• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    五苓散對陽虛水泛型慢性心力衰竭患者NT-proBNP、cTnI及CysC水平的影響

    2023-10-29 06:50:56魯文濤袁彬張會超
    中醫(yī)藥信息 2023年10期
    關(guān)鍵詞:五苓散陽虛心肌細胞

    魯文濤,袁彬,張會超?

    (1.鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州 450007;2.河南省中醫(yī)院,河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

    慢性心力衰竭是世界范圍內(nèi)的高發(fā)病率、高病死率的疾病之一,是各類心臟疾病的終末階段[1-2]。據(jù)中國心力衰竭患者注冊登記研究組織發(fā)布的流行病學資料報道,中國患者心力衰竭平均發(fā)生于(65±15)歲,其中59.1%為男性患者,且本病病死率高,給社會和患者家庭都帶來了沉重的負擔[3]。由于慢性心衰患者日?;顒幽芰κ芟?,病情易反復,主要治療方式為藥物治療,此外還有費用昂貴的心臟再同步化等治療方法,但存在諸如利尿劑抵抗、再住院率高等問題。中醫(yī)藥治療從整體觀念出發(fā),對患者予以辨證論治,療效較好且安全。五苓散出自《傷寒論》,有溫陽化氣、利水滲濕之效,針對陽虛水泛證的慢性心衰患者,本次研究結(jié)合臨床治療的經(jīng)驗在五苓散的基礎上進行化裁,增強了溫補心腎之陽的功效,同時探討了其對于血清N 端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)及胱抑素C(CysC)水平的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2020年6月—2022年6月在鄭州市中醫(yī)院就診的86 例陽虛水泛型慢性心力衰竭患者,依據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為對照組和試驗組,每組各43 例。其中對照組男性患者25 例,女性患者18 例;年齡(63.78±10.25)歲;病程(3.46±1.15)年。試驗組男性患者23 例,女性患者20 例;年齡(63.53±10.48)歲;病程(3.60±1.21)年。采用SPSS 23.0 軟件對對照組和試驗組患者的一般資料進行分析,結(jié)果顯示兩組間差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。本次前瞻性研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》倫理相關(guān)要求,患者知情并同意。經(jīng)鄭州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并通過(審批號:鄭醫(yī)審202003150421)。

    1.2 診斷標準

    1.2.1 慢性心力衰竭西醫(yī)診斷標準

    參考中華醫(yī)學會心血管病學分會發(fā)布的《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]制定。①有陣發(fā)性的夜間呼吸困難和(或)從睡眠中憋醒;②頸靜脈怒張或搏動增強;③肺部啰音和(或)呼吸音減弱;④有心臟擴大跡象;⑤急性肺水腫;⑥第三心音奔馬律;⑦非洋地黃所致交替脈;⑧頸靜脈壓升高>1.57 kPa(16 cm H2O);⑨循環(huán)時間>25 s;⑩肝頸靜脈反流征陽性;?X線胸片檢查提示肺紋理增粗。

    次要標準如下:①踝部水腫和(或)有尿量減少且體質(zhì)量增加;②無上呼吸道感冒性的夜間咳嗽;③活動后呼吸困難;④有肝淤血表現(xiàn);⑤有胸腔積液表現(xiàn);⑥肺活量降低;⑦心動過快,平均心率>120 次/分;⑧心力衰竭治療5 d 內(nèi)體質(zhì)量減輕>4.5 kg;⑨心電圖異常;⑩NT-proBNP ≥ 125 ng/L或BNP ≥ 35 ng/L。

    符合2 項主要標準或同時符合1 項主要標準和2項次要標準即可診斷。

    1.2.2 陽虛水泛證辨證要點

    參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中陽虛水泛證辨證的要點。主癥為心悸氣喘或不得臥,咯吐泡沫痰,面肢浮腫,畏寒肢冷;次癥為煩躁出汗,顏面灰白,口唇青紫,尿少腹脹,或伴胸水、腹水;舌脈為舌暗淡或暗紅,苔白滑,脈細促或結(jié)代。

    1.3 納入標準

    ①符合慢性心力衰竭西醫(yī)診斷標準和陽虛水泛證中醫(yī)辨證標準;②年齡35~75 周歲;③NYHA 心功能分級為Ⅱ~Ⅲ級的患者;④近期(3 個月內(nèi))未服用相關(guān)中藥或行中醫(yī)治療的患者;⑤簽署知情同意書,自愿參與本次研究的患者。

    1.4 排除標準

    ①伴有感染性疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤、1 型糖尿病等不宜受試疾病的患者;②合并瓣膜性心臟病、重度高血壓、急性心肌梗死、神經(jīng)官能癥等疾病的患者;③有中藥過敏史的患者;④有止痛藥物或精神類藥物依賴史的患者;⑤妊娠期或哺乳期婦女。

    1.5 治療方法

    1.5.1 對照組

    根據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]給予患者對癥治療。鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H20030514,10 mg×28 片)口服,每日1 次,每次10 mg;琥珀酸美托洛爾緩釋片(瑞典AstraZeneca AB,國藥準字J20150044,47.5 mg×7 s)口服,每日1 次晨服,每次47.5 mg;螺內(nèi)酯片(江蘇正大豐海制藥有限公司,國藥準字H32020077,20 mg×100 片)口服,每日2 次,每次20 mg;呋塞米片(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H21022890,20 mg×100 s)口服,每日1 次,每次20 mg;地高辛片(杭州賽諾菲制藥有限公司,國藥準字H33021738,0.25 mg×30 s)口服,每日1次,每次0.25 mg。連續(xù)治療4周。

    1.5.2 試驗組

    試驗組患者在對照組用藥方案的基礎上加服五苓散。組方:豬苓30 g,澤瀉15 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,桂枝20 g,葶藶子30 g,冬瓜皮30 g,白芍15 g,黃芪30 g,干姜15 g,桃仁15 g,附子5 g。飲片來自鄭州市中醫(yī)院藥房,每日1劑,水煎煮,每劑300 mL,早晚飯后分次服用,連續(xù)治療4周。

    1.6 臨床療效判定標準

    根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]心力衰竭癥狀分級量化表將胸悶、呼吸困難、肺氣腫、咳嗽氣喘、夜間不能平臥、水腫等臨床癥狀根據(jù)輕、中、重不同程度分別計1、2、3 分。相加即為中醫(yī)癥狀積分總分,計算治療后癥狀積分減分率。

    治療后癥狀積分減分率(%)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%

    顯效:主次癥基本或完全消失,治療后癥狀積分減分率為0 或降低 ≥ 70%;有效:治療后癥狀積分減分率降低 ≥ 30%;無效:治療后癥狀積分減分率降低<30%;加重:治療后癥狀積分減分率高于治療前。

    治療總有效率=(顯效例數(shù) + 有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

    1.7 觀察指標

    1.7.1 血清NT-proBNP、cTnI和CysC水平

    采集患者治療前后外周靜脈血并分離血清,采用AQT90 FLEX 快速免疫分析儀檢測NT-proBNP 和cTnI 含量,采用AU800 全自動生化分析儀檢測CysC含量。

    1.7.2 六分鐘步行試驗(6MWT)距離

    治療前后行對患者6MWT測試,記錄患者6 min內(nèi)在科室過道來回步行的總路程。

    1.7.3 左室射血分數(shù)(LVEF)

    治療前后對患者行心臟彩超檢查,記錄患者的左室射血分數(shù)(LVEF)。

    1.8 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 23.0軟件進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示并采用t檢驗,計數(shù)資料以[例(%)]表示并采用χ2檢驗。P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

    治療前兩組胸悶、呼吸困難、肺氣腫、咳嗽氣喘、夜間不能平臥、水腫癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后兩組患者以上各項中醫(yī)癥狀評分均顯著低于治療前(P<0.05),且試驗組顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

    表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s,分)

    表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s,分)

    注:與本組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<0.01。

    組別對照組試驗組t值P值例數(shù)43 43胸悶治療前2.23±0.69 2.26±0.61 0.073 0.942治療后1.82±0.451)1.17±0.431)2)6.848 0.000呼吸困難治療前2.39±0.48 2.45±0.41 0.211 0.834治療后1.58±0.371)1.19±0.461)2)4.332 0.000肺氣腫治療前2.15±0.65 2.21±0.61 0.155 0.878治療后1.64±0.381)1.13±0.311)2)6.819 0.000組別對照組試驗組t值P值例數(shù)43 43咳嗽氣喘治療前1.34±0.37 1.38±0.34 0.182 0.857水腫治療后1.75±0.471)1.26±0.431)2)5.044 0.000治療后0.89±0.251)0.57±0.181)2)6.812 0.000夜間不能平臥治療前2.12±0.53 2.07±0.47 0.159 0.875治療后1.86±0.491)1.36±0.351)2)5.445 0.000治療前2.11±0.53 2.20±0.51 0.285 0.777

    2.2 兩組患者臨床療效比較

    試驗組治療總有效率95.35%,顯著高于對照組81.40%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者臨床療效比較

    2.3 兩組血清治療前后NT-proBNP、cTnI、CysC含量比較

    治療后兩組患者血清NT-proBNP、cTnI、CysC 含量均顯著低于治療前(P<0.05),且試驗組顯著低于對照組(P<0.05,P<0.01)。見表3。

    表3 兩組患者治療前后血清NT-proBNP、cTnI、CysC含量比較(±s)

    表3 兩組患者治療前后血清NT-proBNP、cTnI、CysC含量比較(±s)

    注:與本組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<0.05,3)P<0.01。

    組別對照組試驗組t值P值例數(shù)43 43 NT-proBNP/(pg/mL)治療前1 156.27±152.98 1 183.60±145.38 0.849 0.398治療后1.96±0.351)1.68±0.321)3)3.872 0.000治療后879.15±73.471)742.18±70.561)3)8.817 0.000 cTnI/(μg/L)治療前1.18±0.20 1.20±0.23 0.430 0.668治療后0.68±0.151)0.61±0.121)2)2.390 0.019 CysC/(mg/L)治療前2.46±0.37 2.41±0.42 0.586 0.560

    2.4 兩組患者治療前后6MWT和LVEF水平比較

    治療后兩組患者6MWT 和LVEF 均顯著高于治療前(P<0.05),且試驗組高于對照組(P<0.01)。見表4。

    表4 兩組患者治療前后6MWT和LVEF水平比較(±s)

    表4 兩組患者治療前后6MWT和LVEF水平比較(±s)

    注:與本組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<0.01。

    組別對照組試驗組t值P值例數(shù)43 43 6MWT/m LVEF/%治療后52.56±4.451)55.76±4.811)2)3.202 0.002治療前221.45±28.46 225.19±25.63 0.640 0.524治療后434.81±55.221)569.24±64.301)2)10.396 0.000治療前50.18±3.34 49.88±3.50 0.407 0.685

    3 討論

    慢性心力衰竭屬“心痹”“心脹”等范疇?!督饏T要略》曾記載:“夫病人飲水多,必暴喘滿”,指出了體內(nèi)水液潴留可能導致心臟負荷增加而喘悶。心痹發(fā)生的根本原因在于心氣虛,氣虛則導致水濕津液難以輸布轉(zhuǎn)運,長久的心氣虛可發(fā)展至心陽虛,在陽虛的作用下患者表現(xiàn)為畏寒肢冷、心悸、胸悶等癥狀,與慢性心力衰竭患者臨床癥狀相對應。水濕的輸布運行需要陽氣的溫煦推動作用,陽虛則可導致寒氣凝滯,不利于水液運化,而五臟六腑功能緊密相關(guān),心衰累及周圍臟腑后,心陽虛損進一步導致腎陽虧損,不能上濟于心,腎陽氣虛衰,水液不能運化,則形成陽虛水泛之證。治法治則應以溫陽化氣、利水滲濕為主[6-9]。

    五苓散原方包含豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝,本次研究在原方的基礎上針對慢性心衰陽虛水泛證患者進行了加減化裁。其中君藥為黃芪和附子,附子辛熱,有溫通陽氣、回陽救逆之功;黃芪甘溫,補益脾氣,“善治胸中大氣下陷”,是血中之氣藥,可補益心氣虛,緩解心陽不足,配伍附子可同補氣陽。臣藥為桂枝、茯苓、豬苓、白術(shù),其中桂枝可入血分,辛散溫通心脈,可助脾利水;茯苓健脾滲濕利水、寧心安神,配伍桂枝可溫陽營衛(wèi)、溝通內(nèi)外;豬苓利水滲濕、白術(shù)健脾化濕,配伍附子可增強其溫通筋脈制水氣的作用,又可助桂枝溫陽營衛(wèi);同時白術(shù)和茯苓相伍,進一步增強了本方溫化水濕之功效。佐之干姜溫肺化飲、回陽通脈;澤瀉利水滲濕;白芍養(yǎng)血柔肝,又可制約附子燥烈之性;桃仁活血化瘀、止咳平喘;葶藶子可瀉肺中水飲,利水消腫;冬瓜皮利水清熱。全方重用黃芪、附子以大補陽氣,同時以五苓入藥,健脾燥濕,標本兼顧,既注重溫陽化氣、利水滲濕之本,又注重活血化瘀之標。研究發(fā)現(xiàn),對水負荷大鼠采用五苓散干預后發(fā)現(xiàn)其具有顯著的利尿作用[10]。劉新等[11]研究證實,茯苓與桂枝配伍可進一步加強利尿作用。樂智勇等[12]研究報道,澤瀉可增加冠脈血管血流量,改善血流動力學。楊洋等[13]研究報道,附子中的去甲烏藥堿、去加豬毛菜堿等活性成分具有強心作用。

    本次研究結(jié)果表明,治療后試驗組患者胸悶、呼吸困難、肺氣腫、咳嗽氣喘、夜間不能平臥、水腫等中醫(yī)癥狀評分均顯著低于對照組,試驗組治療總有效率顯著高于對照組,說明五苓散對陽虛水泛型慢性心力衰竭患者療效較好,有助于減輕患者臨床癥狀。治療后試驗組6MWT 和LVEF 均顯著高于對照組,說明五苓散有助于提高患者的運動耐量和射血分數(shù)。

    NT-proBNP 是心力衰竭相關(guān)研究最多的生物學指標,是利鈉肽系統(tǒng)的一員,由心肌細胞合成的proBNP 分解而成。當心肌細胞受損時在活性酶的作用下BNP 可轉(zhuǎn)化分解為proBNP 和NT-proBNP,其中BNP 是一類RAAS 系統(tǒng)拮抗劑,可與利鈉肽受體結(jié)合從而拮抗RAAS 系統(tǒng),同時抑制交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng),促進腎小球功能,減少鈉的重吸收從而發(fā)揮利尿作用。此外,BNP可舒張血管,抑制心肌纖維化和平滑肌增生從而抑制心室重構(gòu)過程。因此NT-proBNP 含量的減少說明BNP 的分解降低,有助于保護心肌細胞[14-16]。肌鈣蛋白是一類存在于骨骼肌、心肌上的調(diào)節(jié)蛋白,當心肌細胞損傷后可大量生成分泌,一方面是由于心力衰竭時交感神經(jīng)興奮導致兒茶酚胺分泌增加,進一步誘導心肌細胞凋亡并參與心室重構(gòu),因此具有一定的心肌毒性;另一方面心臟負荷容量降低,心肌細胞缺血缺氧的發(fā)生也導致了cTnI 含量升高[17-18]。CysC 是一類半胱氨酸蛋白酶抑制劑,正常情況下在人體內(nèi)由于可被腎小球濾過和腎小管吸收而保持恒定濃度,不進入血液循環(huán),但在慢性心衰患者體內(nèi)由于冠脈血流量的減少導致血流動力學異常進而引起包含腎在內(nèi)的血流量下降,RAAS 系統(tǒng)被激活,腎臟的灌注不足導致腎功能惡化,CysC含量升高[19-20]。也有研究表明,CysC 含量與NT-proBNP 含量呈正相關(guān),CysC 含量越高,患者心功能惡化程度越嚴重[21]。治療后試驗組血清NT-proBNP、cTnI、CysC含量均顯著低于對照組,說明五苓散有助于降低各類心肌損傷標志物含量。現(xiàn)代藥理學研究證實,茯苓中的茯苓素可通過激活Na+-K+-ATP酶和細胞中ATP酶活性發(fā)揮類似醛固酮受體拮抗劑的作用,針對慢性心力衰竭患者心肌細胞受損導致NT-proBNP 含量升高而引起液體潴留有顯著利尿作用[22]。豬苓可能通過阻止腎小管對水和鈉的重吸收改善腎功能使CysC 含量降低[23]。黃芪提取物可通過促進細胞凋亡相關(guān)蛋白p-Akt、Bcl-2 的表達降低心肌組織cTnI的含量從而保護心肌細胞。

    4 結(jié)論

    綜上所述,五苓散可能通過增強運動耐量、改善射血分數(shù)以及抑制交感神經(jīng)減少心肌的能量消耗等機制發(fā)揮治療慢性心衰的臨床療效。

    猜你喜歡
    五苓散陽虛心肌細胞
    左歸降糖舒心方對糖尿病心肌病MKR鼠心肌細胞損傷和凋亡的影響
    基于數(shù)據(jù)挖掘丹葛五苓散治療CHF作用機制及實驗驗證
    活血解毒方對缺氧/復氧所致心肌細胞凋亡的影響
    心衰協(xié)定方聯(lián)合西藥治療心陽虛衰型慢性心力衰竭的臨床觀察
    國醫(yī)大師唐祖宣應用五苓散經(jīng)驗
    陽虛了會有這些表現(xiàn)
    分析益氣強心湯治療慢性心力衰竭陽虛水泛證的效果
    針灸聯(lián)合茵陳五苓散加減治療男性濕熱上蒸型脂溢性脫發(fā)的效果分析
    五苓散治盜汗
    特別健康(2018年4期)2018-07-03 00:38:16
    心肌細胞慢性缺氧適應性反應的研究進展
    丝袜美足系列| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 午夜老司机福利片| 免费看十八禁软件| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产91精品成人一区二区三区 | 免费日韩欧美在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频 | 这个男人来自地球电影免费观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 99久久精品国产亚洲精品| 免费看十八禁软件| 国产精品.久久久| 男女无遮挡免费网站观看| 97人妻天天添夜夜摸| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 桃花免费在线播放| 国产精品 国内视频| 色94色欧美一区二区| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产一级毛片在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看 | 午夜两性在线视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一级毛片电影观看| 操出白浆在线播放| 中国美女看黄片| 日韩欧美免费精品| 精品视频人人做人人爽| 欧美亚洲日本最大视频资源| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲精品av麻豆狂野| 十分钟在线观看高清视频www| 男女边摸边吃奶| 成人免费观看视频高清| 在线精品无人区一区二区三| 成年动漫av网址| 免费少妇av软件| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美精品亚洲一区二区| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 欧美97在线视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 在线观看舔阴道视频| svipshipincom国产片| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 99国产精品一区二区蜜桃av | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 欧美精品一区二区免费开放| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲欧美精品自产自拍| 天天添夜夜摸| 宅男免费午夜| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲欧美色中文字幕在线| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久久久久久国产电影| a级毛片黄视频| 一区二区三区乱码不卡18| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 午夜日韩欧美国产| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产麻豆69| 三级毛片av免费| 大香蕉久久成人网| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 无遮挡黄片免费观看| 亚洲精品在线美女| 色老头精品视频在线观看| 国产在视频线精品| 久久 成人 亚洲| 精品一区二区三区av网在线观看 | 国产男女超爽视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区三 | 大香蕉久久网| 大香蕉久久网| 国产精品二区激情视频| 美女午夜性视频免费| 国产日韩欧美在线精品| 国产亚洲精品第一综合不卡| 午夜两性在线视频| 午夜福利影视在线免费观看| www.精华液| 免费观看a级毛片全部| 美女大奶头黄色视频| 视频区欧美日本亚洲| 久热这里只有精品99| 老司机靠b影院| 老汉色∧v一级毛片| 一二三四在线观看免费中文在| 在线观看免费高清a一片| 国产av国产精品国产| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲av成人一区二区三| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久青草综合色| 咕卡用的链子| 狂野欧美激情性bbbbbb| 97精品久久久久久久久久精品| 不卡一级毛片| 午夜免费成人在线视频| 另类亚洲欧美激情| 午夜福利在线免费观看网站| 99精国产麻豆久久婷婷| 日本av免费视频播放| 国产男女超爽视频在线观看| 国产成人影院久久av| 日韩大片免费观看网站| svipshipincom国产片| 99国产精品99久久久久| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲第一av免费看| 男女床上黄色一级片免费看| 中亚洲国语对白在线视频| 一级片'在线观看视频| 热re99久久国产66热| 一二三四在线观看免费中文在| 国产野战对白在线观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 老司机影院毛片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产精品免费大片| 一区二区三区四区激情视频| 另类精品久久| 蜜桃在线观看..| 免费高清在线观看日韩| 国产成人影院久久av| 视频区图区小说| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 日日爽夜夜爽网站| 黄色视频在线播放观看不卡| av线在线观看网站| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产精品一区二区在线不卡| 精品高清国产在线一区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲成人免费av在线播放| 国产一区二区三区综合在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 一区二区三区精品91| 国产区一区二久久| 色播在线永久视频| 妹子高潮喷水视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 视频区欧美日本亚洲| 欧美xxⅹ黑人| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 女警被强在线播放| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲av电影在线进入| 免费高清在线观看视频在线观看| 操出白浆在线播放| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 在线观看人妻少妇| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲人成电影观看| 高清av免费在线| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 欧美一级毛片孕妇| 国产免费视频播放在线视频| 成年人午夜在线观看视频| 自线自在国产av| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲欧洲日产国产| 国产成+人综合+亚洲专区| 久久性视频一级片| 69精品国产乱码久久久| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久久精品区二区三区| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产精品偷伦视频观看了| 一本色道久久久久久精品综合| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久久久久久免费视频了| svipshipincom国产片| 在线观看免费高清a一片| 亚洲精品第二区| 搡老岳熟女国产| www.999成人在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久国产成人免费| 91大片在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 国产男人的电影天堂91| 午夜免费鲁丝| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 高清欧美精品videossex| 老汉色∧v一级毛片| 久久久欧美国产精品| 视频区欧美日本亚洲| 久久久久精品人妻al黑| 日韩欧美免费精品| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲国产欧美日韩在线播放| kizo精华| 精品免费久久久久久久清纯 | 女性被躁到高潮视频| 99久久人妻综合| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 天天操日日干夜夜撸| 女人精品久久久久毛片| 两个人看的免费小视频| 少妇的丰满在线观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 日本91视频免费播放| 视频区欧美日本亚洲| 在线av久久热| 国产成+人综合+亚洲专区| 少妇粗大呻吟视频| 一二三四社区在线视频社区8| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 热99re8久久精品国产| 国产高清videossex| 一本大道久久a久久精品| 婷婷色av中文字幕| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | √禁漫天堂资源中文www| 一本综合久久免费| av线在线观看网站| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产一区二区三区av在线| 精品第一国产精品| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产精品国产av在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 高清在线国产一区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 午夜福利,免费看| 久久性视频一级片| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久天堂一区二区三区四区| 男女免费视频国产| 亚洲精品乱久久久久久| 一本综合久久免费| av天堂在线播放| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 咕卡用的链子| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 中文字幕制服av| 青春草视频在线免费观看| 一二三四社区在线视频社区8| 一区二区三区精品91| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲精品第二区| 免费少妇av软件| 亚洲中文字幕日韩| av有码第一页| bbb黄色大片| 国产免费视频播放在线视频| av在线老鸭窝| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| av片东京热男人的天堂| 精品福利观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 久久99热这里只频精品6学生| 国产伦人伦偷精品视频| 久久久国产成人免费| 99久久综合免费| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美午夜高清在线| 一区二区三区精品91| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 下体分泌物呈黄色| 宅男免费午夜| 操出白浆在线播放| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| videosex国产| 日本wwww免费看| 一级片'在线观看视频| 欧美日韩视频精品一区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久国产精品影院| 在线观看一区二区三区激情| 高清视频免费观看一区二区| 美女主播在线视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 午夜视频精品福利| 亚洲伊人色综图| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 狂野欧美激情性xxxx| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产一区有黄有色的免费视频| 精品一区二区三卡| 免费在线观看完整版高清| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 一区在线观看完整版| 男女高潮啪啪啪动态图| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲第一av免费看| 免费观看人在逋| 各种免费的搞黄视频| 国产亚洲精品一区二区www | 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 2018国产大陆天天弄谢| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 亚洲情色 制服丝袜| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 99久久国产精品久久久| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 日本av手机在线免费观看| 亚洲欧美激情在线| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 老司机影院毛片| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 成年女人毛片免费观看观看9 | 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲成人国产一区在线观看| 精品福利永久在线观看| 操美女的视频在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美精品亚洲一区二区| 国产xxxxx性猛交| 天天操日日干夜夜撸| 狂野欧美激情性xxxx| 午夜福利影视在线免费观看| 自线自在国产av| 国产一区二区激情短视频 | 一本综合久久免费| 99久久人妻综合| 色94色欧美一区二区| 狂野欧美激情性xxxx| 激情视频va一区二区三区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 性少妇av在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 黄色视频在线播放观看不卡| 91精品三级在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 手机成人av网站| 欧美变态另类bdsm刘玥| 欧美精品一区二区免费开放| 午夜日韩欧美国产| 在线观看一区二区三区激情| 国产精品成人在线| 亚洲成人手机| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 中国美女看黄片| 精品少妇内射三级| 亚洲,欧美精品.| 十分钟在线观看高清视频www| 999久久久精品免费观看国产| 51午夜福利影视在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 十八禁高潮呻吟视频| 永久免费av网站大全| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 成年av动漫网址| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 香蕉丝袜av| 一本色道久久久久久精品综合| 女性被躁到高潮视频| kizo精华| 日本wwww免费看| 精品久久久精品久久久| 两个人免费观看高清视频| 黄片大片在线免费观看| 欧美中文综合在线视频| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲精品久久午夜乱码| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 大香蕉久久成人网| 欧美日韩成人在线一区二区| 18在线观看网站| 亚洲情色 制服丝袜| 中文字幕制服av| 男女之事视频高清在线观看| 国产精品免费大片| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 国产成人免费无遮挡视频| 久久亚洲精品不卡| 久久香蕉激情| 亚洲精品国产av成人精品| 国产av一区二区精品久久| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲成人手机| 欧美97在线视频| 久久香蕉激情| av电影中文网址| 久久亚洲精品不卡| 桃红色精品国产亚洲av| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产精品二区激情视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 一级a爱视频在线免费观看| 欧美午夜高清在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 啦啦啦免费观看视频1| 欧美精品一区二区免费开放| 中文字幕色久视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久久久久久久久久久大奶| 精品国产国语对白av| 国产免费av片在线观看野外av| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 美女福利国产在线| 国产成人欧美| 国产欧美日韩一区二区三 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | www.自偷自拍.com| 国产精品.久久久| 18在线观看网站| 夜夜夜夜夜久久久久| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久九九热精品免费| 少妇的丰满在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 三级毛片av免费| 日韩免费高清中文字幕av| 免费黄频网站在线观看国产| 国产在线视频一区二区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 桃花免费在线播放| 国产亚洲av高清不卡| 女人久久www免费人成看片| 男女国产视频网站| 天天影视国产精品| 精品国产一区二区久久| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | av一本久久久久| 国产日韩欧美亚洲二区| 黄片大片在线免费观看| 一本综合久久免费| 国产一区二区三区综合在线观看| 婷婷丁香在线五月| 亚洲国产成人一精品久久久| 黄色视频,在线免费观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 精品欧美一区二区三区在线| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产日韩欧美在线精品| 国产国语露脸激情在线看| 久久久久网色| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产1区2区3区精品| 国产成人精品久久二区二区免费| 十八禁网站网址无遮挡| av一本久久久久| 精品视频人人做人人爽| 少妇的丰满在线观看| av天堂在线播放| 成人黄色视频免费在线看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 五月开心婷婷网| xxxhd国产人妻xxx| 深夜精品福利| 成人影院久久| 精品人妻在线不人妻| 亚洲国产av新网站| 欧美日韩黄片免| 母亲3免费完整高清在线观看| 在线观看舔阴道视频| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲情色 制服丝袜| av欧美777| 久久久久国产一级毛片高清牌| 91字幕亚洲| 成年人黄色毛片网站| 秋霞在线观看毛片| 99国产精品一区二区蜜桃av | 十八禁网站免费在线| www.精华液| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 在线av久久热| 午夜免费成人在线视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产亚洲精品久久久久5区| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 国产国语露脸激情在线看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产av又大| 亚洲中文字幕日韩| 69av精品久久久久久 | 美女福利国产在线| 亚洲男人天堂网一区| av网站在线播放免费| 少妇精品久久久久久久| 欧美黄色淫秽网站| av在线老鸭窝| 老司机福利观看| 男女无遮挡免费网站观看| 午夜成年电影在线免费观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久久精品94久久精品| 丁香六月天网| av片东京热男人的天堂| 国产在线一区二区三区精| 免费在线观看黄色视频的| 纯流量卡能插随身wifi吗| 欧美成狂野欧美在线观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 免费看十八禁软件| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 久久久久国内视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久精品成人免费网站| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 曰老女人黄片| 69av精品久久久久久 | 久久午夜综合久久蜜桃| 午夜福利一区二区在线看| av网站在线播放免费| 精品亚洲成国产av| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产成人欧美| 欧美精品一区二区免费开放| 国产日韩欧美视频二区| 狠狠狠狠99中文字幕| 老司机深夜福利视频在线观看 | 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产又色又爽无遮挡免| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日本欧美视频一区| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲第一av免费看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 男人舔女人的私密视频| 99久久国产精品久久久| 亚洲全国av大片| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 日韩人妻精品一区2区三区| 曰老女人黄片| 久久久久久久久久久久大奶| 久久久久国产精品人妻一区二区| 久久久久国内视频| 亚洲专区国产一区二区| 黄片大片在线免费观看| 一区二区三区激情视频| 亚洲黑人精品在线| av免费在线观看网站| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲精品自拍成人| 亚洲专区国产一区二区| 免费看十八禁软件| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 一级,二级,三级黄色视频| 一级a爱视频在线免费观看| 视频在线观看一区二区三区| 又紧又爽又黄一区二区| 这个男人来自地球电影免费观看| 久热爱精品视频在线9| 大型av网站在线播放| 亚洲国产精品成人久久小说| 99国产精品一区二区蜜桃av | a级片在线免费高清观看视频| 中文字幕最新亚洲高清| 黄片小视频在线播放| 黑人猛操日本美女一级片| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 丝瓜视频免费看黄片| 十分钟在线观看高清视频www| 国产又爽黄色视频| 午夜成年电影在线免费观看| 午夜福利,免费看| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲性夜色夜夜综合| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 交换朋友夫妻互换小说| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久九九热精品免费| 久久久久久久大尺度免费视频| 操美女的视频在线观看| 日韩电影二区| 青春草亚洲视频在线观看| av有码第一页| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 不卡一级毛片| 日本wwww免费看|