超聲血流參數(shù)聯(lián)合性激素水平檢測(cè)對(duì)精索靜脈曲張患者生育力的評(píng)估價(jià)值

袁 博,李亞麗,竇盼,王 歡

西安高新醫(yī)院超聲科,陜西西安 710000

精索靜脈曲張(VC)是靜脈反流引起的精索靜脈異常擴(kuò)張和迂曲[1],是男性不育的主要原因[2]。曲張的精索靜脈可損害睪丸間質(zhì)細(xì)胞,使睪酮生成減少、促卵泡生成素生成增加[3],對(duì)精子生成造成干擾[4]。超聲檢查可見VC患者睪丸局部血液充盈,Valsalva試驗(yàn)反流,超聲血流參數(shù)變化[5-6]。既往有報(bào)道超聲檢查在VC病情觀察的應(yīng)用價(jià)值[7],但少見超聲檢查與性激素水平檢測(cè)在VC患者生育力評(píng)估中應(yīng)用的報(bào)道。本研究主要分析VC患者超聲血流參數(shù)聯(lián)合性激素水平檢測(cè)對(duì)其生育力的評(píng)估價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2021年6月本院門診收治的72例VC患者作為VC組,年齡22～46歲,平均(29.57±2.81)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(24.93±1.25)kg/m2。另選取同期本院72例健康體檢并排除各種影響生育力因素的正常男性作為對(duì)照組,年齡22～45歲,平均(28.94±2.03)歲,平均BMI為(24.51±1.36)kg/m2。兩組年齡、BMI等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>18歲;(2)符合VC診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],經(jīng)體檢及超聲檢查確診;(3)均為單側(cè)VC;(4)配偶經(jīng)婦科檢查證實(shí)生育力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并梗阻性無精子癥;(2)合并泌尿生殖系統(tǒng)急慢性感染;(3)先天性隱睪;(4)藥物或其他影響生育力的因素;(5)既往有腹膜后手術(shù)史;(6)合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能不全;(7)合并凝血功能障礙;(8)合并惡性腫瘤或心理、精神疾病。所有研究對(duì)象及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2檢查方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查 受檢者采取仰臥位,采用PHILIPS EPIQ5型彩色進(jìn)行超聲檢查。超聲探頭頻率設(shè)置為L(zhǎng)12-3HZ,將探頭置于受檢者陰囊上方行多角度掃查,觀察范圍包括睪丸、附睪及精索靜脈,記錄精索靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。精索靜脈血流參數(shù)包括精索靜脈呼吸最大內(nèi)徑(DR)、Valsalva試驗(yàn)最大內(nèi)徑(DV)、最高流速(VS-Vmax)和靜脈反流時(shí)間(TR)。

1.2.2精液檢查 停止性生活4～5 d后,所有研究對(duì)象均通過體外射精方法獲取精液,于30 min內(nèi)送檢。根據(jù)第5版《WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn),檢測(cè)精液質(zhì)量各參數(shù)值,包括精子總數(shù)、精子密度及精子存活率。所有研究對(duì)象均至少進(jìn)行2次精液常規(guī)檢查,取平均值作為檢測(cè)結(jié)果。

1.2.3性激素水平檢測(cè) 于入組次日清晨采集所有研究對(duì)象空腹靜脈血5 mL,離心后取上清液備用。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)抑制素B(InhB)水平,采用全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)及睪酮(T)水平。

1.2.4性功能評(píng)分 采用國(guó)際勃起功能指數(shù)調(diào)查問卷(IIEF-5)[9]、中國(guó)早泄性功能指數(shù)量表(CIPE)[10]和早泄診斷試驗(yàn)量表(PEDT)[11]等性功能量表分別評(píng)估所有研究對(duì)象的性功能,以百分制計(jì)算兩組評(píng)分與量表滿分的百分比,IIEF-5評(píng)分表滿分為44分,CIPE評(píng)分表滿分為50分,PEDT評(píng)分表滿分20分。IIEF-5評(píng)分、CIPE評(píng)分越高,PEDT評(píng)分越低,表明性功能越好。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組精索靜脈超聲血流參數(shù)(DR、DV、VS-Vmax和TR)、精子質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)(精子總數(shù)、精子密度和精子存活率)、性激素指標(biāo)(InhB、T、FSH和LH)和性功能評(píng)分(IIEF-5、CIPE和PEDT評(píng)分)。

2 結(jié) 果

2.1VC組和對(duì)照組精索靜脈超聲血流參數(shù)比較 VC組DR、DV、VS-Vmax及TR均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 VC組和對(duì)照組精索靜脈超聲血流參數(shù)比較

2.2VC組和對(duì)照組精子質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較 VC組精子總數(shù)、精子密度和精子存活率均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 VC組和對(duì)照組精子質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

2.3VC組和對(duì)照組性激素指標(biāo)水平比較 VC組InhB、T水平均低于對(duì)照組,而FSH、LH水平均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 VC組和對(duì)照組性激素指標(biāo)水平比較

2.4VC組和對(duì)照組性功能評(píng)分比較 VC組IIEF-5、CIPE評(píng)分均低于對(duì)照組,PEDT評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 VC組和對(duì)照組性功能評(píng)分比較分)

2.5VC組超聲血流參數(shù)、性激素指標(biāo)與精子質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性 VC組DR、DV、VS-Vmax和TR等超聲血流參數(shù),以及InhB、FSH、LH和T等性激素指標(biāo)與精子總數(shù)、精子密度和精子存活率等精子質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表5。

表5 VC組超聲血流參數(shù)、性激素指標(biāo)與精子質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性

3 討 論

VC是導(dǎo)致男性不育的常見原因,可對(duì)其生活質(zhì)量和家庭產(chǎn)生不利影響[12],目前,臨床多采用超聲檢查對(duì)VC進(jìn)行診斷,其優(yōu)勢(shì)在于具有無創(chuàng)性和具體量化指標(biāo)[13]。VC可通過影響睪丸血液循環(huán),引起睪丸生長(zhǎng)發(fā)育障礙遲滯,進(jìn)一步影響其產(chǎn)生精子的能力和分泌睪酮的能力,對(duì)其生育力產(chǎn)生影響[14-15]。

本研究結(jié)果顯示,VC組DR、DV、VS-Vmax及TR均明顯高于對(duì)照組,精子總數(shù)、精子密度和精子存活率均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。精子生成對(duì)環(huán)境溫度要求較高,VC患者睪丸靜脈回流受阻使睪丸局部溫度升高,生精小管變性,對(duì)精子生成環(huán)境造成不良影響[16]。VC患者精索靜脈反流增加,可導(dǎo)致靜脈瓣膜受損、睪丸代謝障礙,造成睪丸內(nèi)生精功能障礙[17]。郭輝等[18]研究發(fā)現(xiàn),超聲血流參數(shù)可用于預(yù)測(cè)精子質(zhì)量,與本研究結(jié)果類似,VC患者超聲血流參數(shù)明顯升高,原因可能是VC引起精索靜脈回流受阻、瓣膜失效,導(dǎo)致血液反流、瘀滯,使血管內(nèi)壓明顯升高,造成精索靜脈超聲血流參數(shù)升高。

本研究結(jié)果顯示,VC組InhB、T水平均低于對(duì)照組,而FSH、LH水平均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與劉金炳等[19]研究結(jié)果基本一致,說明VC患者體內(nèi)性激素水平出現(xiàn)明顯紊亂,不利于精子生成。VC患者間質(zhì)細(xì)胞功能受損嚴(yán)重,引起T分泌減少,對(duì)垂體產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用,造成LH、FSH水平升高和InhB水平下降[20]。本研究結(jié)果顯示,觀察組IIEF-5、CIPE評(píng)分均低于對(duì)照組,PEDT評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明VC可能對(duì)患者性功能造成不良影響。分析其原因可能與VC造成患者出現(xiàn)陰囊部位疼痛等癥狀,并對(duì)睪丸生成雄激素產(chǎn)生影響有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,VC組超聲血流參數(shù)、性激素指標(biāo)與精子質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均呈正相關(guān)(P<0.05),提示臨床可將超聲血流參數(shù)和性激素指標(biāo)作為VC患者生育力的評(píng)估指標(biāo)。本研究的不足之處在于未評(píng)估不同VC分級(jí)患者超聲血流參數(shù)、性激素水平與精子質(zhì)量的關(guān)系,樣本量較小,后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述,VC患者超聲血流參數(shù)呈升高趨勢(shì),性激素水平明顯紊亂。超聲血流參數(shù)聯(lián)合性激素水平檢測(cè)有助于評(píng)估VC患者的生育力,在男性不育篩查中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。