糖尿病前期患者白睛絡(luò)脈變化的臨床研究

邱尚升，鄒春燕，伍麗娟，倪許玲，劉用誠，尹蓮花，2?

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合研究院臨床研究所，福建 福州 350003）

糖尿病前期（prediabetes）又稱糖調(diào)節(jié)受損（IGR），是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT）以及兩者的混合狀態(tài)（IFG +IGT）。IGR 是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)，也是發(fā)生2 型糖尿病的重要階段。在此階段，血糖高于正常水平，但是還未達到確診糖尿病的標準。流行病學資料顯示，全世界每年有5%～10%的IGR 人群會發(fā)展為糖尿?。?］。在西方國家，單獨IGT 的糖尿病轉(zhuǎn)化率為每年4.35%～6.35%［2］。美國ADA 專家組指出，70%的IGR 病人最終會轉(zhuǎn)為糖尿?。?］。有報道指出，糖尿病高危人群在不干預(yù)的情況下，20年后92%的人群會發(fā)生糖尿病，但接受為期6年的生活方式干預(yù)后，14年后糖尿病發(fā)病率可明顯降低；6年間，每6 名接受了IGR 干預(yù)的受試者中，就有1 人在此后14年間免于發(fā)生糖尿?。?］。已有證據(jù)顯示，有效干預(yù)IGR可明顯降低其轉(zhuǎn)化為糖尿病的風險。

目診是通過觀察眼睛白睛絡(luò)脈（球結(jié)膜微循環(huán)）的異常來診斷疾病的方法，源于王肯堂《證治準繩》所載華佗的論述：“目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晚西北也，內(nèi)有大絡(luò)六，謂心、肺、脾、肝、腎、命門各主其一；中絡(luò)八謂膽、胃、大小腸、三焦、膀胱各主其一；外有旁支細絡(luò)莫知其數(shù)，皆懸貫于腦，下連臟腑，通暢血氣往來以滋于目。故凡病發(fā)，則有形色絲絡(luò)顯現(xiàn)，而可驗內(nèi)之何臟腑受病也?！笨梢娔恐醒j(luò)與臟腑氣血相連，為精氣血匯聚與運行之樞紐，可以反映人體內(nèi)臟腑功能的變化。因此，借助現(xiàn)代研究方法、儀器，進一步發(fā)掘白睛目絡(luò)特征對糖尿病前期診療的潛在價值，為糖尿病早期診斷及干預(yù)提供幫助，具有重大的意義。筆者應(yīng)用眼象健康成像儀觀察白晴絡(luò)脈形式、分區(qū)和顏色改變，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2021年2月—12月在福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院健康管理中心（治未?。┻M行健康體檢的人群90 例，根據(jù)空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖基化血紅蛋白的檢測結(jié)果，分為IGR組、DM組和血糖正常組，每組各30 例。其中IGR 組男16 例，女14 例；年齡（61.24±11.34）歲。DM 組男18 例，女12 例；年齡（50.93±5.73）歲。血糖正常組男10 例，女20 例；年齡（56.29±6.05）歲。3 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究已通過福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院的倫理審查（批件號：SPHFJP-T2020002-2）。

1.2 診斷標準

參考《中國2 型糖尿病防治指南（2020年版）》［5］中的診斷標準執(zhí)行。

1.2.1 糖尿病前期診斷標準

將6.1 mmol/L ≤ 空腹血糖＜7.0 mmol/L 和（或）7.8 mmol/L ≤ 餐后2 h 血糖＜11.1 mmol/L 的患者診斷為糖尿病前期。

1.2.2 糖尿病診斷標準

符合以下3 點之一者即可診斷：①典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體質(zhì)量下降）且隨機血糖 ≥ 11.1 mmol/L或兼有空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L；②空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L或兼有隨機血糖 ≥ 11.1 mmol/L；③葡萄糖負荷后2 h，血糖無典型糖尿病癥狀者，須改日復(fù)查確認，如符合①或者②者即可診斷，如不符合①或者②者予以排除。

1.2.3 血糖正常診斷標準

空腹血糖＜6.1 mmol/L、餐后2 h 血糖＜7.8 mmol/L且糖基化血紅蛋白＜6.5%，判定為血糖正常。

1.3 納入標準

①符合糖尿病前期、糖尿病以及血糖正常診斷標準者；②年齡≥18 歲，性別不限；③患者自愿參加本研究、依從性好。

1.4 排除標準

①有其他眼部疾病未康復(fù)，不宜進行眼象健康采集者；②有明顯畏光癥狀者；③眼像采集結(jié)果不規(guī)范、病史資料欠缺者。

2 方法

2.1 白睛絡(luò)脈特征觀察與記錄

應(yīng)用北京博奧頤和健康科學技術(shù)有限公司生產(chǎn)的MyEyeD-10型眼象健康成像儀采集所有受試者白睛絡(luò)脈特征圖像，具體操作如下。采集前與受試者進行注意事項、檢查流程的溝通。開始采集前，先錄入受試者信息，囑受試者正坐于目診儀鏡頭前，眼部貼合于儀器托架正中位置，通過成像儀內(nèi)置的無影成像設(shè)備，模擬自然光線，分別采集左、右眼部圖像。以左眼為例，首先受試者直視正前方，研究人員于計算機上進行操作，采集圖像，而后囑受試者看向正前方、正左方、正右方、正上方、正下方位置的光點，可用雙手輔助提拉眼瞼，瞪大雙眼，充分暴露白睛。最終采集到受試者雙眼正前、上、下、左、右各5 張充分暴露白睛不同部位的圖像。見圖1。

圖1 雙眼白睛絡(luò)脈采集結(jié)果

2.2 白睛絡(luò)脈分區(qū)特征

左右眼分區(qū)相同，以左眼為例，分為15 個區(qū)域。見圖2。L1～L15 分別對應(yīng)A～O 共15 個英文字母。系統(tǒng)整合白睛區(qū)域，數(shù)字化提取全部的目絡(luò)特征，自動識別各種特征在白睛中的出現(xiàn)頻次，分別賦以分值，即各目絡(luò)特征每出現(xiàn)1 次計為1 分，并依據(jù)目絡(luò)分區(qū)定位，自動識別目絡(luò)特征所出現(xiàn)的區(qū)位。

圖2 白睛絡(luò)脈分區(qū)圖示

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；若不符合正態(tài)分布，則以四分位數(shù)［M（Q1，Q3）］表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 各組白睛絡(luò)脈的形態(tài)特征分值比較

本次研究采集了5 種白睛絡(luò)脈的形態(tài)特征。3 組組間比較顯示，“血脈”和“霧漫”特征分布差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其余特征3 組組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；進一步兩兩比較顯示，DM 組分值低于血糖正常組和IGR 組（P＜0.05），IGR 組與DM 組的“血脈”“霧漫”特征差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），IGR 組與血糖正常組的“血脈”特征差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），DM 組與血糖正常組“霧漫”特征比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組白睛絡(luò)脈的形態(tài)特征比較［M（Q1，Q3）］

3.2 各組白睛絡(luò)脈的區(qū)位特征分值比較

本次研究共采集了15個白睛絡(luò)脈區(qū)位。3組組間比較，區(qū)位M（即L13，對應(yīng)膽區(qū)）的特征分值差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），余區(qū)位特征分值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；進一步兩兩比較顯示，IGR 組區(qū)位B（即L2，對應(yīng)脾區(qū)）、區(qū)位H（即L8，對應(yīng)腎區(qū)）特征分值高于DM 組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血糖正常組與IGR 組及DM 組的特征分值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 各組白睛絡(luò)脈的區(qū)位特征分值比較［M（Q1，Q3）］

3.3 白睛絡(luò)脈的顏色特征分值比較

本次研究共采集了16種白睛絡(luò)脈顏色特征。3組組間比較，“黯色”“黃色”“粉色”“青色”特征分值差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余特征分值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；進一步兩兩比較顯示，DM組“黯色”“黃色”“粉色”特征分值低于血糖正常組和IGR組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；IGR組“青色”特征分值低于DM組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 各組白睛絡(luò)脈的顏色特征分值比較［M（Q1，Q3）］

4 討論

我國糖尿病前期的發(fā)病率為15.5%，預(yù)估有1.48 億人，較糖尿病患者數(shù)量更為龐大，及時發(fā)現(xiàn)這一龐大人群并進行有效管理是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵［6］。目前，糖尿病前期主要的篩查方法包括靜脈血清血糖檢測（空腹血糖、任意點血糖）、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、指尖血糖檢測、HbAlC、中國糖尿病風險評分（CDRS）［7］以及非侵襲性糖尿病風險預(yù)測模型 + 指尖血糖等［8-9］。方法雖多，但在實施過程中仍存在漏診的情況。我國流行病學資料顯示，僅通過檢查空腹血糖篩查糖尿病前期具有較高的漏診率［5］。

中醫(yī)目診是中醫(yī)學的一種診斷方式，可通過觀察眼睛的神、色、形、態(tài)變化來辨別體質(zhì)和疾病風險情況?！秱s病論》將眼目的諸多病理變化作為診斷疾病的依據(jù)，如目黯、血從目出、直視不能瞤等?！吨赜喭ㄋ讉摗\法》言：“凡病至危，必察兩目，視其目色，以知病之存亡也，故觀目為診法之首要”。

王今覺教授通過觀察白睛及其血絡(luò)的顏色、形態(tài)等特征，確定疾病病位、寒熱、虛實，提出了“望目辨證”理論，并認為“望目辨證”在某些方面優(yōu)于舌診、脈診［10］。許多研究表明，白睛絡(luò)脈在疾病中可見特征性改變，例如中風后痙攣患者白睛絡(luò)脈異常多出現(xiàn)在腎區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)和上焦區(qū)，以曲張、分叉、延伸和垂露的形態(tài)最為多見［11］。高脂血癥中醫(yī)證型與白睛絡(luò)脈分區(qū)、顏色、形態(tài)等特征密切相關(guān)［12］。咳嗽（慢性支氣管炎急性發(fā)作）患者異常白睛絡(luò)脈出現(xiàn)區(qū)域多且廣泛存在［13］。由這些研究可見，通過白睛絡(luò)脈分區(qū)、顏色、形態(tài)的改變可以辨識內(nèi)在疾病。現(xiàn)代診療設(shè)備通過對眼內(nèi)組織進行細致觀察，在眼內(nèi)發(fā)現(xiàn)了許多新的病理信息，在此基礎(chǔ)上形成了一些新的中醫(yī)目診理論。

基于此，本研究使用眼象健康成像儀采集所有受試者白睛絡(luò)脈特征圖像，期望通過白睛絡(luò)脈的特征變化協(xié)助篩查糖尿病前期，為糖尿病前期的診斷增加新的篩查方法，通過風險預(yù)測及早對糖尿病前期進行干預(yù)，避免其向糖尿病進一步發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)治未病的特色優(yōu)勢。

關(guān)于糖尿病前期，中醫(yī)學中無此病名，但早在《內(nèi)經(jīng)》中就有論述，可將其歸屬“脾癉”范疇。研究顯示，糖尿病前期的證型以脾虛痰濕證分布最多；病位包括脾、肝、腎、胃、心，以脾占比最高，可見糖尿病前期病位主要在脾，隨著病情的發(fā)展，涉及到肝、腎等臟腑；病性則包括氣虛、濕、痰、陰虛、氣滯、熱、血瘀及陽虛等［14-15］。本研究通過觀察分析糖尿病前期、糖尿病期以及血糖正常人群的白睛絡(luò)脈特征，發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患者在某些白睛絡(luò)脈特征上與糖尿病患者以及血糖正常人群相比有顯著差異，主要表現(xiàn)在白睛絡(luò)脈的“血脈”“霧漫”形態(tài)特征，白睛絡(luò)脈對應(yīng)的脾、腎、膽區(qū)位，以及白睛絡(luò)脈顏色“暗色”“黃色”“粉色”“青色”上的差異性。參照《望目辨證診斷學》［10］的相關(guān)理論，白睛絡(luò)脈呈“黃色”改變，是由于濕邪蘊積，導致臟腑營氣瘀積于動脈，血中津液滲出于血脈之外，導致氣血郁積，日久化熱，故“黃色”多主痰濕郁熱。正常人無霧漫，“無風者無霧漫”“淡黯色霧漫”主氣虛血瘀內(nèi)風證?！把}”是指白睛呈現(xiàn)較短的紅色血脈，形成白睛血脈粉紅色的主要原理是人體營血流失，血中營、津、液不足，形成血虛狀態(tài)，血虛使血流加速，氣化增速，血中陽無所依，浮越于外，致使白睛血脈呈現(xiàn)“粉色”改變，故粉色主血虛證。瘀重則血脈色黯。綜上，本研究通過采集分析白睛絡(luò)脈發(fā)現(xiàn)的糖尿病前期病位、病理改變，與既往研究大致相符［15-17］。

糖尿病前期是2 型糖尿病的后備軍，其發(fā)生、發(fā)展與人們的生活方式密切相關(guān)。對糖尿病前期的早期識別和干預(yù)，是發(fā)揮中醫(yī)“治未病”思想的具體體現(xiàn)。此階段也是預(yù)防糖尿病的重要階段，積極、合理地有效干預(yù)，如飲食、運動、情緒調(diào)節(jié)等，能有效減緩其進展為糖尿病及出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的進程及風險，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭、社會經(jīng)濟負擔。未來，期待有更多的中西醫(yī)檢測手段能用于糖尿病前期的早期診斷，以利于延緩糖尿病的發(fā)生。