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    巧用中醫(yī)治痰證

    2023-10-30 16:36:22馬建嶺
    家庭醫(yī)學(xué) 2023年19期
    關(guān)鍵詞:八法痰飲張仲景

    馬建嶺

    什么是痰證

    “痰證”是中醫(yī)原創(chuàng)的概念?!疤怠贝蠹叶己苁煜?,但在中醫(yī)里,“痰”的概念更為廣泛,它是津、液因氣化功能失常在人體內(nèi)逐漸積聚形成的產(chǎn)物,而“痰證”是體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常,停積于某些部位的一類病證。痰可分為有形之痰和無形之痰:有形之痰,形質(zhì)可見;無形之痰,只見外征。無形之痰伴隨著氣機(jī)的升降分布于全身,難以覺察,故有“怪病多痰”之說。痰證非常常見,且病因繁雜,中醫(yī)各家論述不一,辨證論治亦有側(cè)重,我們應(yīng)該如何理解痰證,中醫(yī)又是用什么方法來治療痰證呢?我們一起來探討一下。

    歷代醫(yī)家對(duì)痰證辨治的認(rèn)識(shí)

    早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,已經(jīng)有對(duì)有形之痰的描述。什么是有形之痰呢?就比如“涎”“涕”“唾”等有形之物。漢代張仲景在《金匱要略》中首次提出“治痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”的治則,意思是治療痰證應(yīng)該選擇溫?zé)犷惖乃幬?,通過溫補(bǔ)陽氣來治療痰飲病。同時(shí),張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中治療外感、內(nèi)傷病時(shí),強(qiáng)調(diào)“從痰論治”的證治觀,留下很多經(jīng)典方劑,如小陷胸湯、瓜蒂散、半夏厚樸湯等,為后世論治痰證提供了依據(jù)。

    隋唐時(shí)期,痰證開始脫離“痰飲”概念,成為獨(dú)立病證。隋代巢元方的《諸病源候論》首先將痰和飲的概念分開,認(rèn)識(shí)到痰性并不局限于寒,打破了治療痰證要用“溫藥和之”的單一認(rèn)識(shí)。唐代王燾在《外臺(tái)秘要》中指出“氣脈閉塞,津液不通,水飲氣停在胸腑,結(jié)而成痰”,也是從有形之痰的角度論述,重視中醫(yī)里的吐、下等攻邪之法。

    宋金元時(shí)期起,醫(yī)家們已經(jīng)把“痰”和“飲”分開。如南宋楊士瀛認(rèn)為“濁稠者為痰,清稀者為飲”,對(duì)痰的定義也從有形之邪拓展至無形之邪。同時(shí),在痰證的病因病機(jī)方面也有深入的認(rèn)識(shí)?!妒?jì)總錄》認(rèn)為痰的生成是由于脾虛,因此在治療時(shí)要注重健脾和中,燥濕化痰。元代朱震亨提出了“百病兼痰”等理論,強(qiáng)調(diào)治痰必求于本,不專于吐、下、溫之法,提出“順氣為先,分導(dǎo)次之”及“實(shí)脾土,燥脾濕”等治痰原則,形成了治療痰證的基本思路。

    明清醫(yī)家對(duì)痰證的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步拓寬,更強(qiáng)調(diào)以辨性推因治療痰證。明代王綸曰:“熱痰則清之,濕痰則燥之,風(fēng)痰則散之,郁痰則開之,頑痰則軟之,食積則消之?!鼻宕螇?mèng)瑤提出五臟痰之辨,認(rèn)為風(fēng)痰屬肝、熱痰屬心、濕痰屬脾、氣痰屬肺、寒痰屬腎,主張根據(jù)痰的成因、痰的部位來治療。明清醫(yī)家拓寬了痰證認(rèn)識(shí),重視以脾腎為主的臟腑生痰病機(jī)。至此,痰證辨治理論已基本完備。

    如何使用中醫(yī)“八法”治療痰證

    中醫(yī)八法是指“汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)”,由清代名醫(yī)程國(guó)鵬在《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)門八法》中提出。八法概括了中醫(yī)學(xué)的基本治療方法。通過了解古代醫(yī)家對(duì)痰證的認(rèn)識(shí),學(xué)習(xí)各代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn),我總結(jié)一下如何使用八法來治療痰證。

    1.和法 顧名思義,“和”有“中和”“調(diào)和”的意思,中醫(yī)思想里“太盛”和“不足”是導(dǎo)致疾病的原因,“調(diào)和”一法就顯得尤為重要,治療目的是使機(jī)體恢復(fù)至平和狀態(tài)。痰證是由于機(jī)體臟腑氣血不和,導(dǎo)致水液停聚的病證,所以和法是痰證治療的重要方法之一。王孟英認(rèn)為治療痰證重在調(diào)和氣機(jī),因此用藥時(shí)應(yīng)選用“清輕靈和”之品。此外,脾為貯痰之器,如果飲食不節(jié),導(dǎo)致脾氣失和,不能運(yùn)化水谷精微,則痰邪自生,所以應(yīng)當(dāng)以調(diào)和脾胃為法,方藥可選用半夏白術(shù)天麻湯,健運(yùn)脾胃,消痰和中。

    2.溫法 就是使用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物來治療寒性病證,從而達(dá)到恢復(fù)陽氣、祛除寒邪的功效,即中醫(yī)“寒者熱之”的思想。仲景認(rèn)為痰飲性屬陰寒,會(huì)導(dǎo)致人體陽氣虛衰,引起臟腑氣化功能失調(diào),應(yīng)當(dāng)“以溫藥和之”。臨證常見寒痰內(nèi)阻之病癥,有的是由于脾腎陽虛,津液不化,導(dǎo)致停聚成痰,寒痰交阻;有的是由于外寒引動(dòng)體內(nèi)的伏痰,寒痰相搏,阻于臟腑經(jīng)絡(luò),引發(fā)病變。此時(shí)當(dāng)應(yīng)用麻黃、桂枝、生姜、細(xì)辛、五味子等溫性藥物來助陽氣,使寒邪散去、陽氣生發(fā),而痰邪自然消散。

    3.清法 “清”在中醫(yī)理論中主要是“清熱”的意思,用清法治療痰證,即清熱化痰,使用各種清熱藥來達(dá)到輔助化痰的目的。那么,哪些情況需要用到“清法”呢?如果患者由于外感熱邪,或由于內(nèi)郁在里化火,則體內(nèi)津液被灼,煉液為痰,進(jìn)而痰熱搏結(jié);如果患者為痰濕體質(zhì),一旦溫?zé)岵⌒皟?nèi)襲,也易相結(jié)為熱痰。這種情況便可以使用“清法”。張仲景創(chuàng)造的小陷胸湯是清熱化痰的經(jīng)典方劑,在治療痰熱證時(shí)可以小陷胸湯為基礎(chǔ),合用溫膽湯、瓜蔞薤白半夏湯以化痰散結(jié),并佐以清熱藥如竹茹、梔子、黃芩等。

    4.消法 顧名思義,是“消散”“消除”的意思,若體內(nèi)形成了“痰證”,可使用“消法”來消導(dǎo)痰邪。中醫(yī)是通過理氣、軟堅(jiān)、散結(jié)使集聚的痰濁消散的,這種方法適用于痰濁壅滯氣機(jī),或痰濁與其他邪氣互結(jié)等情況,代表方藥有朱丹溪?jiǎng)?chuàng)制的越鞠丸。如果暴飲暴食,導(dǎo)致脾胃受損,食物聚積于內(nèi),久郁而化痰,此為食積生痰,治療應(yīng)以化食消痰為主;如果情緒不好,氣機(jī)不暢,津液不布,內(nèi)聚而成痰,治療時(shí)應(yīng)以順氣消痰為主;若痰結(jié)日久,與濕、飲、濁、瘀、毒等他邪互生相兼,治療時(shí)應(yīng)以散結(jié)消痰為法。

    5.補(bǔ)法 “虛者補(bǔ)之”是中醫(yī)的基本治療思想之一。張景岳治痰強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)以溫脾補(bǔ)腎為要旨。中醫(yī)理論認(rèn)為,腎為水臟,主津液,痰本為津液所化,腎氣不足,難以溫化津液,故痰由此生。《辨證錄》云:“獨(dú)治腎中之痰,必須用純補(bǔ)之藥,不可少間攻痰之味。”可選用淫羊藿、補(bǔ)骨脂、菟絲子等藥以補(bǔ)腎助陽。

    6.汗法 “汗”就是發(fā)汗的意思,在中醫(yī)里發(fā)汗是很重要的治法之一。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“其在皮者,汗而發(fā)之?!比绻L(fēng)痰在人體的肌表,應(yīng)當(dāng)汗出而不汗出,則需要使用辛溫之類的藥物發(fā)汗,使腠理打開,宣肺氣,通水道,開鬼門以助汗出;且“善治痰者,不治痰先治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”,表邪既解,氣機(jī)順和,因此痰邪消散。

    7.吐、下法 吐、下法都屬于攻邪的方法,因此放在一起討論。“吐”是“嘔吐”的意思,“下”是指“泄下”,源于《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》:“其高者,因而躍之;其下者,引而竭之?!敝髦斡行沃敌?,用最直接的方法排除痰邪,用于治療如痰涎壅盛等痰實(shí)病證。張仲景采用瓜蒂散、三物白散等,開創(chuàng)了吐下治療痰證的先河,此后葛洪、孫思邈等醫(yī)家均創(chuàng)制了多種涌吐治痰的方劑,王畦則使用滾痰丸,使腸中痰積惡物穿鑿而下。但是吐下法攻伐較猛,在用法及調(diào)護(hù)上都應(yīng)小心謹(jǐn)慎,可在使用吐法時(shí)兼施和胃之法,防止吐法傷及胃氣。

    綜上,痰證是中醫(yī)里的一個(gè)重要概念,引起痰證的病因病機(jī)復(fù)雜,痰證也是諸多疾病的基礎(chǔ),歷代醫(yī)家對(duì)其辨治各有認(rèn)識(shí),具有豐富的理論內(nèi)涵。本文從中醫(yī)“汗”“吐”“下”“和”“溫”“清”“消”“補(bǔ)”治療八法的角度對(duì)痰證的治療進(jìn)行了總結(jié),其中“汗”“吐”“下”法由于痰邪的特性以及痰證涵義的廣泛性,目前臨床運(yùn)用較少。在臨床治療痰證時(shí)更應(yīng)該辨清病因、病性、病位等,綜合判斷。

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