移動式牙科治療機在綜合醫(yī)院兒童牙科全身麻醉治療中的應(yīng)用

龐媛姝，張鈺（通信作者）

聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院 （山東濟南 250031）

我國第4 次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，12 歲兒童恒牙患齲率為38.5%，比10 年前上升了7.8 個百分點；5 歲兒童乳牙患齲率為71.9%，比10 年前上升了5.8 個百分點，且農(nóng)村高于城市，目前兒童患齲情況已呈現(xiàn)上升態(tài)勢[1]。近年來，隨著家長口腔保健意識的增強[2-3]，兒童口腔診療需求也在不斷增加。然而對于低齡患兒、牙科恐懼癥及智障自閉癥患兒來說，因其理解能力有限、對醫(yī)師及未知事物恐懼、不良就診經(jīng)歷等因素，導(dǎo)致其無法配合醫(yī)師在門診完成常規(guī)口腔診療，通常須進行牙科全身麻醉治療（dental general anesthesia，DGA），才能取得滿意療效[4-7]。目前，可開展兒童牙科全身麻醉手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)多為大型口腔?？漆t(yī)院，多數(shù)綜合醫(yī)院受設(shè)備、場地、人員等因素限制，無法順利開展兒童牙科全身麻醉手術(shù)。2020 年9 月我院引進了移動式牙科治療機并開展DGA 手術(shù)，有效解決了低齡患兒、牙科恐懼癥及智障自閉癥患兒的口腔保健問題。本研究根據(jù)臨床實踐，探討移動式牙科治療機在綜合醫(yī)院開展兒童牙科全身麻醉手術(shù)的可行性及實用性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2020 年引進移動式牙科治療機并開展兒童牙科全身麻醉手術(shù)。本研究排除新型冠狀病毒感染疫情對就診量的影響因素后，分別選取2019 年及2021 年于我院口腔科就診的13 歲以下患兒作為研究對象，按照治療方式分組，其中2019 年（未引進移動式牙科治療機）就診患兒為對照組，2021 年（引進移動式牙科治療機后）就診患兒為試驗組。對照組2 385 例，男1 300 例，女1 085 例，平均年齡6 歲10 月；試驗組1 968 例，男984 例，女984 例，平均年齡6 歲1 月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒門診診斷包括齲齒、牙髓炎、根尖周炎、根尖膿腫、間隙感染、殘根、殘冠、多生牙、埋伏牙、外傷、冠折、根折、脫位、口腔保健、口腔咨詢等字段。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒門診診斷包括錯合畸形、反合、牙列擁擠、乳牙早失、遲萌、異位萌出、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、磨牙癥等字段。

1.2 方法

對照組行常規(guī)門診牙科診療。試驗組除行常規(guī)門診牙科診療外，對符合兒童牙科全身麻醉手術(shù)適應(yīng)證且經(jīng)家長同意的患兒使用移動式牙科治療機（上海硅萊醫(yī)療器械有限公司，型號：GUP204）行兒童牙科全身麻醉手術(shù)治療。兒童牙科全身麻醉手術(shù)適應(yīng)證包括：由于心理或情感發(fā)育不成熟和（或）有生理、精神或醫(yī)學(xué)上的殘疾而不能進行中度鎮(zhèn)靜；因急性炎癥、解剖變異或過敏導(dǎo)致局麻無效；極度不合作、恐懼、焦慮、抗拒或不能進行有效交流；有大范圍頜面部或牙齒創(chuàng)傷和（或）需要進行大量手術(shù)治療；需要進行即刻、復(fù)雜的口腔或牙科治療；應(yīng)用全身麻醉可以保護其心理健康發(fā)育和（或）減少醫(yī)療風(fēng)險。兒童牙科全身麻醉手術(shù)禁忌證包括：全身麻醉的禁忌證；患有呼吸道感染；伴有發(fā)熱的系統(tǒng)性疾病的活動期；僅個別牙需要治療，且能配合完成治療[8-9]。兒童行牙科全身麻醉手術(shù)的具體治療過程如下。（1）手術(shù)的準(zhǔn)備與實施?；純喝朐汉筮M行詳細(xì)的全身檢查及口腔?？茩z查，包括血常規(guī)、肝功生化、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、胸部正位片、心電圖、全口曲面斷層片或錐體束CT 等，評估患兒全身及口腔健康狀況，排除禁忌證，給予術(shù)前指導(dǎo)。兒童牙科全身麻醉手術(shù)人員一般包括2 名口腔科醫(yī)師（1 名兒童牙醫(yī)、1 名牙醫(yī)助手）、1 名麻醉科醫(yī)師、2 名具有?？婆嘤?xùn)經(jīng)驗的護理人員（1 名器械護士、1 名巡回護士）。為避免對各項口腔治療操作造成干擾，兒童牙科全身麻醉手術(shù)通常選擇經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管全身麻醉的方法。患兒進入手術(shù)室后，首先給予七氟烷吸入鎮(zhèn)靜，待患兒意識消失后，進行靜脈置管并建立靜脈通路。通過靜脈通道依次給予咪唑唑侖0.1～0.2 mg/kg、瑞芬太尼1～2 μg/kg、維庫溴銨0.08～0.10 mg/kg、地塞米松0.2～0.5 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg 快速誘導(dǎo)麻醉。從通氣順暢側(cè)鼻腔插入帶套囊氣管導(dǎo)管，聽診雙肺，并觀察呼氣終末CO2分壓波形、氣道壓力，確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置是否合適。如有異常，及時處理；如無異常，小心固定導(dǎo)管。氣管插管完成后，連接麻醉機控制呼吸。術(shù)中采用七氟烷吸入麻醉，以及丙泊酚、瑞芬太尼通過靜脈泵注維持麻醉。行兒童牙科全身麻醉手術(shù)期間，應(yīng)注意觀察患兒口面部顏色及胸廓起伏情況，并需全程使用多功能監(jiān)護儀，對患兒的重要生命體征進行持續(xù)、有效監(jiān)測，主要監(jiān)測內(nèi)容包括心率、心律、血壓、體溫、血氧飽和度、心電圖、呼吸頻率、氣道壓、潮氣量、呼氣終末CO2分壓等。行兒童牙科全身麻醉手術(shù)治療的患兒所有患牙均在全身麻醉狀態(tài)下一次性完成，治療項目包括齲齒充填術(shù)、牙髓治療（間接蓋髓、根管治療、活髓切斷）、乳前牙透明冠修復(fù)、乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)、牙拔除術(shù)、窩溝封閉及涂氟等內(nèi)容。治療前做好術(shù)區(qū)消毒準(zhǔn)備，按照先治療非感染性病損，再治療感染性病損的順序，按照口內(nèi)各象限分區(qū)、有序進行治療。（2）術(shù)后護理?；純貉揽迫砺樽硇g(shù)后需留院觀察24 h 方可出院。留觀期間配合吸痰、霧化、心電監(jiān)護及預(yù)防性使用抗生素等術(shù)后護理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組兒童患者年齡分布情況：比較兩組年齡分布情況及低齡（0～3 歲）患兒的占比。（2）治療情況：比較兩組低齡患兒口腔治療情況，包括未治療、僅藥物治療和有創(chuàng)治療。（3）治療效果：術(shù)后1 周、1 個月、3 個月、6 個月，分別對兩組進行隨訪復(fù)查，比較兩組治療失敗率（若原治療牙位出現(xiàn)牙齒劇烈疼痛、充填體脫落或牙齦腫脹等任一種情況，則定義為治療失?。┖托掳l(fā)口腔疾病發(fā)生率（若原治療牙齒出現(xiàn)無自覺癥狀的繼發(fā)齲、其他牙位出現(xiàn)新發(fā)的齲壞或牙髓根尖周病癥狀，則定義為新發(fā)口腔疾病）。（4）低齡患兒家長滿意度：進行低齡患兒家長滿意度調(diào)查，對門診治療患兒家長首次就診后1 周進行診療滿意度電話隨訪；對全麻牙科治療患兒家長，在全麻治療后1 周進行診療滿意度電話隨訪；診療滿意度評價包括比較滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=（比較滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 29.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童患者年齡分布情況

對照組中低齡患兒占3.36%，試驗組中低齡患兒占8.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中兒童患者的年齡分布情況[例（%）]

2.2 低齡患兒口腔治療情況

對照組中低齡患兒未治療率為85%，高于試驗組的23.6%；試驗組低齡患兒中僅藥物治療及接受牙科有創(chuàng)治療的患兒分別占53.4%、23%，高于對照組的10%、5%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組低齡（0～3歲）患兒口腔治療情況[例（%）]

2.3 低齡患兒口腔治療效果

隨訪發(fā)現(xiàn)，低齡患兒接受牙科治療后，隨著時間的延長，治療失敗率呈現(xiàn)不同程度的增加，但術(shù)后1 個月、3 個月及6 個月試驗組中低齡患兒的治療失敗率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。術(shù)后1 個月、3 個月及6 個月試驗組中低齡患兒的新發(fā)口腔疾病發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組低齡患兒治療失敗率[例（%）]

表4 兩組低齡患兒新發(fā)口腔疾病發(fā)生率[例（%）]

2.4 低齡患兒家長滿意度情況

通過對患兒家長進行診療滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗組低齡患兒家長滿意度（包括滿意和比較滿意）為59.63%，高于對照組的15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組低齡患兒家長滿意度調(diào)查[例（%）]

3 討論

我國第4 次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，3、4、5 歲年齡組的乳牙患齲率分別高達(dá)50.8%、63.6%、71.9%[1]，表明我國兒童口腔診療需求量巨大。但大多數(shù)患兒因年齡較小、心智發(fā)育不成熟等原因，無法配合常規(guī)診療。本研究結(jié)果顯示，我院未引進移動式牙科治療機前，就診兒童患者中低齡患兒占比僅為3.36%，且大多數(shù)低齡患兒未接受治療（85.00%），與以往研究報道結(jié)果相似。然而引入移動式牙科治療機開展兒童牙科全身麻醉手術(shù)后，低齡患兒占比升高（8.18%），且未治療率（23.60%）下降，接受有創(chuàng)治療的低齡患兒占比（22.98%）升高，表明應(yīng)用移動式牙科治療機開展兒童牙科全身麻醉手術(shù)，可為低齡患兒提供行之有效的治療手段，使其配合進行各項口腔診療操作，同時確?？谇辉\療效果。由于我院行兒童牙科全身麻醉手術(shù)需住院預(yù)約，而有此需求的患兒較多，所以手術(shù)預(yù)約等待時間較長。在此期間，患兒可先接受涂氟和全身應(yīng)用抗生素等臨時治療方式，控制齲損進展速度并緩解相關(guān)牙源性炎癥程度，所以本研究試驗組中低齡患兒僅藥物治療的占比（53.42%）也較對照組顯著提高。

由于低齡患兒心理發(fā)育尚不完善，對各種診療操作配合度較差，因此在對低齡患兒進行牙科診療時，牙醫(yī)往往需要將大量精力放在患兒的行為管理上，導(dǎo)致很多技術(shù)敏感性高的診療操作的治療質(zhì)量大打折扣，所以本研究結(jié)果顯示，對照組低齡患兒治療后隨訪過程中治療失敗率大幅提高。綜合醫(yī)院應(yīng)用移動式牙科治療機對低齡患兒實施牙科全身麻醉手術(shù)，可有效避免低齡患兒配合度較低對牙科治療效果的不利影響，所以本研究結(jié)果顯示，試驗組低齡患兒治療失敗率低于對照組。

低齡患兒神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟、動作協(xié)調(diào)性較差，無法掌握正確、有效的刷牙方法；同時低齡患兒往往不能較好地控制甜食的攝入，此時若口內(nèi)齲壞未能得到有效治療和控制，往往會導(dǎo)致新發(fā)口腔疾病。本研究結(jié)果顯示，對照組中85%低齡患兒因各種原因未行牙科治療，所以在后續(xù)隨訪中，其新發(fā)口腔疾病發(fā)生率也明顯較高。而應(yīng)用移動式牙科治療機對低齡患兒實施牙科全身麻醉手術(shù)，可在短時間內(nèi)對患兒各種口腔疾病進行有效治療，確保其口腔環(huán)境健康穩(wěn)定，因此隨訪中試驗組低齡患兒的新發(fā)口腔疾病發(fā)生率顯著低于對照組。另外，低齡患兒口頜系統(tǒng)正處于發(fā)育過程中，此期間的口腔疾患若未得到有效治療，會不同程度地影響后續(xù)的牙齒替換過程，甚至影響成年后的口頜功能，因此低齡患兒的口腔健康也是多數(shù)患兒家長關(guān)注的焦點。本研究試驗組應(yīng)用移動式牙科治療機對低齡患兒實施牙科全身麻醉手術(shù)，避免了以往因低齡患兒無法配合治療而對患兒口腔疾患束手無策的尷尬局面，有效提高了低齡患兒的口腔健康水平，因此試驗組低齡患兒家長的滿意度明顯高于對照組。

目前，可開展兒童牙科全身麻醉手術(shù)的口腔專科醫(yī)院多分布于醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的地區(qū)，同樣面臨巨大的兒童口腔診療需求壓力。報道顯示，正常情況下多數(shù)口腔?？漆t(yī)院的兒童牙科全身麻醉手術(shù)預(yù)約等待時間為1～6 個月[10]。以往大多數(shù)綜合醫(yī)院往往因無法在手術(shù)室配置牙科綜合治療臺而無法開展兒童牙科全身麻醉手術(shù)。移動式牙科治療機的設(shè)備動力及供水來源均為內(nèi)置設(shè)計，無須額外安裝水、電、氣管路，可滿足各種口腔診療操作需求，其體積相對小巧，便于展收、移動，且價格相對低廉[11-12]。因此，各級綜合醫(yī)院若能應(yīng)用移動式牙科治療機開展兒童牙科全身麻醉手術(shù)，不僅可在一定程度上緩解口腔?？漆t(yī)院的診療壓力，還可有效改善就診患兒的口腔健康狀況。