王慶國教授運用柴胡達原飲治療一例特殊疑似COVID-19分析

申建國,王 健,陳志興*,王慶國

(1.滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061000;2.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)

新型冠狀病毒肺炎作為一種新型傳染病,其病毒不斷變異、傳染性強、致死率仍高于普通流感的特點,使其成為當今威脅我們生命健康的一大危機。目前該病仍以對癥治療為主,西醫(yī)尚無療效明確的特效藥物[1],而中醫(yī)藥則在新冠疫情的防治中發(fā)揮重要作用。國家衛(wèi)健委發(fā)布的歷版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中,自第三版起便新增中醫(yī)藥相關(guān)內(nèi)容并不斷更新,且在之前的疫情防控工作中,也進一步彰顯了中醫(yī)藥防治新冠肺炎的優(yōu)勢和特色。

王慶國教授為北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師,師從傷寒泰斗劉渡舟教授,深得真?zhèn)?曾榮獲首屆全國名中醫(yī)稱號,是第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。王教授從醫(yī)五十余載,學(xué)驗頗豐,其博采眾長,知守善變,善用經(jīng)方治療各種疑難雜癥,臨床療效確切。疫情發(fā)生以來,王教授參與治療多例COVID-19患者,均取得良好療效?，F(xiàn)將其運用柴胡達原飲加減治療1例疑似新型冠狀病毒肺炎(重型)患者的醫(yī)案總結(jié)如下,以饗同道。

1 病案介紹

患者孫某,男,56歲,主因“發(fā)熱、咳嗽伴下肢酸軟2天”于2020年1月24日滄州市南皮縣人民醫(yī)院住院。其父親為確診的新型冠狀病毒肺炎患者,有密切接觸史,家中8人聚集性發(fā)病,7人確診?；颊叻裾J既往史。入院生命體征:T:38.2℃,P:86次/min,R:20次/min,BP:133/86mmHg,查體:神清,精神差,呼吸稍促,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及干啰音,心率86次/min,律齊,雜音未及,余查體無明顯異常。入院查血常規(guī):白細胞:5.58×109/L,淋巴細胞:0.9×109/L,血氣氧合指數(shù):466mmHg,入院CT提示雙肺小斑片狀磨玻璃影,見圖1,診斷:疑似新型冠狀病毒肺炎(普通型),依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎(試行第3版)》給予采集鼻咽拭子明確診斷,予干擾素霧化、人免疫球蛋白、胸腺法新增強免疫力,洛匹那韋/利托那韋抗病毒,糖皮質(zhì)激素應(yīng)用及對癥支持治療。1月25日患者咳嗽加重,出現(xiàn)喘憋癥狀,持續(xù)發(fā)熱,最高體溫38.5℃,間斷藥物退熱對癥處理,復(fù)查血常規(guī):白細胞:1.52×109/L,淋巴細胞:0.42×109/L,CRP:11.8mg/L,鼻咽拭子核酸檢測回報陰性,患者白細胞、淋巴細胞計數(shù)明顯下降,予重組人粒細胞集落刺激因子升白,余治療同前。2020年1月28日復(fù)查血常規(guī)白細胞:7.66×109/L,淋巴細胞:0.53×109/L,血氣分析:SPO2:72.7mmHg(吸氧濃度:30%),氧合指數(shù):249mmHg,患者病情呈進行性加重趨勢,診斷為疑似新型冠狀病毒肺炎(重型),間斷復(fù)查血常規(guī)患者淋巴細胞計數(shù)均在較低水平。2020年1月30日復(fù)查肺CT較前明顯加重,見圖1。遂邀王慶國教授會診。

圖1 患者入院后肺部CT變化

一診(2020年2月3日):患者咳嗽痰黏,胸悶憋氣,動則加重,深吸氣后胸痛,發(fā)熱,體溫37.5℃,身熱不揚,食欲欠佳,燒心反酸,口干口苦明顯,睡眠尚可,二便調(diào),舌暗苔黃膩,見圖2,脈濡數(shù)。血常規(guī):白細胞:7.5×109/L,淋巴細胞:0.44×109/L,血氣分析SPO2:62mmHg(吸氧濃度:30%),氧合指數(shù):206mmHg。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及發(fā)病史,屬于中醫(yī)疫病范疇,證屬濕熱阻遏膜原,予和解少陽,透達膜原,清化濕熱治療,方以柴胡達原飲加減,方藥如下:柴胡15g,黃芩10g,天花粉10g,浙貝母15g,烏賊骨15g,蟬蛻3g,草果6g,檳榔10g,厚樸10g,瓜蔞15g,枳殼10g。2劑(中藥免煎顆粒)水沖服,每日1劑,日3次。

圖2 患者接受中醫(yī)治療后舌苔變化

二診(2020年2月4日):服藥1劑,患者訴咳嗽有所減輕,痰白粘難咳,胸悶憋氣同前,燒心反酸明顯好轉(zhuǎn),晨起6時最高體溫37.5℃,可自行下降正常,見圖3,深吸氣胸痛減輕,納食較前好轉(zhuǎn),口干仍明顯,口苦輕微,大便2次,為成型軟便,舌暗苔黃膩,見圖2,今日復(fù)查CT雙肺磨玻璃樣病變較前加重,見圖1,患者癥狀好轉(zhuǎn),前方第二劑續(xù)服。

圖3 患者2020年1月24日-2020年2月13日體溫單

三診(2020年2月5日):患者深吸氣胸痛消失,咳嗽、咳痰癥狀同前,活動后胸悶憋氣明顯,無發(fā)熱,口干明顯,未訴口苦,納食增加,余同前,舌暗苔黃膩,見圖2,患者濕熱疫毒閉肺,肺失宣降,則見咳嗽喘憋,濕郁化熱則見口干口苦,舌暗紅苔黃膩為濕熱內(nèi)蘊之象,患者濕熱內(nèi)盛,繼續(xù)加強清熱化濕,分消走泄治療,前方加蘆根30g,冬瓜仁30g,魚腥草30g,虎杖15g,大黃10g。處方如下:柴胡15g,黃芩10g,天花粉10g,浙貝母15g,烏賊骨15g,蟬蛻3g,草果6g,檳榔10g,厚樸10g,瓜蔞15g,枳殼10g,蘆根30g,冬瓜仁30g,魚腥草30g,虎杖15g,大黃10g。2劑(中藥免煎顆粒),水沖服,每日1劑,日3次。

四診(2020年2月7日):患者咳嗽喘憋較前好轉(zhuǎn),連續(xù)3日無發(fā)熱,納食增加,唯厭油膩,口干明顯減輕,無口苦,二便調(diào),患者癥狀進一步減輕,舌苔黃厚膩較前減輕,見圖2,濕性黏膩,膠著難祛,濕毒疫邪侵襲,最易困阻氣機,膽經(jīng)疏泄不利,則見厭食油膩,三焦氣機不暢,津液輸布不利,則見口干,繼續(xù)加強清熱化濕,分消走泄治療,處方如下:柴胡15g,黃芩10g,浙貝母15g,蟬蛻3g,草果6g,檳榔10g,厚樸10g,蘆根30g,冬瓜仁30g,魚腥草30g,虎杖15g,大黃15g,茵陳30g,白蔻仁10g,滑石20g,浙貝母20g,杏仁15g,竹茹15g,煅牡蠣15g,蒼術(shù)20g,藿香10g。2劑(中藥免煎顆粒),每日1劑,日3次,水沖服。

五診(2020年2月9日):患者咳嗽、喘憋進一步減輕,干咳無痰,連續(xù)五日未發(fā)熱,納食可,時有口干,無口苦,無燒心反酸,二便調(diào),舌暗苔黃膩較前明顯減輕,見圖2,血常規(guī):白細胞:4.86×109/L,淋巴細胞計數(shù):1.21×109/L,CRP:28.4mg/L,血氣分析氧合指數(shù):300mmHg;患者白細胞、淋巴細胞計數(shù)均升至正常范圍,復(fù)查CT雙肺間質(zhì)病變未見繼續(xù)加重,見圖1。前方去煅牡蠣,加蒼術(shù)20g、藿香10g,繼續(xù)加強芳香化濕治療。處方如下:柴胡15g,黃芩10g,浙貝母15g,蟬蛻3g,草果6g,檳榔10g,厚樸10g,蘆根30g,冬瓜仁30g,魚腥草30g,虎杖15g,大黃15g,茵陳30g,白蔻仁10g,滑石20g,浙貝母20g,杏仁15g,竹茹15g,蒼術(shù)20g,藿香10g。3劑(中藥免煎顆粒),每日1劑,日3次,水沖服。

六診(2020年2月12日):患者神清,精神佳,咳嗽喘憋明顯減輕,可下床活動10min,連續(xù)多日無發(fā)熱,口干明顯減輕,無口苦,二便調(diào),舌淡嫩苔薄白,見圖2。復(fù)查血氣分析:氧合指數(shù):346mmHg。復(fù)查肺CT,見圖1,提示雙肺炎癥較前吸收?；颊呱嗟勐园堤Ρ“?濕熱之邪褪盡,恐寒涼太過,去大黃,加桂枝10g。方藥如下:柴胡15g,黃芩10g,浙貝母15g,蟬蛻3g,草果6g,檳榔10g,厚樸10g,蘆根30g,冬瓜仁30g,魚腥草30g,虎杖15g,茵陳30g,白蔻仁10g,滑石20g,浙貝母20g,杏仁15g,竹茹15g,蒼術(shù)20g,藿香10g,桂枝10g。3劑(中藥免煎顆粒),每日1劑,日3次,水沖服。

七診(2020年2月15日):患者神清,精神佳,咳嗽喘憋不明顯,可下床小跑30min,無口干口苦,二便調(diào),舌淡嫩苔薄白,見圖2?；颊呱噘|(zhì)淡嫩,熱病后期耗傷氣血,前方加人參10g,當歸10g善后。處方如下:柴胡15g,黃芩10g,浙貝母15g,蟬蛻3g,草果6g,檳榔10g,厚樸10g,蘆根30g,冬瓜仁30g,魚腥草30g,虎杖15g,茵陳30g,白蔻仁10g,滑石20g,浙貝母20g,杏仁15g,竹茹15g,蒼術(shù)20g,藿香10g,桂枝10g,人參10g,當歸10g。3劑(中藥免煎顆粒),水沖服,每日1劑,日3次。

2 討論

2.1 中醫(yī)對本病的認識與治療

疫病自古有之,《素問·刺法論》云:“五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似。”吳又可《瘟疫論·原病》曰:“疫者感天地之癘氣……此氣之來,無論老少強弱,觸之者即病?！薄端煞逭f疫》云:“以其為病,沿門闔戶皆同,如徭役然?！鼻百t謂疫病與四時溫病有異,乃是天地之戾氣所致,癘氣傷人,普遍易感,傳變迅速,病情兇險。本次新型冠狀病毒肺炎發(fā)生在歲末年初,因其極強的傳染性,發(fā)病兇險,當屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇。

對于病因的認識,仝小林院士經(jīng)過武漢實地查看患者,認為是寒濕疫[2],楊道文等[3]認為是濕毒,林舉擇等[4]分析廣東為濕熱疫,而河北滄州患者也多以濕熱為主要表現(xiàn),總之無論寒濕疫還是濕熱疫,總以濕毒為根本病因,只是地域不同導(dǎo)致發(fā)病初期寒熱表現(xiàn)有異。

對于病機與傳變認識,吳又可《瘟疫論·原病》云:“邪從口鼻而入,則其所克,內(nèi)不在臟腑,外不在經(jīng)絡(luò),舍于伏脊之內(nèi),去表不遠,……是為半表半里,即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也?！眳怯挚烧J為發(fā)病首犯膜原,薛生白遵循吳又可邪犯膜原一說,《溫病條辨》第一條云:“膜原者,外通肌肉……實一身之半表半里也,邪由上受,直趨中道,故病多歸膜原。”[5-6]膜原主一身半表半里,為三焦之門戶,因此與三焦關(guān)系密切,膜原困阻,則三焦氣機不暢,而三焦屬少陽,少陽亦主半表半里。葉天士濕熱病證指出:“邪留三焦,亦如傷寒中少陽病也。”瘟疫之邪困阻膜原可見類似傷寒少陽經(jīng)證表現(xiàn),吳又可對疫邪困阻膜原現(xiàn)少陽證的認識有所不同,“其熱淫之氣,浮越于某經(jīng),即能顯某經(jīng)之證。……如浮越于少陽,則有脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦”,認為是熱淫之氣浮于少陽經(jīng)所致。無論是葉天士的邪留三焦現(xiàn)少陽經(jīng)證還是吳又可的熱淫之氣浮于少陽經(jīng),總之疫毒傷人,經(jīng)口鼻而入,首犯膜原,應(yīng)以透達膜原為治療大法,據(jù)此吳又可創(chuàng)立達原飲一方。達原飲組方主藥為檳榔、厚樸、草果,以檳榔辛散濕邪,化痰破結(jié),使邪速潰,厚樸芳香化濁,理氣祛濕,草果辛香化濁,避穢止嘔,宣透伏邪,三藥可直達膜原驅(qū)邪外出。后世醫(yī)家在達原飲基礎(chǔ)上多有發(fā)揮,清代俞根初予達原飲加減為柴胡達原飲,有和解少陽、透達膜原、清化濕熱之功,柴胡達原飲以柴胡黃芩為君,較吳氏達原飲和解三焦少陽之功更良,臨床對于濕熱阻遏膜原癥見寒熱往來,口干口苦,納呆不食,舌紅苔黃厚膩靡不有效。己亥歲末之邪為濕毒疫邪,疫邪最易化熱,吳又可《瘟疫論》云:“夫疫乃熱病,邪氣內(nèi)郁,陽氣不得宣布,積陽為火”,楊栗山亦認為瘟疫“從無陰證,皆毒火也。”濕毒疫邪困阻膜原,濕從熱化,可見濕熱困阻膜原,三焦氣機不通之象,癥見:發(fā)熱或身熱不揚,咳嗽、痰黏難咳,胸悶憋氣,口干口苦,納呆,便干或排便不暢,小便黃赤,舌暗紅苔黃厚膩,甚合本案病機。濕熱阻遏膜原證為臨床常見證型,柴胡達原飲正合病機。

2.2 本病案治療思路分析

2.2.1 患者為疑似病例的特殊之處 患者存在明確的流行病學(xué)史,為聚集性發(fā)病,家族中多人患病,存在直接接觸史;患者具有典型癥狀;血常規(guī)及CT符合新型冠狀病毒肺炎表現(xiàn),患者病情進展快,吸空氣時指氧飽和度<93%,氧合指數(shù)最低206mmHg,患者所有條件均支持新型冠狀病毒肺炎(重型)診斷,但患者住院期間分別于2020年1月24日、2020年1月26日、2020年1月30日、2020年2月4日、2020年2月8日反復(fù)五次鼻咽拭子核酸檢測均回報陰性,因此診斷為疑似新型冠狀病毒肺炎感染(重型)。分析核酸檢測陰性原因為早期標本的保存、運輸條件可能不規(guī)范,這也是患者其余家屬早期核酸檢測均提示陰性的原因;鼻咽拭子核酸檢測本身陽性率低,在30%～50%之間,容易導(dǎo)致假陰性,痰核酸檢測陽性率相對較高,但患者痰少痰標本采集困難;鼻咽拭子采集手法可能不規(guī)范,從而出現(xiàn)假陰性結(jié)果;2020年2月4日后反復(fù)兩次鼻咽拭子檢測陰性,考慮中藥參與后患者病情明顯好轉(zhuǎn),病毒清除而導(dǎo)致結(jié)果陰性。

2.2.2 西醫(yī)治療困境 抗病毒藥物是否有效?上海市公共衛(wèi)生臨床中心的一項研究共納入134例新型冠狀病毒肺炎患者,隨機分為洛匹那韋利托那韋治療組、阿比多爾治療組和不服用任何抗病毒藥物對照組,患者均接受α-干擾素治療,7天的治療觀察,治療組在改善患者癥狀和加快病毒清除方面均未優(yōu)于對照組,而洛匹那韋利托那韋組的不良反應(yīng)明顯高于對照組[7]。因此抗病毒藥物治療是否有效存在疑問。同時抗病毒藥物的不良反應(yīng)也是必須關(guān)注的問題,洛匹那韋利托那韋、阿比多爾的主要副作用為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)及肝腎損傷,而新型冠狀病毒肺炎患者因為濕濁困阻脾胃的原因,本就存在納呆嘔惡癥狀,因此抗病毒藥物的副作用勢必加重胃腸道反應(yīng),不利于病情的恢復(fù),因此目前抗病毒藥物的選擇仍值得商榷。本案患者入院治療11天期間,接受了診療方案推薦的西藥常規(guī)治療,但患者病情仍呈進行性加重趨勢,始終發(fā)熱,見圖3,平均體溫37.5℃,最高體溫38.5℃,納呆不欲食,咳嗽喘憋進行性加重,血常規(guī)淋巴細胞計數(shù)持續(xù)偏低,2020年2月3日淋巴細胞計數(shù)0.44 ×109/L,淋巴細胞進行性下降提示病情進一步惡化,患者CT提示雙肺多發(fā)磨玻璃樣改變,呈逐步加重趨勢,氧合指數(shù)逐步下降,2020年2月3日氧合指數(shù)僅為206mmHg,患者存在病情進一步惡化至危重型可能。在西醫(yī)治療無望情況下,轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。

2.2.3 中醫(yī)治療思路 2020年2月3日首診,患者癥狀:發(fā)熱,身熱不揚,咳嗽、痰黏難咳,胸悶憋氣,口干口苦,納呆,舌暗紅苔黃厚膩,脈濡數(shù),辨證為濕熱阻遏膜原,治療應(yīng)以開達膜原,和解少陽,清化濕熱為主,予柴胡達原飲加減,方以柴胡黃芩為君,柴胡透達少陽膜原之氣機,黃芩苦泄膜原之郁火,枳殼宣上,厚樸、草果苦溫燥濕,芳香避穢以疏中,檳榔疏利壅滯以導(dǎo)下。同時根據(jù)患者濕熱輕重,清熱化濕亦有所偏重。每次開方以2～3劑為度,高熱者1劑日4服,熱輕或無發(fā)熱1劑日3服。因疫病傳變迅速,需隨時調(diào)整方藥,吳又可《瘟疫論·急癥急攻》云:“此一日之間而有三變,數(shù)日之法一日行之”,甚合臨床。本例患者2020年2月3日初診予以柴胡達原飲加減2劑。

2020年2月4日二診,患者癥狀即見好轉(zhuǎn),體溫逐步正常。

2020年2月5日三診,患者癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn),但舌暗紅苔黃膩仍明顯,濕熱之邪遏伏嚴重,溫邪下不厭早,吳又可《瘟疫論·急癥急攻》亦云:“瘟疫可下者……,但見舌黃、心腹痞滿,予達原飲加大黃下之?！被颊呒词勾蟊阃〞?但濕熱之邪內(nèi)盛,仍應(yīng)加強清化濕熱解毒,分消走泄通腑治療,故三診加用蘆根、冬瓜仁、魚腥草、虎杖、大黃。同時加蘆根、冬瓜仁取千金葦莖湯以清肺化痰。

2020年2月7日四診,患者深吸氣無胸痛感,無燒心反酸,服中藥后再無發(fā)熱,余癥狀逐步改善,舌苔較前好轉(zhuǎn),前半部黃膩苔消失,患者仍訴口干,但舌苔不燥,此為濕熱阻遏氣機,津液不能上承所致,仍以化濕逐邪為第一要義,予去除瓜蔞、天花粉、枳殼、烏賊骨,加用茵陳、白蔻仁、滑石、杏仁、竹茹,取三仁湯意加強清化濕,分消走泄,同時患者肺CT存在明顯間質(zhì)改變,加煅牡蠣合浙貝母取消瘰丸意清潤化痰,軟堅散結(jié)。

2020年2月9日五診,患者癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn),多日無發(fā)熱,舌苔明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查血常規(guī)白細胞、淋巴細胞計數(shù)已正常,復(fù)查CT肺未再見加重表現(xiàn),提示患者病情逐步改善,患者黃膩苔明顯消失,食欲大增,膜原之邪得清,脾胃運化得開,病情向愈。繼續(xù)加用蒼術(shù)、藿香芳香化濕,燥濕健脾。

2020年2月12日患者黃膩苔褪盡,舌質(zhì)淡嫩,復(fù)查CT提示雙肺炎癥逐步吸收,恐清熱太過,祛大黃加桂枝溫經(jīng)。

2020年2月15日七診,患者諸病若失,咳嗽喘憋不明顯,活動耐量明顯增加,舌淡嫩苔薄白,溫?zé)岵∽钜缀膫麣庋?熱病后期存在氣血不足,予以人參、當歸益氣養(yǎng)血善后?？v觀整個治療過程,濕熱困阻膜原為根本病機,開達膜原,和解少陽,清化濕熱為治療大法,柴胡達原飲為基本方,因理法方藥對癥,效如桴鼓,服藥1劑癥狀即有改善,納食增加,之后雖間斷調(diào)方,但濕熱困阻膜原病機未變,仍以柴胡達原飲為基礎(chǔ)方,唯加強清化濕熱治療,最終濕邪得化,熱邪得清,膜原之邪散盡,三焦門戶得開,氣機調(diào)暢,脾胃運化復(fù)常,納谷增加,使生化有源,自然正氣充盈,抗邪有力,病情轉(zhuǎn)愈。

2.2.4 舌苔變化是評判病情變化的一項敏感指標 前賢有傷寒重脈象,溫病重舌苔一說,舌診為中醫(yī)重要的診斷方法之一,在溫病尤為重要,較之脈象更有診斷意義。舌為心之苗,脾之外候,多種臟腑經(jīng)絡(luò)與之相通,舌苔乃胃氣熏蒸而成,因此舌象可以反映脾胃的功能狀態(tài)。脾胃又為后天之本,氣血生化之源,舌象通過反應(yīng)脾胃的功能狀態(tài),也可以反映全身氣血津液的狀態(tài)。同時舌苔變化也能直接反映病情的變化,濕遏膜原初期,舌苔白厚膩如積粉,疫毒最易化熱,濕熱郁遏膜原,則舌苔轉(zhuǎn)為黃厚膩苔,反之,舌苔由黃轉(zhuǎn)白則熱邪得清,厚膩苔轉(zhuǎn)薄白苔則濕邪得化,本例患者隨著舌苔的逐步改善,癥狀也在逐步好轉(zhuǎn),提示舌苔變化與邪氣的進退存在很好的相關(guān)性。

2.2.5 影像學(xué)存在滯后性 肺CT的特征性改變是診斷新型冠狀病毒肺炎的一項重要指標。相較于陽性率較低的鼻咽拭子核酸檢測,肺CT對于診斷新型冠狀病毒肺炎更具有臨床意義。但是在評判治療效果方面,影像學(xué)的改變明顯具有滯后性,往往癥狀改善,但CT變化不明顯。尤其對于肺CT出現(xiàn)明顯肺實變或者多發(fā)條索樣改變患者,肺CT好轉(zhuǎn)較癥狀改善的滯后性更為嚴重[8],分析考慮與肺實變及條索樣改變不易吸收有關(guān)。因此肺CT可以作為診斷新型冠狀病毒肺炎的一項重要指標,但在作為療效評判方面應(yīng)注意其滯后性。

3 結(jié)語

柴胡達原飲出自《重訂通俗傷寒論》,臨床多用于濕熱瘧邪阻遏膜原,致使三焦氣化失司和少陽樞機不利者?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究亦表明柴胡達原飲中部分藥物成分具有解熱鎮(zhèn)痛、抑制流感病毒活性及增強機體免疫力等作用[9],故對于濕熱阻遏膜原型新型冠狀病毒肺炎患者療效甚佳?？v觀本醫(yī)案診療經(jīng)過,可以發(fā)現(xiàn)本次新型冠狀病毒肺炎病機復(fù)雜,傳變迅速,臨床表現(xiàn)多樣,這使醫(yī)家在診治該病時頗為棘手。王教授認為該病病機雖復(fù)雜多變,但其核心病機是濕邪為患,傳變過程中又可兼寒、兼熱、兼津傷[10],故治療時在把握核心病機的基礎(chǔ)上,還應(yīng)因人、因時、因地制宜,密切關(guān)注疾病演變規(guī)律,及時調(diào)整治療方案,切不可固守一方,貽誤病情。