消腫止痛方熏洗對痔瘡術(shù)后患者創(chuàng)面愈合、疼痛VAS評分和免疫功能的影響

方曉華，陳旭，錢弘泉

義烏復(fù)元第一醫(yī)院胃腸疝、肛腸、血管外科，浙江 義烏 322000

痔瘡是一種以靜脈回流障礙為主要病理改變的肛門部疾病，常表現(xiàn)為疼痛、便血、排便困難等，根據(jù)發(fā)病部位的不同，一般可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。臨床上以Ⅱ～Ⅳ級混合痔為多見，治療以手術(shù)為主[1]。但由于肛腸部位解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，患者術(shù)后可能出現(xiàn)肛周水腫、疼痛、感染等并發(fā)癥，若處理不及時(shí)，可能造成傷口愈合延遲，從而增加患者的痛苦[2]。因此，于痔瘡術(shù)后采取有效的干預(yù)方式以緩解疼痛、改善水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有重要意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“外科之法，最重外治”，中藥熏洗是中醫(yī)常用外治法之一，通過對手術(shù)部位進(jìn)行中藥熏洗和浸泡，可促進(jìn)病灶局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，起到消腫止痛的作用[3]。本研究觀察了消腫止痛方對痔瘡手術(shù)后創(chuàng)面愈合、疼痛和免疫功能影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《痔臨床診治指南（2006 版）》[4]痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)痔：肛鏡檢查在齒狀線上方可見黏膜呈結(jié)節(jié)狀突起，可間歇性帶血，大便或勞累時(shí)血栓形成脫出不能自行回納；外痔：肛緣皮膚損傷或感染為炎性外痔，肛門靜脈叢內(nèi)有、皮下隆起疼痛為血栓性外痔，局部皮膚纖維化、結(jié)締組織增生為結(jié)締組織性外痔，久蹲或吸引時(shí)，可見曲張靜脈團(tuán)為靜脈曲張性外痔；混合痔：齒狀線上下同一方位的直腸和肛門靜脈叢擴(kuò)張、屈曲、相互吻合，致括約肌間溝消失，上下形成一個(gè)整體。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中濕熱瘀毒型標(biāo)準(zhǔn)。癥見肛周腫脹、偶有脫肛，便血量多、色鮮，肛門疼痛，大便溏或干燥，舌紅、苔黃膩，脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)，均接受手術(shù)治療；年齡≥18 歲；臨床資料完整；意識(shí)、認(rèn)知無障礙；患者對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并惡性腫瘤；伴有感染性疾病、凝血功能障礙等；存在慢性疼痛史；難以耐受手術(shù)治療；嚴(yán)重肝腎功能損害；對本研究所用藥物過敏。

1.5 一般資料選取2021 年1 月—2022 年8 月在義烏復(fù)元第一醫(yī)院行手術(shù)治療的124 例痔瘡患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各62 例。對照組男37 例，女25 例；年齡27～77 歲，平均（50.33±6.72）歲；病程0.5～8 年，平均（4.49±1.03）年；手術(shù)方式：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)53 例，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)3 例，痔上直腸黏膜環(huán)形切除吻合術(shù)（PPH 術(shù)）6 例。觀察組男34 例，女28 例；年齡25～68 歲，平均（49.72±6.54）歲；病程1～9 年，平均（4.51±1.17）年；手術(shù)方式：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)53 例，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)4 例，PPH術(shù)4 例，肛裂切除術(shù)1 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組藥物治療：術(shù)后1 d 起，每天在創(chuàng)面常規(guī)涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42021920），每天1 次，持續(xù)7 d。熏洗治療：給予高錳酸鉀溶液進(jìn)行熏洗，將0.4 g 高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H22026515）置于2 000 mL 溫開水中（約43 ℃），將藥物混合均勻，先進(jìn)行10 min 熏洗，后坐浴20 min，每天2 次，持續(xù)7 d。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后3 d 內(nèi)囑患者選擇清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水，防止大便干結(jié)；術(shù)后4 d 后逐漸過渡到普食，多食新鮮水果、蔬菜，預(yù)防便秘，忌食辛辣、油膩等刺激性食物。術(shù)后1～2 d 控制排便，保持傷口清潔干燥，可通過深呼吸、放松訓(xùn)練等轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛；患者傷口愈合期間盡量臥床休息，避免傷口受摩擦而延長愈合時(shí)間。提肛練習(xí)：術(shù)后3 d 指導(dǎo)患者向上提肛門，感受到肛門周圍肌肉收縮，一收一放為1 次，大小便后、睡前可進(jìn)行訓(xùn)練，收縮提肛肌，每天100～150 次，每次持續(xù)10 s，持續(xù)練習(xí)1 周。

2.2 觀察組在對照組藥物治療及術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上加用消腫止痛方熏洗。處方：芒硝、白礬各60 g，墨旱蓮50 g，蒲公英、半枝蓮、艾葉、地榆炭、甘草各30 g，醋乳香15 g，冰片2 g。將上述藥物置于500 mL 水中煎煮至400 mL 后，將煎煮過的藥液倒入1 200 mL 溫水中（約43 ℃），混合均勻，在每次換藥前進(jìn)行熏洗，時(shí)間15～20 min，每天2 次，連續(xù)治療7 d。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①創(chuàng)面愈合情況。于術(shù)后1、7 d 對2 組創(chuàng)面肉芽組織、創(chuàng)面面積進(jìn)行評分，并隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)2 組創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面肉芽組織評分范圍0～3 分，0 分：創(chuàng)面完全被上皮組織覆蓋；1 分表示肉芽組織無水腫，顏色鮮明；2 分：創(chuàng)面肉芽組織鮮活，存在部分水腫；3 分：創(chuàng)面肉芽組織長勢緩慢，顏色較暗且存在凹陷水腫[6]。創(chuàng)面面積評分范圍1～3 分，0 分：上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面；1 分：創(chuàng)面面積＜2 cm2；2 分：創(chuàng)面面積2～4 cm2；3 分：創(chuàng)面面積＞4 cm2[7]。②疼痛情況。分別在術(shù)后1、3、7 d采用視覺模擬評分法（VAS）[8]評估2 組患者的疼痛情況，評分范圍0～10 分，0 分表示無疼痛，10 分表示疼痛劇烈，難以忍受。③免疫功能指標(biāo)。于術(shù)后1、7 d 采集患者晨起空腹靜脈血3 mL，分離血清后使用流式細(xì)胞儀檢測患者T 淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行成組樣本t檢驗(yàn)或配對樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較治療后，觀察組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（15.32±2.77）d，對照組為（16.44±3.03）d，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.2 2 組術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織、面積評分比較見表1。術(shù)后1 d，2 組創(chuàng)面肉芽組織、面積評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，2 組創(chuàng)面肉芽組織、面積評分均較術(shù)后1 d 降低（P＜0.05），且觀察組上述2 項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。

表1 2 組術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織、面積評分比較（） 分

表1 2 組術(shù)后創(chuàng)面肉芽組織、面積評分比較（） 分

注：①與本組術(shù)后1 d 比較，P＜0.05；②與對照組術(shù)后7 d比較，P＜0.05

?

4.3 2 組術(shù)后疼痛VAS 評分比較見表2。術(shù)后1 d，2 組疼痛VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3、7 d，2 組VAS 評分均較術(shù)后1 d 降低；且術(shù)后3 d，觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；但術(shù)后7 d，2 組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2 組術(shù)后疼痛VAS 評分比較（）分

表2 2 組術(shù)后疼痛VAS 評分比較（）分

注：①與本組術(shù)后1 d 比較，P＜0.05；②與對照組術(shù)后3 d比較，P＜0.05

?

4.4 2 組術(shù)后免疫功能指標(biāo)比較見表3。術(shù)后1 d，2 組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后7 d，2 組CD4+、CD4+/CD8+均較術(shù)后1 d 升高，CD8+均較術(shù)后1 d 降低（P＜0.05）；且觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組術(shù)后免疫功能指標(biāo)比較（）

表3 2 組術(shù)后免疫功能指標(biāo)比較（）

注：①與本組術(shù)后1 d 比較，P＜0.05；②與對照組術(shù)后7 d比較，P＜0.05

?

5 討論

痔瘡是直腸末端黏膜和肛管皮膚下淺層靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張或屈曲形成的軟靜脈團(tuán)[9]。根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為保守治療和手術(shù)治療。Ⅰ、Ⅱ度的內(nèi)痔患者主要采取保守治療；當(dāng)病情進(jìn)展至Ⅲ、Ⅳ度的內(nèi)痔、混合痔、血栓性外痔時(shí)，則需要采取手術(shù)治療。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是治療痔瘡的首選方法，但術(shù)后常出現(xiàn)傷口水腫、出血等并發(fā)癥，不僅影響了患者的日常生活，且對治療效果也有一定的影響[10-11]。臨床上常采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂抹于創(chuàng)面，配合高錳酸鉀溶液熏洗，以緩解水腫、出血的臨床癥狀，可收到一定效果。

中醫(yī)學(xué)將痔瘡歸屬于解瘡范疇，認(rèn)為本病多由長期便秘、久坐久站、外感六淫所致。通過手術(shù)治療痔瘡，雖可清除病灶，但術(shù)中切割、結(jié)扎等操作均可給機(jī)體造成創(chuàng)傷，經(jīng)脈受損則可導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，氣血停滯成瘀，瘀滯可化熱，進(jìn)一步導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，形成惡性循環(huán)[12]。又痔瘡術(shù)后病灶雖已除，但濕熱邪毒未清，互相搏結(jié)，阻礙血運(yùn)，出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀。故治療宜清熱解毒、利水除濕、活血止痛。本研究采用消腫止痛方治療，方由蒲公英、半枝蓮、艾葉、芒硝、墨旱蓮、乳香、白礬、冰片、地榆炭等組成。方中蒲公英為君藥，功能清熱解毒、消癰散結(jié)，對治療熱毒壅結(jié)于肌腠所致的癰腫瘡毒有良效。半枝蓮、艾葉、地榆炭、墨旱蓮、芒硝為臣藥；半枝蓮能清熱解毒、散瘀止血、利水消腫；艾葉溫經(jīng)止血、散寒止痛；地榆炭清熱解毒、涼血止血、消腫斂瘡；墨旱蓮涼血止血；芒硝潤燥軟堅(jiān)、清火消腫；以上諸藥配伍，可奏涼血止血、消腫止痛之效。乳香、白礬、冰片為佐藥，合用有止血止痛、活血化瘀、防腐生肌之功效。甘草為使，可清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥。中藥熏洗療法是中醫(yī)常用外治療法之一，其利用藥汽熏蒸患處、藥液淋洗患處，借助熱力與藥物作用，有助于疏通經(jīng)絡(luò)，通暢氣血，達(dá)到活血消腫止痛之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面組織評分、創(chuàng)面面積評分均低于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組。說明使用消腫止痛方可促進(jìn)痔瘡術(shù)后患者創(chuàng)面愈合，縮短治療時(shí)間。究其原因，可能是中藥熏洗可幫助擴(kuò)張局部皮下血管，加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，從而加速緩解疼痛、促進(jìn)炎癥吸收[13]，因而患者創(chuàng)面恢復(fù)較好，且恢復(fù)時(shí)間縮短。

本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3 d，觀察組VAS 評分明顯低于對照組，但術(shù)后7 d，2 組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明消腫止痛方可快速緩解痔瘡術(shù)后患者疼痛情況，促進(jìn)疾病康復(fù)；隨著病程的延長，術(shù)后7 d 時(shí)2 組患者病情均得到良好康復(fù)，疼痛明顯減輕，故2 組疼痛VAS 評分均較低且差異不大。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，說明消腫止痛方熏洗可有效改善患者的免疫功能，提高疾病自愈能力，從而促進(jìn)病情康復(fù)。