微血管血流(MV-Flow)成像鑒別診斷子宮附件良、惡性腫瘤

阮琳琳,向 紅,周慧麗

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科 新疆超聲醫(yī)學重點實驗室,新疆 烏魯木齊 830054)

在婦科腫瘤中,卵巢癌發(fā)病率位居第3[1]、死亡率居第1位[2]。超聲是篩查子宮附件腫瘤的首選影像學檢查方法[3],利用彩色多普勒技術可顯示子宮附件腫瘤的血流情況,頻譜多普勒阻力指數(shù)≤0.4提示惡性可能性大[4],但其所能測出的血流速度及角度均有限,無法顯示低速血流及血管空間分布[5]。超聲造影鑒別卵巢良、惡性腫瘤的敏感度及診斷效能高于常規(guī)超聲及多普勒超聲,但其特異度較低[6-7],且檢查價格高、觀察時間長,并可能引發(fā)不良反應[8-9]。近年來,利用超聲探索腫瘤血管形成指數(shù)及血管分布密度等成為研究熱點[10]。微血管血流(microvascular flow, MV-Flow)成像可精細顯示組織或病變內部及其周邊的微細血流,利用其量化參數(shù)——血管指數(shù)(vascular index, VI),可敏感檢測子宮附件腫瘤的血供[11]。本研究評價MV-Flow成像鑒別診斷子宮附件良、惡性腫瘤的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性納入2021年6月—2022年7月107例于新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院就診的子宮附件腫瘤患者,年齡22～81歲,平均(42.2±13.2)歲。納入標準:①卵巢-附件報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(ovarian-adnexal reporting and data system, O-RADS)診斷2～5類子宮附件腫瘤[12];②雙側附件區(qū)均存在病灶時,如其超聲表現(xiàn)類似,選取最大徑較大者或聲像圖表現(xiàn)更為復雜者進行分析,不同則分別納入;③超聲檢查前未接受治療,術前7天內接受經(jīng)陰道超聲檢查并存留MV-Flow圖像;④經(jīng)手術病理證實,或經(jīng)隨訪確診。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(K202105-16),檢查前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Samsung HERA W10婦產(chǎn)科超聲專用診斷儀、頻率3～10 MHz經(jīng)陰道探頭(EV3-10B)。囑患者仰臥于檢查床,以多切面、多角度觀察子宮附件,發(fā)現(xiàn)腫塊時,留存血流豐富處的MV-Flow圖像。由2名具有8年以上工作經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師使用描記法勾畫腫瘤最大面積,獲取其VI,如腫瘤過大、超過探頭顯示范圍時,則以顯示血流最豐富處為前提,盡可能描記病灶最大面積;對于囊實性腫瘤,如其中的實性回聲<50%,則測量實性成分的VI,實性回聲≥50%時測量整個腫瘤的VI。每名醫(yī)師對每個病灶至少測量3次,選取最大VI作為最終結果。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用MedCalc 19.0統(tǒng)計分析軟件。以組內相關系數(shù)(intra-class correlation coefficient, ICC)評價2名醫(yī)師測量VI的一致性,以ICC>0.75為一致性較高,數(shù)據(jù)可用于后續(xù)分析。以中位數(shù)(上下四分位數(shù))表示不符合正態(tài)分布的計量資料,行非參數(shù)檢驗。繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線,并計算曲線下面積(area under the curve, AUC),評價以MV-Flow成像所獲VI鑒別診斷子宮附件良、惡性腫瘤的價值。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

共納入115個子宮附件腫瘤,包括33個惡性(包括交界性)及82個良性腫瘤;其中1個良性病灶經(jīng)3次隨訪后消失,確認為增粗的附件組織,其余114個腫瘤均經(jīng)手術病理證實(表1)。

表1 114個子宮附件腫瘤病理結果

2.1 MV-Flow成像 MV-Flow條件下,子宮附件惡性腫瘤血流多呈條狀、中心型分布,良性腫瘤血流多呈點狀分布,或僅少量條狀血流呈周圍型分布。2名醫(yī)師測量腫塊VI的ICC為0.987(P<0.001),即一致性較高。子宮附件惡性腫瘤的中位VI為16.57(8.85,24.50),良性腫瘤的中位VI為1.20(0.58,3.05),差異有統(tǒng)計學意義(Z=6.995,P<0.001),見圖1、2。

圖1 患者女,34歲,左卵巢交界性漿液性囊腺瘤 于MV-Flow成像條件下測得腫瘤VI為19.1

圖2 患者女,29歲,左卵巢漿-黏液性囊腺瘤 于 MV-Flow成像條件下測得腫瘤VI為0.2

2.2 鑒別診斷效能 MV-Flow成像鑒別診斷子宮附件良、惡性腫瘤的AUC為0.918(0.852,0.961);以VI≥7.15為截斷值,其診斷惡性腫塊的準確率為89.57%(103/115),敏感度為84.85%(28/33),特異度為91.46%(75/82),陽性預測值為80.00%(28/35),陰性預測值為93.75%(75/80),陽性似然比為9.94,陰性似然比為0.17。見圖3及表2。

圖3 以MV-Flow成像所測VI鑒別診斷子宮附件良、惡性腫瘤的ROC曲線

表2 MV-Flow成像鑒別診斷子宮附件良、惡性腫瘤

3 討論

以超聲評估血流信號豐富程度是鑒別診斷子宮附件良、惡性腫瘤的重要影像學方法之一[13]。MV-Flow成像技術對于顯示流速較低的血管具有一定優(yōu)勢,已用于評估肝癌對于化學治療的反應[14]及胎兒有無生長受限[15]等,并可通過測量VI直接顯示ROI內血管分布及占比,操作簡便、耗時少,無需受檢者進行特殊準備,附于常規(guī)超聲檢查之后即可獲得結果。

MV-Flow圖像中,不同性質子宮附件腫瘤表現(xiàn)不同:惡性腫瘤血供多較豐富、走行相對復雜、分支血管較多,且血管主干多分布在腫塊近中心處或實性成分內;良性腫瘤多數(shù)血供較少、走行較簡單,血管多分布在腫塊周邊或分隔處,多呈點狀或少量條狀。本研究結果顯示,子宮附件惡性腫瘤的VI明顯高于良性腫瘤,而這是不同性質腫瘤內部血供分布差異的直接表現(xiàn)。對于難以判斷其性質的多房狀囊性腫瘤,MV-Flow成像可捕捉分隔處的血流,為鑒別診斷提供依據(jù)。本研究中,以MV-Flow成像所測VI對于子宮附件良、惡性腫瘤呈現(xiàn)出較高的鑒別診斷效能,其AUC達0.918,敏感度為84.85%,特異度達91.46%;其敏感度稍低的原因可能在于本研究納入的良性腫瘤較多,以及部分惡性腫瘤體積過大,導致VI測量結果出現(xiàn)一定誤差。相對于實性腫瘤,囊性腫瘤內部新生血管的生存空間較小,采用MV-Flow技術檢出分隔或周邊存在較豐富血流信號時,即使VI未達到7.15,也應提高警惕。另外,相比最大徑≥10 cm的腫塊,MV-Flow成像用于<10 cm腫瘤時偽像較少、測量VI誤差較小,即MV-Flow成像對于鑒別體積相對較小的子宮附件腫瘤更具價值。

綜上,MV-Flow成像鑒別診斷子宮附件良、惡性腫瘤具有較高效能。但本研究樣本量有限,可能高估較大腫瘤的VI,且目前對于MV-Flow血管分級尚無統(tǒng)一標準,測量VI亦無統(tǒng)一方式,均有待進一步觀察。