)療與科研隊(duì)伍。

傳統(tǒng)教學(xué)以教師為中心，更注重知識(shí)的傳遞，對(duì)不同基礎(chǔ)學(xué)習(xí)對(duì)象的教學(xué)接受度、學(xué)習(xí)興趣和思維能力的形成關(guān)注不足，對(duì)學(xué)生的考查以結(jié)果為導(dǎo)向，易造成學(xué)習(xí)效率較低。有學(xué)者認(rèn)為，僅通過(guò)課堂授課，學(xué)生吸收知識(shí)的比例約為5%［2］?，F(xiàn)代教學(xué)必須看到這種教學(xué)方式的缺陷并加以改進(jìn)。很多教育工作者已經(jīng)注意到這個(gè)問(wèn)題，并努力推動(dòng)教學(xué)改革，比如有的高校增加了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的課時(shí)，有的教師嘗試采用線上線下混合式教學(xué)的方法。近年來(lái)，PBL教學(xué)法因其能增強(qiáng)教學(xué)效果而在高校實(shí)踐教學(xué)中受到推崇。

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為中心，驅(qū)動(dòng)學(xué)生完成學(xué)習(xí)過(guò)程［3-4］。在教學(xué)過(guò)程中，注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，引導(dǎo)學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)新的知識(shí)、獲得新的理念、訓(xùn)練新的思維，注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力以及獨(dú)立獲取知識(shí)能力，循循善誘地拓寬學(xué)生思路，使學(xué)生從被動(dòng)接受到主動(dòng)獲取相關(guān)知識(shí)，靈活掌握技能［5-6］。在既往的臨床醫(yī)師、藥學(xué)、基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)、護(hù)理教育中，PBL教學(xué)法取得了較好的育人效果［7］。

“科研是日常臨床工作的濃縮與提煉，而進(jìn)一步做好臨床工作正是科研的目的所在”［8］。以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，開(kāi)展科學(xué)研究及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，是建設(shè)研究型醫(yī)院的發(fā)展路徑。前期調(diào)查顯示，本研究團(tuán)隊(duì)所在的援建醫(yī)院，即拉薩市婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員以專(zhuān)科和本科學(xué)歷為主，缺乏科研培訓(xùn)與科研課題研究經(jīng)歷。本課題團(tuán)隊(duì)以江蘇援藏專(zhuān)家所獲拉薩市科技局資助“西藏不同海拔地區(qū)妊娠合并肺動(dòng)脈高壓的流行病學(xué)調(diào)查及其對(duì)母嬰結(jié)局的影響”的課題為依托，在進(jìn)行科學(xué)研究的同時(shí)，創(chuàng)新性地運(yùn)用了PBL教學(xué)法培養(yǎng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員的科研思維及科研能力。結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組較傳統(tǒng)教學(xué)組的教學(xué)質(zhì)量顯著提高，且PBL教學(xué)組對(duì)教學(xué)的滿意度也明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。因此，本研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，PBL教學(xué)法在科研思維訓(xùn)練中可顯著提高教學(xué)效果，提高西藏當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員對(duì)科研的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)科研思維，并有助于激發(fā)其科研興趣。

本研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，PBL教學(xué)法在培育拉薩市婦幼保健院醫(yī)護(hù)人員科研思維的過(guò)程中起到了積極的作用，這種教學(xué)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)可嘗試推廣至其他臨床技能、基礎(chǔ)學(xué)科、護(hù)理等教學(xué)中，補(bǔ)齊受援醫(yī)院短板，培養(yǎng)當(dāng)?shù)亍霸煅杉?xì)胞”，變“輸血”為“造血”，留下一支帶不走的醫(yī)療與科研隊(duì)伍。

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Application of PBL Teaching Method in Scientific Research Thinking Training in Xizang Hospital

ZHANG Xiao-yu1，2， ZHUOMA Da-wa3 ， CHEN Xiu-mei1，2

（1. The First Clinical Medical College， Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210029， China; 2. Department of Geriatrics， The First Affiliated Hospital With Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210029， China; 3. Department of Obstetrics and Gynecology， Lhasa Maternal and Child Health Hospital， Lhasa， Xizang 850012， China）

Abstract： In order to improve the scientific research ability of Lhasa maternal and Child Health Hospital， Six doctors， eight nurses and 30 interns in Lhasa maternal and child health hospital from August 2020 to November 2021 were selected and randomly divided into PBL （problem-based learning） teaching group and traditional teaching group. The two groups were taught by PBL teaching method and traditional teaching methods and tested indifferent forms. The scores of doctors and nurses in the PBL teaching method group were significantly higher than those in the traditional teaching method group （p < 0.05）. Compared with traditional teaching methods， PBL teaching method has more advantages in improving the scientific research ability of local medical personnel in Xizang.

Key words： scientific research; problem centered learning; teaching