延伸性護(hù)理對(duì)惡性腫瘤化療患者睡眠質(zhì)量的改善效果

楊藝蓉

（泉州市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建 泉州 362000）

惡性腫瘤可損傷患者的機(jī)體的臟器功能，從而會(huì)對(duì)患者身體健康造成威脅[1]。對(duì)于惡性腫瘤，不管是在疾病的發(fā)生還是在致死方面都呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)[2]。當(dāng)前，惡性腫瘤屬于全球范圍內(nèi)醫(yī)護(hù)人員均比較關(guān)注的衛(wèi)生公共類問(wèn)題。針對(duì)惡性腫瘤，化療屬于常用治療方法，不管晚期還是早期患者通過(guò)化療均能夠幫助患者將生存期延長(zhǎng)[4]。受疾病病情與化療法的刺激，多數(shù)惡性腫瘤患者內(nèi)心狀態(tài)欠佳，較為痛苦，其睡眠及生活質(zhì)量均較差，所以，針對(duì)于此類患者來(lái)說(shuō)，在化療法治療期間需接受高效的護(hù)理措施干預(yù)[5]。鑒于此，本研究納入88例惡性腫瘤化療患者，旨在分析延伸性護(hù)理的實(shí)施效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 以2020年5月至2022年3月我院收治的88例惡性腫瘤化療患者為例，隨機(jī)分為對(duì)照組（44例，常規(guī)護(hù)理）、觀察組（44例，延伸性護(hù)理）。兩組患者的基線資料見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：卡氏功能狀態(tài)量表（Karnofsky Performance Status，KPS）評(píng)分在60分或者以上；心理痛苦評(píng)分為4分或者以上；全部是惡性腫瘤患者，同時(shí)處在化療治療階段。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙的患者；對(duì)自己病情不了解的患者；患者的病情已經(jīng)惡化，不能持續(xù)參與調(diào)查。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即為患者在院內(nèi)開(kāi)展健康指導(dǎo)教育，將用藥及飲食指導(dǎo)做好，出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。觀察組采用延伸性護(hù)理。①成立延伸性護(hù)理干預(yù)小組：組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，年資高的護(hù)師為組員，為組員宣教規(guī)范化癌癥疲乏知識(shí)，且均需要通過(guò)培訓(xùn)考核。②對(duì)隨訪檔案創(chuàng)建：在患者出院之前，護(hù)理人員為患者制訂針對(duì)性隨訪方案，將其資料記錄下來(lái)，主要包括患者的人口學(xué)資料、疾病診斷情況、所用到的鎮(zhèn)痛藥物等，并記錄患者對(duì)于癌癥疲乏的認(rèn)知程度以及化療配合度等，定期進(jìn)行隨訪，把患者對(duì)知識(shí)的掌握情況認(rèn)真記錄下來(lái)。③實(shí)施全面延伸護(hù)理方案：每周為患者開(kāi)展1次電話隨訪，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑服藥情況、身體健康等方面，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)為患者進(jìn)行指導(dǎo)。在患者出院1個(gè)月之后，為其開(kāi)展家庭訪視工作，對(duì)其出院之后的行為進(jìn)行了解，協(xié)助患者分析且解決出院之后所遇到的相關(guān)困難，且對(duì)其進(jìn)行處理。讓患者加入微信群，在群中營(yíng)造輕松的氣氛，歸納及總結(jié)患者所提出的問(wèn)題，在每日固定的時(shí)間段對(duì)其提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答。定期組織患者參與病友會(huì)，為其提供溝通平臺(tái)，釋放壓力，以使其心情放松。④系統(tǒng)化干預(yù)：對(duì)患者對(duì)于癌因性疲乏了解程度進(jìn)行調(diào)查，為其實(shí)施針對(duì)于性干預(yù)措施，幫助患者了解化療作用以及化療的配合等知識(shí)，將患者的癌因性疲乏表現(xiàn)以及影響因素等作為宣教的重點(diǎn)內(nèi)容。在護(hù)理期間，重視溝通交流的作用，確保患者理解良好心態(tài)面對(duì)于身體恢復(fù)的意義，以使化療效果提升，使患者身體快速康復(fù)；為患者列舉成功案例，使其治療信心可以增強(qiáng)；與患者的家屬進(jìn)行交流，使其積極參與至患者的情緒疏導(dǎo)中，為患者提供親情支持。以患者的身體恢復(fù)情況為基礎(chǔ)，指導(dǎo)其參與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，如有氧操、快走等，每日引導(dǎo)患者參與運(yùn)動(dòng)約30 min，在護(hù)理人員或家屬監(jiān)護(hù)下讓患者參與運(yùn)動(dòng)。為患者提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持每日參與適量的運(yùn)動(dòng)外，引導(dǎo)患者于家中參與科有氧運(yùn)動(dòng)。告知患者進(jìn)食蛋白含量高的食物與新鮮的果蔬，避免進(jìn)食煎炸等食物，以患者的體質(zhì)為基礎(chǔ)，可適當(dāng)?shù)募尤胙a(bǔ)氣養(yǎng)血等食材。叮囑患者養(yǎng)成規(guī)律性的生活作息，避免午睡時(shí)間太長(zhǎng)，白天臥床休息時(shí)間盡量縮短，睡前避免進(jìn)食刺激性的食物，以防情緒過(guò)于激動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量：借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估，此表因子共7個(gè)因子，內(nèi)容由日間功能障礙等等組成，每一因子最高分是3分，最低分是0分，評(píng)分越高，則睡眠質(zhì)量越差。②生活質(zhì)量：借助簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有生理功能、生理職能、情感智能等，評(píng)分越高則生活質(zhì)量?jī)?yōu)。③癌因性疲乏評(píng)分：借助Piper即疲乏調(diào)查量表評(píng)估，內(nèi)容有行為、情感、認(rèn)知、軀體方面的疲乏，每項(xiàng)最高分是10分，最低分是0分，評(píng)分越高則疲乏癥狀更加嚴(yán)重。④滿意度：借助滿意度調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)水平以及溝通能力等滿意度，總分100分，十分滿意分值在85分以上，滿意分值在65～85分，不滿意分值在65分以內(nèi)。滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤情緒狀態(tài)：借助焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale，SDS）評(píng)估，二者中界值各是53、50分，評(píng)分越高則情緒狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0，計(jì)量資料采用表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，對(duì)兩組患者日間功能障礙等PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組日間功能障礙等PSQI評(píng)分比較，觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，對(duì)兩組患者軀體疼痛等SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組軀體疼痛等SF-36評(píng)分比較，觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組患者癌因性疲乏評(píng)分比較 護(hù)理前，對(duì)兩組患者行為及認(rèn)知等Piper評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組行為及認(rèn)知等Piper評(píng)分比較，觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組癌因性疲乏評(píng)分比較（分，）

表4 兩組癌因性疲乏評(píng)分比較（分，）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者情緒狀態(tài)比較 護(hù)理前，對(duì)兩組患者SDS及SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SDS及SAS評(píng)分比較，觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組情緒狀態(tài)比較（分，）

表6 兩組情緒狀態(tài)比較（分，）

3 討論

化療屬于臨床對(duì)各類中晚期惡性腫瘤治療的常用方法，其是經(jīng)予以患者如鉑類等等化療藥物將腫瘤細(xì)胞殺滅[6]。但借助化療藥物在將腫瘤細(xì)胞殺滅時(shí)，也可使身體部分健康細(xì)胞被殺滅，進(jìn)而可發(fā)生不良反應(yīng)，如脫發(fā)、惡心、嘔吐等癥狀，而出現(xiàn)這些不良反應(yīng)很會(huì)使患者產(chǎn)生自卑、羞恥等心理，從而使其心理痛苦增加，生活質(zhì)量下降，且會(huì)使其治療信心降低[7]。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)為患者提供高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)服務(wù)，在護(hù)理期間應(yīng)注意對(duì)患者不良情緒的開(kāi)導(dǎo)，以降低其內(nèi)心壓力。

延續(xù)性護(hù)理屬于重要的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)為患者開(kāi)展健康教育和生活指導(dǎo)等，按照治療過(guò)程對(duì)護(hù)理干預(yù)方案優(yōu)化，可滿足患者要求[8]。早期延伸性護(hù)理在美國(guó)起源，其在實(shí)施期間主要為出院易感患者供給家庭隨訪干預(yù)，對(duì)于較多疾病均有著改善預(yù)后的效果，可以使患者滿意度得到顯著提升。當(dāng)前，臨床護(hù)理界也對(duì)患者出院后之后的延伸性護(hù)理高度重視[9]。延伸性護(hù)理服務(wù)屬于新型護(hù)理干預(yù)模式，為住院護(hù)理的一種延伸，可以能幫助患者提升康復(fù)效果。本研究為觀察組患者開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理期間通過(guò)成立延伸性護(hù)理干預(yù)小組，可以保證護(hù)理服務(wù)可以有序的開(kāi)展；通過(guò)對(duì)隨訪檔案創(chuàng)建，且實(shí)施全面延伸護(hù)理，為患者開(kāi)展電話回訪以及家庭訪視、運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)通訊技術(shù)等方法，演奏呼吁為患者供給全面且多層次的干預(yù)服務(wù)，且于實(shí)施期間按照患者身體情況對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，以確保延伸護(hù)理服務(wù)可以持續(xù)性對(duì)質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，避免護(hù)理服務(wù)的盲目性，使患者癌因性疲乏程度可得到改善。另外，在為患者護(hù)理期間重視系統(tǒng)化干預(yù)，積極開(kāi)展健康教育，能夠使患者的認(rèn)知水平得到提升，使其主動(dòng)配合干預(yù)服務(wù)；通過(guò)開(kāi)展心理護(hù)理，能確保患者保持良好的情緒狀況，緩解由于腫瘤痛帶來(lái)的消極情緒；通過(guò)為患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以使其身體狀況可以得到改善，避免發(fā)生不良反應(yīng)；通過(guò)為患者開(kāi)展飲食護(hù)理，能保證其均衡營(yíng)養(yǎng)，可滿足機(jī)體正常生命代謝，使其身體康復(fù)快速加快，進(jìn)而提升患者的滿意度；通過(guò)為患者開(kāi)展睡眠護(hù)理干預(yù)，可在保證睡眠質(zhì)量的同時(shí)，提升其生活質(zhì)量[10]。本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，兩組日間功能障礙等PSQI評(píng)分及行為及認(rèn)知等Piper評(píng)分比較，觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組軀體疼痛等SF-36評(píng)分及護(hù)理滿意比較，觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組SDS及SAS評(píng)分比較，觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于惡性腫瘤化療患者來(lái)說(shuō)，為其護(hù)理當(dāng)中，延伸性護(hù)理實(shí)施，對(duì)緩解不良情緒，提升睡眠及生活質(zhì)量，改善癌因性疲乏程度，提升滿意度有著重要意義。