過渡期護(hù)理照護(hù)方案在降低腦卒中相關(guān)性肺炎患者ICU重返率中的應(yīng)用研究*

肖黎麗

江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江西贛州 341000

腦卒中相關(guān)性肺炎(SAP)是腦卒中后常見但可預(yù)防的并發(fā)癥,與腦卒中患者預(yù)后密切相關(guān)[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道表明,神經(jīng)內(nèi)科重癥患者一旦發(fā)生SAP,將會影響腦卒中患者的轉(zhuǎn)歸[2]。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)承擔(dān)著急診、重癥患者的救治及護(hù)理工作,重點(diǎn)關(guān)注患者的搶救及生命支持,往往會對患者自ICU轉(zhuǎn)出期間的護(hù)理疏于管理,常導(dǎo)致患者出現(xiàn)ICU重返情況[3]。ICU過渡期照護(hù)是指患者自ICU轉(zhuǎn)入至普通病房前、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中、轉(zhuǎn)出后,醫(yī)護(hù)人員為保證患者的生命安全及降低對患者造成的傷害而制訂的一系列有序的照護(hù)策略,以降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)患者康復(fù),降低ICU重返風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。鑒于此,本研究進(jìn)一步分析過渡期護(hù)理照護(hù)方案在降低SAP患者ICU重返率中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年11月至2022年8月本院ICU收治的74例SAP患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦卒中[6]、肺炎[7]診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均為首次發(fā)病;(3)過渡期病房住院時間7 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有貧血、凝血功能障礙性疾病的患者;(2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者;(3)意識不清的患者;(4)病情加重,中途退出本研究的患者;(5)中途轉(zhuǎn)院或提前出院的患者。將74例患者分為對照組和觀察組,每組各37例。對照組男20例,女17例;年齡46～89歲,平均(63.58±5.64)歲;發(fā)病至入院時間2～48 h,平均(8.65±2.58)h。觀察組男21例,女16例;年齡45～90歲,平均(63.62±5.68)歲;發(fā)病至入院時間3～48 h,平均(8.73±2.62)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時間等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2方法 對照組患者轉(zhuǎn)出ICU后實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理,ICU護(hù)士將患者轉(zhuǎn)送至普通病房后,與普通病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接,進(jìn)行常規(guī)腦卒中對癥治療及病情監(jiān)護(hù)、吸氧、排痰、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理等干預(yù)。觀察組患者轉(zhuǎn)出ICU后實(shí)施過渡期護(hù)理照護(hù)方案。(1)組建過渡期護(hù)理照護(hù)小組:由ICU護(hù)士長擔(dān)任組長,1名危重癥?？谱o(hù)士、2名康復(fù)?？谱o(hù)士作為組員。由組長組織小組成員每個季度進(jìn)行1次相關(guān)知識培訓(xùn)。(2)轉(zhuǎn)出ICU前護(hù)理:小組針對每位準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出ICU的SAP患者,于轉(zhuǎn)出前1天由照護(hù)小組系統(tǒng)評估患者當(dāng)前身體狀況,主要包括自理能力[日常生活能力量表(Barthel)][8]、營養(yǎng)狀況[改良版患者自評主觀整體營養(yǎng)評估量表(abPG-SGA)][9]、各類導(dǎo)管評估、靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評估、心理狀態(tài)[漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)][10]等,再根據(jù)評估結(jié)果制訂該患者過渡期的護(hù)理照護(hù)方案,并將照護(hù)方案告知患者,以尋求患者能夠配合整個轉(zhuǎn)出過程;由將要轉(zhuǎn)入普通病房的護(hù)士參加方式,耐心告知患者科室環(huán)境,治療優(yōu)勢,服務(wù)質(zhì)量等。(3)ICU轉(zhuǎn)出時護(hù)理:患者轉(zhuǎn)出ICU時由ICU責(zé)任護(hù)士陪同患者一起轉(zhuǎn)入普通病房,并采用科室自制的ICU過渡期護(hù)理交接單進(jìn)行詳細(xì)記錄及交接。(4)ICU轉(zhuǎn)出后護(hù)理:每天由照護(hù)小組成員對患者進(jìn)行護(hù)理查房、評估,獲取患者信息,根據(jù)患者當(dāng)天情況與病區(qū)護(hù)士和家屬進(jìn)行溝通,并指導(dǎo)落實(shí)患者過渡期護(hù)理照護(hù)方案,包括轉(zhuǎn)入普通病房后組織各科室專業(yè)及護(hù)理人員在此對患者病情進(jìn)行全面評估,制訂治療方案,并結(jié)合臨床?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn),在治療基礎(chǔ)上積極進(jìn)行腹式呼吸、呼吸操等呼吸鍛煉,每次10～15 min;每間隔3～4 h幫助患者更換體位,并輕叩后背促進(jìn)排痰;積極進(jìn)行心理疏導(dǎo),告知患者疾病治療情況,消除患者擔(dān)憂、焦慮情緒,更好地配合治療等?；颊咿D(zhuǎn)出ICU的第1、2、3天均需要由ICU醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行為期3 d的出科隨訪,了解患者的過渡情況。每3天由組長對制訂的過渡期護(hù)理照護(hù)方案的工作落實(shí)情況進(jìn)行追蹤檢查,并指出存在的問題及改進(jìn)措施?；颊叱鲈簳r,由患者及家屬對該護(hù)理方案進(jìn)行滿意度調(diào)查,目標(biāo)值為≥90分。根據(jù)患者及家屬提供的意見和建議持續(xù)改進(jìn)SAP患者過渡期護(hù)理方案。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床結(jié)局情況:包括ICU重返(指轉(zhuǎn)出ICU后又再次重返ICU)、并發(fā)癥、護(hù)理不良事件(轉(zhuǎn)出ICU后因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的脫管、人工氣道阻塞、誤吸等不良情況)。(2)心理狀態(tài):于干預(yù)前后采用HAMA及HAMD評估患者心理狀態(tài),HAMA共14個條目,每個條目采用5級評分,記0～4分,總分56分;HAMD共24個條目,總分76分。得分與焦慮、抑郁情緒呈正比。(3)生活質(zhì)量:于患者自ICU轉(zhuǎn)至普通病房48 h后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評估簡表(WHO-QOL-BREF量表)[11]評估患者的生存質(zhì)量情況,包括生理因素、心理因素、社會關(guān)系、環(huán)境影響、總健康、總生活質(zhì)量5個維度,生理因素、心理因素、社會關(guān)系、環(huán)境影響各維度總分均為100分,總健康、總生活質(zhì)量各維度總分均為5分,得分與生活質(zhì)量呈正比。(4)患者及家屬護(hù)理滿意度:滿意度調(diào)查問卷由醫(yī)院自制,包括護(hù)理技能、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理主動性4個條目,每個條目采用4級評分,即不滿意、一般、滿意、非常滿意,記1～4分,得分與護(hù)理滿意度呈正比。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床結(jié)局情況比較 觀察組患者ICU重返率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床結(jié)局情況比較[n(%)]

2.2兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 兩組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較分)

2.3兩組患者干預(yù)前后WHO-QOL-BREF量表評分比較 兩組患者干預(yù)后生理因素、心理因素、社會關(guān)系、環(huán)境影響、總健康、總生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前,且觀察組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后WHO-QOL-BREF量表評分比較分)

2.4兩組患者及家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組患者及家屬對護(hù)士護(hù)理技能、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理主動性評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者及家屬護(hù)理滿意度比較分)

3 討 論

SAP患者病情危重,常需入住ICU進(jìn)行病情監(jiān)測及精心照護(hù),以便更好地治療,改善其預(yù)后[12]。但是當(dāng)患者病情穩(wěn)定后,需轉(zhuǎn)入普通病房,而剛從ICU轉(zhuǎn)出的患者易受病情復(fù)發(fā)的影響而重返ICU[13]?；颊呒覍偃狈φ兆o(hù)經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)知識,并且近年來受新型冠狀病毒感染疫情的影響,每例患者限制1位家屬陪護(hù),往往會導(dǎo)致家屬存在照護(hù)精力不足的情況,不利于患者疾病康復(fù),易增加ICU重返率[14]。因此,為患者制訂更好的護(hù)理照護(hù)方案,不僅能夠減輕患者家屬的日常照護(hù)壓力,而且還能夠降低ICU重返率及不良事件發(fā)生率,保證患者生命安全,提高患者及家屬的生活質(zhì)量。

過渡期護(hù)理照護(hù)方案能夠使醫(yī)護(hù)人員動態(tài)監(jiān)測、追蹤、評估患者的病情狀況,為患者制訂個性化護(hù)理管理及干預(yù)措施,促進(jìn)其恢復(fù)進(jìn)程,幫助患者順利度過過渡期,避免發(fā)生ICU重返情況,繼而縮短住院時間,減少治療費(fèi)用,無論對醫(yī)院還是社會均會形成雙贏局面[3]。本研究將過渡期護(hù)理照護(hù)方案應(yīng)用于SAP患者過渡期護(hù)理干預(yù)中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者ICU重返率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于對照組,生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示SAP患者實(shí)施過渡期護(hù)理照護(hù)方案可有效降低不良事件發(fā)生率及ICU重返率,提高患者生活質(zhì)量。分析原因在于,過渡期護(hù)理照護(hù)方案在患者準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出ICU前1天通過對其軀體功能、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、綜合健康等進(jìn)行動態(tài)評估后,為患者制訂針對性的過渡期照護(hù)方案,使過渡期護(hù)理更具科學(xué)性、系統(tǒng)性,能夠更好地保證患者順利度過過渡期,并且在患者轉(zhuǎn)出ICU時科室自制ICU過渡期護(hù)理交接單,對患者具體護(hù)理內(nèi)容及注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)記錄及交接,能夠更好地落實(shí)過渡期護(hù)理內(nèi)容,為患者提供更系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。組長每間隔3 d需對過渡期護(hù)理照護(hù)方案各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容落實(shí)情況進(jìn)行追蹤和總結(jié),并針對當(dāng)前存在的問題,不斷改進(jìn)及優(yōu)化,進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量,更好地預(yù)防護(hù)理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù),降低ICU重返風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者及家屬護(hù)理滿意度均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示過渡期護(hù)理照護(hù)方案實(shí)施可提高SAP患者及家屬的護(hù)理滿意度?？紤]可能是因?yàn)檫^渡期護(hù)理照護(hù)方案實(shí)施前由專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士組成專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì),并定期開展護(hù)理培訓(xùn),有效提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員的過渡期護(hù)理意識及護(hù)理主動性,有效保證了護(hù)理質(zhì)量,使患者能夠體驗(yàn)到綜合全面的護(hù)理服務(wù),有利于提高患者及家屬的護(hù)理滿意度,避免醫(yī)患糾紛發(fā)生,維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述,過渡期護(hù)理照護(hù)方案的實(shí)施可降低SAP患者ICU重返率及不良事件發(fā)生率,改善患者負(fù)性情緒,提高其生活質(zhì)量,以及提高患者及家屬的護(hù)理滿意度。