血小板/淋巴細(xì)胞比值聯(lián)合NIHSS評(píng)分預(yù)測(cè)急性腦梗死患者靜脈溶栓預(yù)后的臨床價(jià)值

朱 浩,馮紅選,董曉峰,王媚瑕,王 鋒,周 華,丁志良,周凡杰,張麗麗

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院,蘇州市立醫(yī)院 卒中中心,江蘇 蘇州215002)

急性腦梗死,是全世界死亡和致殘的主要原因[1]。靜脈溶栓是改善神經(jīng)功能缺損和臨床預(yù)后較好的方法,但仍有一半的患者存在預(yù)后不佳[2-3]。早期確定不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素,可以幫助臨床醫(yī)生對(duì)結(jié)果進(jìn)行分層,并積極地確定合適的治療方法。最近幾年炎癥對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓預(yù)后的影響也日益得到關(guān)注。研究證實(shí),血小板與淋巴細(xì)胞比值與急性腦梗死關(guān)系密切[4]。因此,本研究探討血小板/淋巴細(xì)胞比值聯(lián)合NIHSS評(píng)分對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值,從而為疾病早期進(jìn)展提供重要的依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性研究南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院卒中中心2021年3月至2022年3月急性腦梗死并接受靜脈溶栓的112例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡40～80歲;(2)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018年》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)頭顱CT或MR確診的急性腦梗死患者;(3)發(fā)病到院的時(shí)間小于4.5 h,并接受阿替普酶靜脈溶栓治療;(4)自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤者或有溶栓禁忌癥者;(2)溶栓后存在并發(fā)癥;(3)伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙;(4)無(wú)溶栓后的預(yù)后評(píng)價(jià)資料。本研究臨床試驗(yàn)通過(guò)南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1一般臨床資料 收集兩組患者的一般資料,(1)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和既往史:性別和年齡,既往史包括吸煙、高血壓、糖尿病、冠心病等;(2)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:血小板計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板/淋巴細(xì)胞比值、尿素、肌酐、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。(3)以NIHSS評(píng)估卒中的嚴(yán)重程度(≤8分,9～15分,≥16分)。

1.2.2預(yù)后評(píng)估 納入研究的急性腦梗死患者,在接受靜脈溶栓后90天,通過(guò)門診或電話隨訪方式,評(píng)估(mRS),觀察臨床預(yù)后情況,定義0～2分為預(yù)后良好組,3～6分為預(yù)后不良組。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床資料的比較與預(yù)后良好組比較,兩組患者在年齡、低密度脂蛋白、NIHSS評(píng)分、血小板/淋巴細(xì)胞比值等方面存在差異(P<0.05)。吸煙、高血壓病、糖尿病、冠心病、血壓、血糖、腎功能、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白及腦卒中患者到醫(yī)院至開(kāi)始靜脈溶栓時(shí)間(DNT)等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組人口學(xué)統(tǒng)計(jì)和臨床資料數(shù)據(jù)比較

2.2 靜脈溶栓預(yù)后不良的多因素分析將血小板計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板/淋巴細(xì)胞比值、NIHSS評(píng)分以及年齡當(dāng)作自變量,以靜脈溶栓的預(yù)后作為因變量。進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,顯示,血小板/淋巴細(xì)胞比值、NIHSS評(píng)分、年齡與靜脈溶栓預(yù)后不良明顯相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 靜脈溶栓預(yù)后不良影響因素的Logistic分析

2.3 血小板/淋巴細(xì)胞比值聯(lián)合NIHSS評(píng)分對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

ROC曲線分析顯示,血小板/淋巴細(xì)胞比值聯(lián)合NIHSS分預(yù)測(cè)靜脈溶栓預(yù)后優(yōu)于單一變量,血小板/淋巴細(xì)胞比值的曲線下面積為0.672(95% CI 0.571～0.774;P<0.002);NIHSS評(píng)分的曲線下面積0.702(95% CI 0.606～0.799;P<0.001);血小板/淋巴細(xì)胞比值+NIHSS評(píng)分的曲線下面積0.723(95% CI 0.627～0.818;P<0.001)。見(jiàn)表3,圖1。

圖1 血小板/淋巴細(xì)胞比值聯(lián)合NIHSS評(píng)分預(yù)測(cè)靜脈溶栓預(yù)后的受試者工作特征曲線

表3 血小板/淋巴細(xì)胞比值聯(lián)合NIHSS評(píng)分對(duì)靜脈溶栓預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

靜脈溶栓是急性腦梗死公認(rèn)的最有效的治療方法之一,盡管它可以改善神經(jīng)功能缺損和臨床預(yù)后,但仍有一半的患者存在預(yù)后不佳。但急性腦梗死患者接受靜脈溶栓后,預(yù)后不良的影響因素較多,早期能確定不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素,對(duì)于預(yù)后不良的轉(zhuǎn)歸具有重要的臨床價(jià)值。已有研究證實(shí)血小板/淋巴細(xì)胞比值、NIHSS評(píng)分及其他危險(xiǎn)因素對(duì)接受靜脈溶栓后預(yù)后不良具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值,但均是單因素預(yù)測(cè),其敏感性和特異性較差,容易受主觀因素的影響。

本研究發(fā)現(xiàn),與預(yù)后良好組比較,預(yù)后不良組血小板/淋巴細(xì)胞比值、NIHSS評(píng)分存在差異。多因素回歸風(fēng)險(xiǎn)顯示,血小板/淋巴細(xì)胞比值、NIHSS評(píng)分是急性腦梗死患者靜脈溶栓后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素,血清血小板/淋巴細(xì)胞比值和NIHSS評(píng)分可能是接受靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者預(yù)后預(yù)測(cè)的可靠指標(biāo)。

既往研究已報(bào)道血小板/淋巴細(xì)胞比值與急性腦梗死臨床結(jié)果之間存在聯(lián)系[6]。發(fā)現(xiàn)血小板/淋巴細(xì)胞比值升高,可以獨(dú)立預(yù)測(cè)缺血性或出血性卒中后的全因死亡[7]。表明血小板/淋巴細(xì)胞比值是卒中后長(zhǎng)期功能結(jié)果不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[8]。然而,急性腦梗死患者接受靜脈溶栓的患者血小板/淋巴細(xì)胞比值與臨床結(jié)果之間的關(guān)系仍不清楚。本研究發(fā)現(xiàn),血小板/淋巴細(xì)胞比值是急性腦梗死患者接受靜脈溶栓后3個(gè)月不良預(yù)后的預(yù)測(cè)因子,其機(jī)制可能與炎癥激活有關(guān)[9-10]。

NIHSS評(píng)分作為神經(jīng)功能缺損評(píng)估的主要量表,已在臨床診療過(guò)程中廣泛應(yīng)用[11]。本研究發(fā)現(xiàn)NIHSS評(píng)分是急性腦梗死患者靜脈溶栓后預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,提示NIHSS評(píng)分越高,患者預(yù)后不良的發(fā)生率越高。但也有研究證實(shí),與后循環(huán)梗死相比,NIHSS評(píng)分針對(duì)前循環(huán)梗死的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值更高[12]。

ROC曲線分析顯示,與血小板/淋巴細(xì)胞比值、NIHSS評(píng)分相比,兩者聯(lián)合對(duì)接受靜脈溶栓的急性腦梗死患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值更好,其敏感性高于兩者單獨(dú)預(yù)測(cè)。但是本研究也存在一定的局限性,例如臨床樣本量比較少,未能進(jìn)行更進(jìn)一步的隨訪觀察,后續(xù)將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。