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    關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的作用

    2023-10-26 04:04:06范文俊胡文帥趙進喜
    系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2023年13期
    關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)

    范文俊,胡文帥,趙進喜

    麻城市人民醫(yī)院骨外科,湖北麻城 438300

    在臨床上,膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是一種比較普遍的外傷,因為交通事故、高處跌落、暴力、機械損傷或者劇烈的運動而引起[1-3]。膝蓋骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷會引起很大的痛苦,會對膝關(guān)節(jié)的功能產(chǎn)生很大的負面作用,從而會對患者的日常生活和工作產(chǎn)生很大的負面影響。很多患者的康復(fù)速度很慢,而且預(yù)后也很差。如果得不到及時有效的處理,就有很大概率導(dǎo)致膝蓋的永久性損害。在這種疾病中,最快捷、最高效的一種干預(yù)手段就是外科手術(shù)。在此基礎(chǔ)上,采用的是開放的手術(shù)方法,雖然能夠給醫(yī)生帶來一個很好的手術(shù)視角。但是,由于大切口增加了術(shù)中的出血量和患者的感染的危險,同時還會傷及周邊的組織,這對患者的后期恢復(fù)非常不利[4-8]。因此,總體的治療周期比較漫長,而且,對一些年紀比較大的患者而言,還會產(chǎn)生一些不耐受的現(xiàn)象,從而導(dǎo)致了患者的病情惡化[9]。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的使用為外科手術(shù)的選擇帶來了更多技術(shù)條件的支撐,可將患者的治療損傷降到最低,且在骨關(guān)節(jié)部位沒有顯著的長傷口,更有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),減少了對疼痛等的不良影響,而微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn),大大減輕了患者的痛苦,也更容易被患者所接受[10-12]。本研究選擇2021 年1 月—2022 年1 月期間于麻城市人民醫(yī)院接受診治的100 例膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者為研究對象,探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的作用?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院接受診治的100 例膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者作為研究對象,隨機將其分為觀察組與對照組,各50 例。觀察組中,男33 例,女17 例;年齡21~62歲,平均(41.83±5.20)歲。對照組中,男35 例,女15例;年齡24~70 歲,平均(41.68±5.19)歲。兩組患者的基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn),兩組患者及家屬均了解本次研究具體內(nèi)容,并簽署知情同意書。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①行CT、MRI 影像學(xué)檢查,滿足膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的確診條件[13];②自愿參與本次研究,同意開展手術(shù)治療,無中途退出。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①有傳染性疾病、血液疾病、重要臟器功能不全或癌癥等癥狀;②不能自主溝通,伴有精神異常;③中途退出研究。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組 對照組患者行常規(guī)切開復(fù)位固定手術(shù)治療,入院后完善術(shù)前檢查,并進行膝關(guān)節(jié)清創(chuàng)。其中,對于創(chuàng)傷面積較大或并發(fā)感染的患者,應(yīng)進行加壓重復(fù)沖洗,以免關(guān)節(jié)腔發(fā)生感染。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,同時給予破傷風(fēng)抗毒素(國藥準(zhǔn)字S10 820151;規(guī)格:0.75 mL:1 500 IU×1 支/盒)1 500 IU 肌肉注射;對患者采取硬膜外麻醉,麻醉起效后于患者傷側(cè)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)做一個8~10 cm 切口,充分暴露脛骨平臺與脛骨上段,隨后將關(guān)節(jié)囊切開并進行復(fù)位,隨后用鋼板螺釘內(nèi)固定。術(shù)后常規(guī)引流并應(yīng)用抗感染、消腫止痛等藥物治療,防止并發(fā)癥的發(fā)生并促進骨折愈合,同時要求住院期間嚴密觀察患者局部情況,防止發(fā)生細菌感染。

    1.3.2 觀察組 觀察組患者施以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療,具體如下:手術(shù)中注意肢體的正確定位,采用腰椎-硬膜外復(fù)合麻醉,并配以止血帶。于患肢前外側(cè)部切開,放置鏡鞘,注入0.9%的NaCl,待藥液全部透明后,即可終止。將患肢前內(nèi)側(cè)部切開,放置關(guān)節(jié)鏡,在關(guān)節(jié)鏡顯示下對患者受傷處的半月板、軟骨和十字韌帶進行細致的檢查,并將細小的游離組織取出,使半月板恢復(fù)正常。對于I 型和IV 型的脛骨骨折患者,應(yīng)采用直接按壓復(fù)位的方法,使其在一定程度上恢復(fù)正常,然后用拉力螺絲進行適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定;對于股骨單踝骨折患者,采用克氏針對其進行復(fù)位,然后以2~3 顆拉力螺絲進行適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定,然后在手術(shù)結(jié)束時進行縫合。術(shù)后進行48 h的負壓引流術(shù)和抗生素的使用。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①臨床療效:治愈:患者在手術(shù)后感覺到膝蓋酸痛,但保持在可運動的程度上;顯效:手術(shù)后患者的膝蓋有輕微痛覺,但運動幅度基本不變;有效:患者手術(shù)后膝蓋疼痛比較強烈,而且運動幅度受到限制;無效:患者在手術(shù)后出現(xiàn)了強烈的膝蓋疼痛,以及明顯的關(guān)節(jié)運動范圍。治愈率=治愈率+顯效率。

    ②術(shù)中出血量、術(shù)中用時、切口長度:分析并比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中用時、切口長度。

    ③平均住院時間、下地時間:分析并比較兩組患者的平均住院時間、下地時間。

    ④疼痛評分:采用視覺疼痛評分法對患者疼痛情況進行評估,根據(jù)疼痛程度對應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)0~10分,總分為10 分,0 分表示無痛,1~3 分輕微疼痛,4~6 分中度疼痛,7~10 分嚴重疼痛,評分越高表明患者的疼痛感越強烈。

    ⑤并發(fā)癥發(fā)生率:分析并比較兩組患者的并發(fā)癥(如感染、骨筋膜室綜合征、嚴重疼痛、關(guān)節(jié)黏連、僵硬)的發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用例數(shù)(n)和率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    觀察組治愈率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)中用時、切口長度比較

    兩組術(shù)中出血量、術(shù)中用時、切口長度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)中用時、切口長度比較(±s)

    表2 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)中用時、切口長度比較(±s)

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    2.3 兩組患者平均住院時間、下地時間比較

    兩組平均住院時間、平均下地時間對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者平均住院時間、下地時間比較[(±s),d]

    表3 兩組患者平均住院時間、下地時間比較[(±s),d]

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    2.4 兩組患者疼痛評分比較

    干預(yù)前,兩組疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組疼痛評分均下降,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者疼痛評分比較[(±s),分]

    ?

    2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    3 討論

    膝關(guān)節(jié)是滑車關(guān)節(jié)的一部分,其構(gòu)造比較復(fù)雜。在平時的工作中,由于年齡的增加,或者是因為工作的原因,經(jīng)常會受到一些損傷,除此之外,還可能是交通意外、高空跌墜、運動損傷等原因引起的,也有可能是因為膝蓋受到了嚴重的損傷,從而發(fā)生了嚴重的骨折[14]。這種創(chuàng)傷通常伴隨著非骨性韌帶和半月板的損傷,所以會引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)的疼痛、出血和膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織腫脹等癥狀。如果患者沒有得到迅速有效的處理,就會引起骨關(guān)節(jié)炎性改變,從而使患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)的機能失調(diào)。對于膝關(guān)節(jié)骨損傷的患者,如果程度輕微或者是老年人,可以采取保守治療,但是如果沒有得到很大的改善,或者是出現(xiàn)了疼痛的進一步加劇,都可以選擇做手術(shù)[15]。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)方式可能會導(dǎo)致患者的病情惡化?;颊叩南リP(guān)節(jié)軟組織、軟骨等被完全地開放,可以露出更多的手術(shù)視角,因此操作難度比較低。但是容易引起患者流血過多,也就是延長了手術(shù)進行的周期,而且術(shù)后患處并不容易痊愈,還會提高感染的危險,軟骨及軟組織經(jīng)長切口劃傷,也會對其功能的恢復(fù)產(chǎn)生一定的阻礙作用。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和進步,目前,對于膝骨關(guān)節(jié)炎骨創(chuàng)傷,臨床上采用的是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù),它可以讓外科醫(yī)師在手術(shù)的時候,精確地判斷出患者骨折損傷的種類,從而讓醫(yī)師可以更為精準(zhǔn)地進行有針對性的處理,從而提升臨床的效果[16]。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者的臨床療效(96.00%)顯著優(yōu)于對照組(80.00%)(P<0.05);干預(yù)后觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)中用時、切口長度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);干預(yù)后觀察組患者的平均住院時間和平均下地時間均顯著短于對照組(P<0.05),這一結(jié)果與滿玉強[17]研究結(jié)果(臨床療效95.83%)一致,說明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、治療效果好等優(yōu)點,可以有效縮短手術(shù)時間及住院時間,降低患者經(jīng)濟支出,提升臨床療效;同時,干預(yù)后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.00%均顯著低于對照組20.00%(P<0.05);與劉長永等[18]研究結(jié)果(觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率15.4%)一致,說明應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以顯著改善患者疼痛并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    綜上所述,在膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)能夠有效提高臨床療效,既可以減少術(shù)中出血量以及術(shù)中用時,縮小切口長度,又可以縮短平均住院時間以及下地時間,有效緩解疼痛,而且顯著改善了并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

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