經(jīng)會(huì)陰彩色多普勒超聲診斷會(huì)陰疝1例

王文秀,陳運(yùn)洪

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,廣東 廣州 510280)

患者女,40歲,3個(gè)月前用力排便時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)大陰唇處出現(xiàn)包塊,逐漸增大伴右下腹墜脹不適1個(gè)月,平臥時(shí)可縮小或消失,無(wú)發(fā)熱、尿失禁、便秘等;1周前外院體檢發(fā)現(xiàn)“左側(cè)卵巢巧克力囊腫”并經(jīng)腹腔鏡予以切除;孕1產(chǎn)1,7年前足月順產(chǎn)一活胎;無(wú)特殊家族史。查體:腹部見(jiàn)局限性瘢痕;經(jīng)產(chǎn)型外陰;站立位時(shí)于右側(cè)大陰唇處捫及5 cm×2 cm包塊,質(zhì)軟、有波動(dòng)感,無(wú)壓痛,局部皮膚無(wú)紅腫,平臥位下局部推送后包塊消失,瓦爾薩爾瓦動(dòng)作下包塊再現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。經(jīng)會(huì)陰超聲:站立位時(shí)右側(cè)大陰唇深面見(jiàn)5.6 cm×2.5 cm疝囊樣結(jié)構(gòu),位于會(huì)陰淺橫肌前方、膀胱底與陰道右側(cè)壁及直腸前壁之間,向上以寬約0.6 cm通道與盆腔相通,其內(nèi)見(jiàn)網(wǎng)膜樣結(jié)構(gòu)自盆腔突入,周?chē)椴灰?guī)則無(wú)回聲暗區(qū)(圖1A、1B),以探頭加壓后見(jiàn)內(nèi)容物回納至盆腔(圖1C),蹲立位瓦爾薩爾瓦動(dòng)作下再次突入囊腔(圖1D);CDFI顯示囊壁存在血流信號(hào),無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào);超聲診斷:前會(huì)陰疝。行會(huì)陰疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),術(shù)中經(jīng)超聲引導(dǎo)定位疝囊,其內(nèi)未見(jiàn)內(nèi)容物,疝口自膀胱與陰道外側(cè)之間通向會(huì)陰。術(shù)后病理:良性囊壁,符合疝囊壁改變。臨床診斷:會(huì)陰疝。

圖1 會(huì)陰疝經(jīng)會(huì)陰聲像圖 A.橫切面; B.矢狀切面; C.探頭加壓后CDFI; D.瓦爾薩爾瓦動(dòng)作下

討論會(huì)陰疝屬盆底疝,常繼發(fā)于盆底筋膜肌肉損傷后,也可為原發(fā)性;多見(jiàn)于女性,疝內(nèi)容物多為網(wǎng)膜和/或腸管;可根據(jù)其與會(huì)陰淺橫肌的位置關(guān)系分為前會(huì)陰疝和后會(huì)陰疝,前者可表現(xiàn)為大陰唇處腫物,后者位于臀大肌下緣下方或肛門(mén)與坐骨結(jié)節(jié)之間,可伴疼痛、腫脹及排便困難等。經(jīng)會(huì)陰超聲診斷與鑒別診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),可顯示會(huì)陰疝位置、大小、形態(tài)、疝口及疝內(nèi)容物等。本病需與脂肪瘤、纖維瘤、前庭大腺囊腫及血管瘤等鑒別:脂肪瘤、纖維瘤超聲多表現(xiàn)為實(shí)性,內(nèi)可探及血流信號(hào),前庭大腺囊腫呈囊性且囊壁完整,以上三者形態(tài)和大小一般不隨體位和腹壓改變而變化;血管瘤呈低回聲與無(wú)回聲混合的蜂窩狀結(jié)構(gòu),無(wú)回聲部分血流信號(hào)較豐富,加壓后血流信號(hào)增多。本例40歲女性,7年前有孕產(chǎn)史,根據(jù)癥狀、體征及超聲表現(xiàn)可明確診斷會(huì)陰疝。