腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果及對炎性因子的影響分析

王坦，吳盼盼，霍占偉，戴旭東

漣水縣人民醫(yī)院普外科，江蘇漣水 223400

穿孔性闌尾炎屬于重癥急性闌尾炎，患者發(fā)病后闌尾根部或者近端位置出現(xiàn)化膿積液等情況，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，如果不能及時(shí)進(jìn)行控制和治療會(huì)導(dǎo)致病情持續(xù)惡化，危及到患者的健康和生命，所以需要及時(shí)進(jìn)行治療[1]。當(dāng)前，主要是通過手術(shù)治療穿孔性闌尾炎。在傳統(tǒng)手術(shù)中主要是選擇開腹手術(shù)，但效果并不顯著，開腹操作會(huì)對患者造成明顯的傷害，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的可能性較高[2]。這就需要選擇一種更為科學(xué)合理的方式進(jìn)行手術(shù)治療。而腹腔鏡輔助是一種較為先進(jìn)的手術(shù)操作方法，通過在腹部建立操作孔，置入腹腔鏡觀察并操作能夠有效降低手術(shù)創(chuàng)口，減小手術(shù)對患者造成的傷害，最大程度地降低手術(shù)操作對患者身體造成應(yīng)激反應(yīng)，避免大量炎性因子向創(chuàng)口位置滲透，將手術(shù)控制到微創(chuàng)手術(shù)的范圍，顯著提升手術(shù)操作的安全性，在穿孔性闌尾炎的治療中具有十分重要的意義[3]。因此，本文選取2020 年1 月—2022 年9 月漣水縣人民醫(yī)院132 例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，針對腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果及對炎性因子的影響展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院132例穿孔性闌尾炎患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組66例。觀察組男34例，女32例；年齡20～76 歲，平均（48.35±27.52）歲；病程2～5 d，平均（3.58±1.21）d。對照組男35 例，女31 例；年齡20～76歲，平均（48.32±27.47）歲；病程2～5 d，平均（3.44±1.23）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；經(jīng)檢測確診為穿孔性闌尾炎；同意參與研究，簽署知情協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受；基本信息資料不完整；凝血功能障礙；合并精神障礙，無法正常交流。

1.3 方法

對照組采用開腹闌尾切除術(shù)。在為患者全身麻醉后，于患者右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置行創(chuàng)口，分離皮膚以及皮下組織，充分暴露闌尾組織后將其切除，結(jié)扎闌尾根部位置。切除病灶后對創(chuàng)口予以清洗處理，然后在腹部置入引流管，最后縫合患者創(chuàng)口。

觀察組予以腹腔鏡闌尾切除術(shù)。在為患者全身麻醉后，在臍部上方行1 cm 觀察孔，建立氣腹后，經(jīng)觀察孔伸入腹腔鏡。觀察腹腔內(nèi)部，確定闌尾組織情況。左下腹位置行1 cm 主操作孔，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置行0.5 cm 副操作孔。在腹腔鏡觀察下清理腹腔積液，分離闌尾黏膜組織，使用電凝設(shè)備對闌尾動(dòng)脈以及根部進(jìn)行處理，然后使用套扎對闌尾切除處理，并由主操作孔取出。對闌尾殘留黏膜予以電凝處理，清洗闌尾膿液部分，并全部吸出，完成后縫合創(chuàng)口。

1.4 觀察指標(biāo)

收集手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、炎性因子、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥等數(shù)據(jù)。

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄手術(shù)操作時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后48 h疼痛感。疼痛感以視覺模擬法測試，共0～10 分，分?jǐn)?shù)和疼痛程度為正相關(guān)。

炎性因子。檢測并記錄術(shù)前、后術(shù)1 d 白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-8。

應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。檢測并記錄術(shù)前、術(shù)后1 d 丙二醛（malonaldehyde, MDA）、超氧化歧化酶（superoxide dismutase, SOD）、皮質(zhì)醇（cortisol, Cor）、血管緊張素Ⅰ（angiotensinⅠ, AngⅠ）

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括創(chuàng)口出血、創(chuàng)口感染、腸道梗阻及血腫的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

?

2.2 兩組患者炎性因子水平比較

術(shù)后，觀察組炎性因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平比較(±s)

?

2.3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

術(shù)后，觀察組SOD 高于對照組，MDA、Cor、AngⅠ低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較(±s)

?

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

穿孔性闌尾炎一般是由于壞疽性闌尾炎或化膿性闌尾炎引起的重癥疾病，患者在發(fā)病時(shí)穿孔多發(fā)生在根部或近端等位置，導(dǎo)致感染的積液或者膿物由穿孔位置擴(kuò)散，進(jìn)而引發(fā)彌漫性腹膜炎[4]。在出現(xiàn)穿孔性闌尾炎后，患者右下腹產(chǎn)生劇烈疼痛，此外還會(huì)發(fā)生惡心嘔吐、腸胃功能紊亂等情況，如果未能及時(shí)予以治療會(huì)進(jìn)一步引發(fā)氣促、發(fā)熱等[5]。目前，在臨床醫(yī)學(xué)中一般是采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，通過徹底切除患者病變的闌尾組織器官并對感染區(qū)域進(jìn)行徹底清理，能夠有效控制患者感染，恢復(fù)患者正常的生命體征[6]。但是在實(shí)際的手術(shù)治療中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的開腹手術(shù)效果并不顯著，患者在手術(shù)過程中需要行較長的創(chuàng)口，進(jìn)而對患者造成創(chuàng)傷，患者手術(shù)后需要更長時(shí)間恢復(fù)，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口位置有大量炎性因子滲入，并出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[7]。因此，需要選擇更為安全、可靠的方式進(jìn)行手術(shù)治療，而腹腔鏡闌尾切除手術(shù)是一種較為先進(jìn)的手術(shù)操作方式，在手術(shù)中通過置入腹腔鏡進(jìn)行觀察，進(jìn)而獲得良好的視野，并通過操作孔置入手術(shù)操作器械，切除闌尾組織并對感染進(jìn)行清理[8]。通過腹腔鏡輔助進(jìn)行手術(shù)操作，能夠降低手術(shù)創(chuàng)口長度，患者手術(shù)期間出血量更低，術(shù)后恢復(fù)速度更快，疼痛感更低[9-10]。結(jié)合文中數(shù)據(jù)分析：觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。白細(xì)胞介素是人體白細(xì)胞以及其他免疫細(xì)胞的重要淋巴因子之一，能夠有效的調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)功能，負(fù)責(zé)在免疫細(xì)胞中傳遞信息并激活免疫細(xì)胞，白介素-6 以及白介素-8 均屬于人體重要的白細(xì)胞介素類型之一，當(dāng)人體出現(xiàn)炎癥時(shí)，白介素-6、白介素-8 會(huì)大量分泌，活化并調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞，抑制機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)[11]。腫瘤壞死因子-α是人體重要的炎性因子，其會(huì)在機(jī)體內(nèi)的巨噬細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞以及NK 細(xì)胞被激活后會(huì)大量產(chǎn)生[12]。因此，其能夠作為機(jī)體炎性水平的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)[13]。C 反應(yīng)蛋白是人體重要的急性蛋白物質(zhì)，由肝臟器官合成，在身體受到感染或者創(chuàng)傷后，血液當(dāng)中C 反應(yīng)蛋白含量會(huì)明顯上升，迅速激活吞噬細(xì)胞，進(jìn)而達(dá)到抑制炎癥的作用[14]。本文數(shù)據(jù)提示：在手術(shù)后，觀察組炎性因子低于對照組（P＜0.05）。其中，觀察組術(shù)后腫瘤壞死因子-α 為（1.21±0.15）mg/L，對照組為（1.49±0.22）mg/L（P＜0.05）。說明在通過腹腔鏡手術(shù)時(shí)，患者受到的創(chuàng)傷性更小，患者創(chuàng)口產(chǎn)生的炎性反應(yīng)程度更低，避免創(chuàng)口位置由于炎癥為引發(fā)感染、血腫等不良事件[15]。黃河等[16]在針對248 例穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后炎性因子水平明顯低于開腹手術(shù)患者（P＜0.05），其中，觀察組術(shù)后腫瘤壞死因子-α 為（1.33±0.31）mg/L；對照組術(shù)后腫瘤壞死因子-α 為（1.96±0.28）mg/L，數(shù)據(jù)與本文一致。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)對患者的機(jī)體影響更小，患者術(shù)后產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)程度更低[17]。本文數(shù)據(jù)顯示：在手術(shù)后，觀察組SOD 高于對照組，MDA、Cor、AngⅠ低于對照組（P＜0.05）。此外，腹腔鏡手術(shù)的安全性更高，術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間更少，造成感染、梗阻以及出血的風(fēng)險(xiǎn)更低[18]。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在為穿孔性闌尾炎患者展開手術(shù)治療時(shí)，運(yùn)用腹腔鏡輔助進(jìn)行闌尾切除術(shù)可以獲得更好的手術(shù)效果，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)小，炎性因子指標(biāo)更低，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更低，建議在穿孔性闌尾炎的治療中應(yīng)用。